牛艺潼

（辽阳市第二人民医院心内科，辽宁 辽阳 111000）

心力衰竭多发于心血管疾病后期，主要由于心脏的收缩与舒张功能发生异常，从而无法完全将静脉中的回心血量排出，造成血液堆积，无法给予充足的动脉灌注，导致心功能循环发生障碍[1]。其主要临床表现为心率跳动快、身体乏力、呼吸受阻、喘息多等，严重时容易导致患者发生意识性障碍、休克[2-3]。目前，临床上治疗心力衰竭疾病，多以药物综合性治疗为主，而治疗心力衰竭的前提主要是以强心利尿为主，若在治疗过程中所使用的利尿剂用量不足，则无法完全有效地发挥药物治疗效果，影响患者治疗质量[4-5]。因此，本文以我院2018年1月至2019年1月收治的80例重度心力衰竭患者为对象，给予不同剂量呋塞米联合安体舒通片治疗，临床效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年1月我院80例重度心力衰竭患者为对象，按照随机抽签法分为参照组和试验组，每组各40例。其中，参照组男21例，女19例，年龄48～76岁，平均年龄（64.59±5.48）岁；试验组男20例，女20例，年龄49～77岁，平均年龄（65.28±4.67）岁。对比两组患者一般临床资料，无显著差异（P＞0.05），可纳入对比研究。本次研究患者及家属均知情并签订知情同意书后，同时报备我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准[6-8]纳入标准：患者经心脏超声、CT明确诊断为心力衰竭；患者根据《纽约心脏病协会心功能分级法》明确确诊为重度心力衰竭；患者无药物过敏史；患者无其他脏器功能性疾病、无免疫、内分泌功能性疾病；患者无精神疾病；患者自愿加入研究并配合良好。排除标准：6个月内手术患者；病毒性严重感染者；过敏体质者；

1.3 方法

两组患者均通过微泵静脉注射的方式注入多巴胺，推注速率控制在1～5 μg/（kg・min），每次10～20 min，每日最大用量不超过400 μg，同时以10～20 μg/min的速率推注硝酸甘油（生产厂家：广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020569），每次5～10min，每日最大用量不超过3 000 μg，并每日1次给予0.125 mg的地高辛片（生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字：H33021738）服用，以改善循环，增强心功能，扩张血管[9-10]。

参照组在常规药物治疗的基础上，每日1次，静脉注射给予20 mg的呋塞米（生产厂家：北京太洋药业有限公司，国药准字H11020844），并每日服用2次安体舒通片（生产厂家：安徽国正药业股份有限公司，国药准字H20067824），1次用量20 mg，疗程为7 d，持续治疗1个疗程。

试验组则每日给予2次的呋塞米静脉注射，每次用量20 mg，同时给予2次的安体舒通片服用，用量1次为40 mg，并根据患者的病情变化，适当对多巴胺与硝酸甘油的推注速率进行调整。

1.4 观察指标[11-12]①统计并对比两组患者在治疗前后心率、收缩压、舒张压以及生化指数（B型脑钠肽、钠离子、钾离子），并观察患者在治疗后的不良症状（恶心或呕吐、腹痛、心率异常）。②测评患者的治疗效果，若症状完全消失，且心功能恢复2～3级，则为效果显著；若症状有所改善，且心功能恢复1级，则为效果一般；若症状均无改善，反而加重，则为无效。

1.5 统计学方法 本次记录的所有资料均予以SPSS 16.0软件计算，涉及计量资料与计数资料，分别进行t检验、χ2检验，若P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后各项指标对比 治疗前，两组患者的心率、收缩压、舒张压各项指标无明显差异（P＞0.05）次/分；治疗后，试验组心率指标（70.58±1.85）次/分明显低于参照组（78.15±1.63）mm Hg；收缩压（126.37±5.18）mm Hg与舒张压（83.66±3.22）mm Hg明显高于参照组收缩压（113.85±5.59）mm Hg、舒张压（79.27±3.43）mm Hg，组间差异对比显著（P＜0.05）次/分。见表1。

表1 治疗前后两组患者各项指标对比（±s）

组别 n 心率(次/分) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 40 86.19±2.75 78.15±1.63 162.26±6.59 113.85±5.59 102.57±6.85 79.27±3.43试验组 40 85.47±2.93 70.58±1.85 162.67±6.88 126.37±5.18 101.86±6.46 83.66±3.22 t值 1.1332 19.4176 0.2722 10.3901 0.4769 5.9016 P值 0.2606 0.0001 0.7862 0.0001 0.6348 0.0001

2.2 两组患者生化指数对比 试验组钠离子（131.49±3.59）、钾离子（3.52±0.46）与参照组钠离子（130.85±4.76）、钾离子（3.49±0.55）比较，组间无明显差异（P＞0.05）；试验组（745.67±45.28）B型脑钠肽水平明显低于参照组（1020.19±56.37），组间差异对比显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生化指数对比（±s）

组别 n B型脑钠肽(pg/mL) 钠离子(mmol/L) 钾离子(mmol/L)参照组 40 1020.19±56.37 130.85±4.76 3.49±0.55试验组 40 745.67±45.28 131.49±3.59 3.52±0.46 t值 24.0128 0.6789 0.2646 P值 0.0001 0.4992 0.7920

2.3 两组患者不良症状对比 用药后，试验组1例（2.50%）发生恶心或呕吐，参照组发生恶心或呕吐3例（7.50%），腹痛2例（5.00%），心率异常1例（2.50%），总不良症状6例（15.00%）；相比较而言，组间对比差异显著（χ2=3.9139，P=0.0479）。

2.4 两组患者临床治疗效果对比 试验组临床治疗效果显著32例（80.00%），效果一般7 例（17.50%），无效1例（2.50%），临床治疗总有效例数39例（97.50%）； 参照组临床治疗效果显著12例（30.00%），效果一般19例（47.50%），无效9例（22.50%），临床治疗总有效例数31例（77.50%），组间对比差异显著（χ2=7.3143，P=0.0068）。

3 讨 论

心力衰竭具有高发病率、高病死率、治疗难度高等特点。临床中主要通过药物治疗来改善患者症状，延长其生命[13]。目前临床药物治疗中主要使用利尿类药物，以增多患者的尿量，降低心脏承受负担。不同种类与剂量的利尿类药物，其治疗效果不同[14]。

呋塞米作为较为常用的利尿类药剂，通过静脉泵注的方式进行用药，不仅能有效减少不良症状的发生概率，也能有效控制并改善患者的心功能、收缩压与舒张压[15-16]。同时，大剂量的呋塞米使用能够有效阻止氯化钠的重吸收，降低肾脏的浓缩与稀释功能，帮助将大量的尿液排出体外，促进循环，降低管腔的正电位，排出尿钠，并对血容量进行有效监控[17-18]。而安体舒通片作为一种具有特异性功能的醛固酮受体拮抗药物，是唯一能保护钾离子，直接作用于集合管与远曲小管，促进尿液的正常排泄。据研究表明，以1∶2的呋塞米与安体舒通片进行联合治疗，能够最大程度发挥其药效，帮助患者进行尿液排泄的同时，可以减少电解质紊乱和其他不良症状的发生[19-20]。

综上所述，在重度心力衰竭患者的治疗过程中，大剂量呋塞米与安体舒通片的联合使用，能有效改善患者症状，降低不良症状的发生，提高治疗的安全性与有效性。