张 望

(北京市鼓楼中医医院,北京 100009)

血轮针法师承于已故名医、享有“神针王”“满医真传”美誉的王修身先生的大弟子曹新丽女士,该针法用于治疗多种现代医学无法解决或效果不佳的眼疾,可取得较好的疗效。血轮针法的进针位置在目内眦,是针灸临床上较为罕见的眼内进针法。临床应用时视病情的轻重可酌加眼外进针法针刺目外眦、球后、承泣、上明等眼周穴位。

1 血轮针法的中医理论基础

血轮之名,源于中医眼科的基础理论——五轮学说[1],五轮学说最早见于宋代«眼科龙木集»。«刘皓眼论准的歌»把眼划分为5个部位,将各部与五脏联系起来[2],其歌词是“眼中赤医血轮心,黑睛属肾水轮深,白睛属肺气轮应,两睑脾应病亦侵”。古人认为,眼睛是由五脏之精气蕴合而成的,因此把眼分为5个部分,曰五轮,以应五脏。轮是取其形圆如车轮,能灵活运转,且有层层相护之意,由外到内分别谓之肉、血、气、风、水五轮,内应脾、心、肺、肝、肾五脏。轮为标,脏为本。血轮是心的精华所构成,心主血,故名血轮。«经穴解·睛明穴»曰:“盖目虽为五脏所俱属,独为肝之窍,然心尤为目之本也,目眦乃心之部分,故以此名为睛明穴。”[3]可见目能明之本在心,故眼部之疾患首先归因于血轮,所以将治疗眼疾的这一针刺大法,命名为血轮针法。

2 血轮针法的现代研究进展

五轮学说目前仅应用于辨证诊断眼科[4]及相应内脏疾病[5]。血轮针法现代医学尚无明确应用及研究报道,在内睛明穴的应用中,可以找到针刺血轮部位治疗眼科疾病的证据。血轮在解剖学定位大抵同内睛明穴[6],在目内眦角泪阜处,在结膜半月襞内侧,其深部为眼内直肌,有内眦动静脉和滑车上下动静脉,深层上方有眼动静脉本干,布有滑车神经,深层为眼神经分支。眶腔内被大量的眶脂体填充,眼球被一层致密的纤维膜即眼球筋膜包裹,与脂肪组织相隔,故一般情况下不易伤及眼球。血轮针法的临床应用尚无报道,针刺内睛明穴应用尚不广泛,仅有治疗皮质盲、中心性视网膜脉络膜病变的报道[7-8],且效果明显,说明该疗法对于难治性眼病具有一定的治疗意义。

3 血轮针法进针点及操作

血轮针的进针部位在血轮,其中血轮的位置为两眦红色肉阜,即目内眦泪阜上,表面为结膜。当眼球向外看时,泪阜因受到结膜半月襞的牵引而明显突出,当眼球向内看时泪阜向深部隐藏,其位置大抵同«针灸学简编»中列作奇穴的内睛明穴,其深部为眼内直肌。

针刺方法:患者取仰卧位,消毒后,医生以左手分开患者上下眼睑,同时轻推眼球向外侧固定,可嘱患者直视或向外斜视,右手持0.25mm×25mm针灸针,沿眼眶内缘直刺入内,缓慢刺入10～22mm,出现酸胀感时,留针30min,进针和留针期间不提插捻转,隔日1次。出针时动作要缓慢,出针后用棉球按压局部1min。

4 验案举隅

4.1 过敏性结膜炎 患者,男,28岁。主诉:眼内眦痒痛伴充血,每年春季发作,连续3年。五官科诊断为“过敏性结膜炎”,应用抗过敏药物症状可缓解,但仍复发,遂求助于中医治疗。症见双眼内眦痒痛并作,伴有充血发红,平时眼容易干涩、疲劳,易迎风流泪,面部皮肤亦可见散在红色斑丘疹及陈旧性暗褐色斑疹,每于春季发作,睡眠质量差,小便黄,舌红,苔薄,脉细弦数。考虑患者时有眼干涩、疲劳,经常熬夜加班,脉细弦,考虑为肝肾不足,加之饮食作息不规律,常吃外卖食品,结合舌脉一派热象,同时伴有尿黄、内眦红肿痒痛,定位为小肠热盛,于春季风热之邪较盛,内外合邪而发作。西医诊断:过敏性结膜炎。中医诊断:目痒,辨证为小肠热盛、肝肾阴虚。以血轮针法治疗,于目内眦进针瞬间眼球湿润、痒痛减轻,配合针刺双侧后溪、太阳清热,风池疏风解表,太溪、曲泉滋补肝肾。治疗1次后痒减。每周治疗3次,1个月后基本痊愈,次年未发。

