李光烨 左小红

成都中医药大学，四川 成都 611130

神志病的中医病机是邪扰心神，在西医学分类属于精神类疾病，是由于大脑功能失调而导致的精神意识活动障碍。随着社会进步与发展，处于多重压力之下的现代人，精神类疾病的患病情况不容乐观。在中医理论体系中，除“心主神明”之外，尚不可忽视脾胃在神志疾病中的作用。脾胃五行属土位居中焦，为气血升降枢纽，其地位也非同一般，从脾胃论治神志疾病，是除心、脑论治外的又一重要思路。

1 土不孤也，与神相通

1.1 土——农耕文化所崇 土有神的特性，或说土可通神，此处“土”指“中焦脾胃之土”，脾与胃有太阴湿土和阳明燥土之分，然在五行中皆属于“土”，从古至今，“土”的内涵与在中国扎根千年的农耕文明息息相关。《尔雅·释言》曰：“土，田也。”《素问·太阴阳明论》曰：“土者生万物而法天地。”其中“法天地”一词也佐证了土地与农业、与自然万物的关系之密切。神为“精神活动表现”，《灵枢·本神》曰：“两精相搏谓之神。”《类经》中张景岳解释道：“两精者，阴阳之精也。‘抟(抟作搏义)’，交结也。《易》曰：‘天数五，地数五。五位相得而各有合。’周子曰：‘二五之精，妙合而凝。’是皆两精相抟之谓。”[1]

1.2 神——两种说法并存 关于“神”之所藏，《素问·灵兰秘典论》提到：“心者，君主之官，神明出焉。”《素问·宣明五气论》《灵枢·本神》《灵枢·九针》等篇提出了“五神脏”，则是不同于前者的五脏藏神理论，即有心主神明与五脏藏神两类说法，后者尤以脾胃为重，不仅因为脾胃是“后天之本”，一身气机升降之枢纽，抑或“脾为至阴”转枢阴阳，当中还离不开古代哲学重中、重土、重数“五”的思想根源。……