朱丽萍 陈锦红 吴涢婷

福建中医药大学，福建 福州 350122

围绝经期阶段的妇女经历着阴与阳的消长转换，若阴阳消长平衡转枢及时，则能平稳渡过这一时期，若阴阳失衡则出现各种不适，心中烦闷不安，频频欠伸，日夜撞扰不宁，寤而难解乏倦，欲说其状如何如何，却又欲言又止，莫可名状，仅能用“失眠”二字概括。林佩琴在《类证治裁》[1]中提到“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”寤属阳，寐属阴，阳主动，阴主静，一阴一阳则成寤寐，故正常睡眠与阴阳平衡相关。白昼卫气行于脉外，入夜后与营气同行于脉内，故昼精而夜暝，若卫气不入阴经，独行于阳经，则使人亢奋而不欲眠睡，如《灵枢 ·邪客》[2]所言：“卫气行于阳，则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷，不得入于阴，阴虚，故目不暝。”《金匮要略》[3]中论述妇人出现的“脏躁”表现如“喜悲伤欲哭、数欠伸”以及百合病因心肺阴虚、百脉失养而有默默不语、坐卧不安、躁扰不宁、食饮失于滋味、寒热感觉失调等表现，与围绝经期自主神经失调、精神神经症状相似，这为临床治疗提供思路。后世常常将不寐的病机归属于心脾气血两虚、痰瘀等病理产物扰乱心神、阻滞心脉等，但究其根本病机在于阳不入阴、阴阳失交。《内经》中关于女子生长壮老已的发展规律以“七年”为一个时间节点，从“二七”的豆蔻之年到“七七”的年华老去变化，肾之精气由盈转亏至竭，阴阳平衡若失于调整，则表现为阴精亏虚、阳气亢旺，阴阳失衡，阳不入阴，独行于卫分，阴阳不交，故见不寐。……