按语:目痒为眼科常见疾病。“诸痛痒疮皆属于心”“心主血脉”,心经有热,可表现为眼红充血、红血丝增多。本例患者目内眦痒痛,与心及其相表里的小肠热盛密不可分,西医诊断为过敏性结膜炎,过敏性疾病及目痒多与风邪有关,其病因病机多与风邪外袭、血虚生风、热盛动风等有关。本例患者长期肝肾阴虚、小肠热盛,遇风热之性偏盛的春季即发病加重,即是外邪扰动内风,内外合邪的明证。«扁鹊神应针灸玉龙经»记载:“眼睛红肿痛难熬,怕日羞明心自焦,但刺睛明鱼尾穴,太阳出血病全消。睛明:在目内眦泪孔中,针入一分半,略针向鼻,泻,禁灸。”从中可以看出,眼睛红肿疼痛及羞明怕光的疾病可通过针刺睛明、鱼尾穴及太阳穴治疗。通过针刺部位可以推断,睛明、鱼尾穴即为血轮针的针刺点。血轮代表心,心与小肠相表里,«素问·气府论»曰:“目内眦为手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五脉交会穴。”血轮为五经汇聚之所,气血旺盛,气血必盛,目之为病,多从热起,此热一泄,诸经之火泻,而目明矣。血轮位于泪阜处,针刺即有泪出,可滋润眼球,缓解眼部痒痛症状,且足太阳膀胱经与手太阳小肠经为同名经,小肠热盛可通过针刺血轮及手太阳小肠经的后溪穴以泄热,配合三阴交、太溪、曲泉穴滋补肝肾,使内热不起,外邪易祛。

4.2 干眼症

(1)患者,女,55岁。患干眼症10余年,长期靠滴眼药水以缓解眼干涩症状。刻下症:眼干涩,眼疲劳,乏力,时有腰酸痛,舌暗,苔薄,脉细。西医诊断:干眼症。中医诊断:白涩症,肝肾不足证。以血轮针法治疗,针刺目内眦即刻泪出,湿润眼眶,配合针刺双侧太溪、曲泉、三阴交、血海滋补肝肾、滋阴补血,以助津液化生之源。每日针刺1次,连续治疗5d。1个月后随访,患者无需使用滴眼液而症状无反复。

(2)患者,女,54岁。患皮肌炎,应用免疫抑制剂治疗6年,该免疫抑制剂抑制腺体分泌,导致干眼症,但由于原发病未愈,仍需使用免疫抑制剂治疗,遂求治中医针刺治疗。刻下症:双眼干涩,视物模糊,乏力,口干舌燥,纳少,眠尚可,二便可。西医诊断:干眼症。中医诊断:白涩症,阴虚津亏证。以血轮针法治疗,配合针刺双侧三阴交、血海、气海、太溪、曲泉、鱼际、少泽等养血滋阴生津穴位治疗。连续治疗5次,隔日1次。治疗后,患者自觉眼睛已无干涩难忍之感,随访1个月未复发。

按语:白涩症首载于«审视瑶函»,其中记载:“不肿不赤,爽快不得,沙涩昏蒙,名曰白涩。”干眼症是泪液质或量或泪液动力学异常所引起的泪膜不稳定,出现眼部不适或眼表损害的一类疾病,其病机多为肝失调和,泪液分泌不足;肾气肾精亏虚,目失津液濡润;肺失宣降,气机不利,或燥伤肺阴不能上荣于目等。以上两例患者均为围绝经期女性,身体均处于肝肾不足的状态,第1例患者是单纯内因导致的干眼症,第2例患者为叠加使用免疫抑制剂诱发的干眼症,其根本原因为下元不足,津液亏虚,目失濡润。足太阳膀胱经起于目内眦,主一身之气化,膀胱与肾相表里,膀胱经功能正常,则肾精肾气可布散周身。«灵枢·脉度»曰:“跷脉者……入属目内眦,合于太阳、阳跷而上行,气并相还则为濡目,气不荣则目不和。”«素问·气府论»曰:“目内眦为手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五脉交会穴。”而血轮针法以目内眦为进针点,可同调五经气血,且此处为泪孔所在,故通过针刺血轮处的内睛明穴可迅速引发泪液分泌,即刻改善症状,同时配合辨证取穴,补益肝肾、滋阴养血以滋水之下源,又借助全身经络的调节作用,发挥相对持久的作用。现代医学认为,性激素水平下降也是围绝经期女性干眼症多发的原因之一[9],而针刺眼周穴位配合脏腑辨证取穴可促进性激素分泌,从而达到缓解干眼症的目的[10]。

