吴子瑜，郭太林△，何岩燕

(1.福建省立医院老年科，福建 福州 350000；2.福建中医药大学附属人民医院影像科，福建 福州 350000)

肥胖和高尿酸血症(HUA)是全球热切关注的重大健康问题[1-2]。体重指数(BMI)作为评估肥胖的常用指标之一，直接反映个体健康状况。HUA是嘌呤代谢异常的代谢性疾病，与高血压、肾功能损害、心血管疾病、非酒精性脂肪肝密切相关。本研究以60岁以上健康体检老年人群为研究对象，探讨了福州地区健康体检老年人群不同BMI分级与血清尿酸(UA)水平变化的相关性，以分析BMI在HUA管理中的重要性。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2016年1月至2016年12月福建省立医院60岁及以上的体检者1 272例，年龄60～84岁，平均(67.02±5.92)岁，其中男768例，年龄(67.38±5.92)岁；女504例，年龄(66.47±5.89)岁。纳入标准：主要来自福州市企事业单位，资料完整，重复体检者仅记录第1次检查结果。按性别将研究对象分为男性组(768例)和女性组(504例)；按照BMI分为低体重组(<18．5 kg/m2，102例)、正常体重组(18．5～23．9 kg/m2，583例)、超重组(24．0～27．9 kg/m2，445例)和肥胖组(≥28．0 kg/m2，142例)[3]。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法 采集患者姓名、性别、年龄、BMI、UA、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。HUA：男性UA≥420.00 μmol/L，女性UA≥360.00 μmol/L，诊断基于单次检查。血脂异常：TC≥6.20 mmol/L为高胆固醇血症；TG≥2.30 mol/L为高TG血症;HDL-C<1.04 mmol/L为低HDL-C血症;LDL-C≥4.10 mmol/L为高LDL-C血症[4]。高血压诊断标准参照2018年《中国高血压防治指南》、世界卫生组织和国际高血压协会《高血压指南》诊断标准：在未服用降压药物情况下，非同日和(或)连续3次平均SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)平均DBP≥90 mm Hg，或既往有高血压史，目前正在服用降压药物(即使血压小于40/90 mm Hg)，排除继发性高血压(如肾性高血压、肾上腺疾病等)[5]。空腹高血糖：清晨FPG≥6.1 mmol/L。

2 结 果

2.1不同性别组一般资料比较 不同性别组血清UA、Cr、BUN、TC、LDL-C、HDL-C水平及HUA发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同性别组一般资料比较

续表1 不同性别组一般资料比较

2.2不同BMI水平组血清UA水平和HUA发生率比较 不同BMI水平组血清UA水平和HUA发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。肥胖组中，女性血清UA水平显著低于男性，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同BMI水平组血清UA水平和HUA发生率比较

2.3HUA相关危险因素分析 以性别(男=1，女=2)、年龄、超重或肥胖(否=1,是=2)、空腹高血糖(否=1，是=2)、高血压(否=1，是=2)、高LDL-C血症(否=1，是=2)、低HDL-C血症(否=1，是=2)、高胆固醇血症(否=1,是=2)、高TG血症(否=1，是=2)为协变量，以HUA为因变量(无=1，有=1)进行非条件logistic回归分析，结果显示，超重或肥胖、高TG血症、高血压是HUA独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 HUA相关危险因素分析(n=1 272)

3 讨 论

血清UA水平与许多疾病发生密切相关，包括冠心病、糖尿病、脑卒中、慢性肾脏病和肝功能障碍[6-10],尤其在老年人群中更常见。血清UA是嘌呤分解代谢的最终氧化产物，其水平是基于嘌呤的吸收、产生和排泄之间的平衡。血清UA在肝脏、脂肪组织和肌肉中产生，主要通过泌尿系统排泄[11]。应对HUA的策略有助于心脑血管疾病、慢性肾脏病的预防和控制。本研究结果显示，HUA在进行健康体检的老年人群中发生率为24.69%，与福建沿海农村发生率(18.89%)[12]相比相对较高，考虑是由于该人群主要是市区离退休老年人群，其生活水平相对较好引起。本研究结果显示，男、女性HUA发生率分别为26.95%和22.82%，与既往研究结果一致[13-14]。造成男、女性HUA发生率差异的主要原因可能与男性暴饮、暴食及饮酒、摄入肉类及内脏较多有关。

超重和肥胖是一个常见且严重的临床和公共卫生挑战。本研究将研究对象根据BMI水平分为低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组，结果显示，不同BMI水平组血清UA水平有显著差异，提示随着BMI水平增高，该人群血清UA水平呈现增高趋势，而且肥胖组女性血清UA水平显著低于男性，与既往研究结果一致[2]。而且，不同BMI水平组男、女性HUA发生率有显著差异，提示随着BMI水平增高，该人群HUA发生率呈现增高趋势。肥胖导致HUA的原因：(1)肥胖往往是由热量过多引起的,摄入足够的嘌呤合成能量供应，嘌呤代谢旺盛,导致UA水平增加；(2)肥胖者多伴有胰岛素抵抗，诱发高胰岛素血症，可能导致通过刺激尿酸盐阴离子重吸收肾尿酸盐,引起UA排泄减少，导致UA水平升高[15-16]。肥胖与医学身心疾病密切相关，如高血压、糖尿病、心脏病、肿瘤、血脂异常等[17-19]。本研究结果显示，随着BMI水平的增加，HUA发生率及血清UA水平呈上升趋势，且二分类logistic回归分析结果表明，超重或肥胖、高TG血症、高血压是HUA独立危险因素。这与国外OGURI等[20]研究结果相一致。DALBETH等[21]关于60例2型糖尿病和病态肥胖(BMI≥35 kg/m2)的研究发现，腹腔镜袖状胃切除术后1年，HUA发生率从83%降至33%。本研究是横断面研究，未收集关于参与者是否服用降低或增加UA水平的药物资料，肥胖个体血清UA水平增加的潜在机制仍然不确切，需要开展纵向研究以确定BMI、高TG血症与HUA的因果关系。

综上所述，随着BMI水平增加，该地区老年人群血清UA水平及HUA发生率逐渐增高，而且肥胖或超重、高TG血症、高血压是HUA的独立危险因素。通过干预降低或控制体重、饮食习惯、降脂有助于预防和控制HUA发生风险，同时可有效减少其他心脑血管疾病及肾病、肝功能障碍、痛风的发生。