4.3 眼肌无力 患者,女,65岁。主诉:双眼视物重影1年余。患者既往有乳腺癌、胃癌病史,均已行手术治疗及放化疗,今因眼疾就诊于北京某三甲眼科医院,诊断为“右眼肌无力”,患者拒绝手术治疗,遂求助于针刺治疗。刻下症:双眼向上、下、左、右4个方向视物均有重影,影响正常生活与劳动,不能骑车、缝衣服等,听力减退,时有胃痛,胃怕凉喜温,纳可,眠安,二便可,舌淡苔薄,脉细弱,右关紧。查体:患者右眼向4个方向转动幅度均较左眼小。西医诊断:右眼肌无力。中医诊断:痿证,辨证为脾胃气虚证。以血轮针为主穴,交替使用右侧球后、承泣、上明、目外眦等眼周穴位,并结合双侧足三里、合谷、太白、气海、关元补气健脾,每周针刺2～3次,共治疗1个月,已基本无重影,仅在双眼向上斜视时可见重影,又间断针刺1个月,患者视物正常,无重影。随访1年,未复发。

按语:眼的运动由眼内外直肌、上下直肌、内外斜肌支配,若一侧某一块或几块眼肌无力,则会造成双眼无法对焦,视物模糊重影,故诊断为眼肌无力。本例患者通过查体及眼科医院诊断可知,患者右眼六块肌肉均有无力倾向,表现为视物重影。«灵枢·大惑论»曰:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精……邪中其精,其精所中不相比也,则精散,精散则视歧,视歧见两物。”通过现代医学手段检查,其源由为肌无力。«类经»曰:“痿者痿弱无力,举动不能也。”中医诊断属于痿证。结合患者既往胃癌、乳腺癌病史及手术史耗伤气血,以及患者正气不足、胃虚寒的表现,辨证为脾胃气虚证。太阳经为阳气充足的经脉,阳气不足则经筋无以所养,所以足太阳膀胱经可以主治筋所发生的疾病。而«素问·痿论»中说:“阳明实则宗筋润,能束骨而利机关。”眼肌无力虽然是肌肉无力,但必有筋膜包绕,筋肉同病,足阳明经受纳胃腑之气,成为多气多血之经,可调节营血之变,故可以主治有关血的疾病。血轮为膀胱经与阳明经的交会处,故治疗以血轮处进针,同时可直接刺激深部眼内直肌,交替配合针刺承泣、上明、球后、目外眦,以期刺激肌肉调动眼周经气,达到疏通经络、行气活血的作用,配合健脾胃、补中气之法,健脾益气以促进肌肉力量恢复。现代医学对于该病尚无确切的治法,以期通过手术方式达到肌肉力量对称,但手术风险较高,同时对患者是否再次造成肌肉损伤无法确定,治疗成本较高。相反,针刺治疗绿色、安全,且简便易行。

5 小结

综上所述,血轮针法一是可通过调整心及小肠系统而治疗脏腑热盛所致的疾患;二是可通过心主血而调整眼部血络系统异常;三是可通过刺激局部的泪孔以生成泪液,濡润眼球;四是血轮处为足太阳膀胱经与足阳明胃经的交会处,故可以通过此穴调整眼部的筋病和血病。因此,血轮针法可以广泛应用于各类眼病的治疗,如干眼症、飞蚊症、近视、远视、弱视、斜视、视神经萎缩、中风后视野缺损、黄斑变性、白内障、眼睑肌无力等,均具有良好的效果,值得临床推广应用。