谢 辉，苏文莉，张 毅，田 源，郭 亮

（重庆市中医骨科医院，重庆 400010）

手术为治疗骨折常用方式，但术后恢复时间较长，且肢体发生肿胀疼痛的可能性较大。疼痛肿胀若不及时消除，对伤口愈合不利，严重者引起感染、骨筋膜室综合征，进而加剧疼痛，导致关节僵硬、肢体功能障碍等。

中医认为，骨折对机体筋骨造成直接损伤，致气血凝滞《肘后备急方》[1]记载“疗腕折，四肢骨破碎及筋伤蹉跌方，烂捣生地黄熬之，以裹折伤处，以竹片夹裹之。”再者，骨折术后所造成的患处经络受损，气血运行紊乱[2]，出现肿胀疼痛，治疗原则为活血化瘀、疏经通络、散结止痛、强筋壮骨，微循环改善后，自然会筋节散、水肿消，根据这一原则常使用舒经活络、活血化瘀、强筋骨、补肝肾等药治疗。

1 缓解疼痛

疼痛既可因消肿不及时而引发，也可由术中切割、伤口缝合处炎症反应等导致。《普济方·折伤门》述“若因伤折，内动经络，血行之道，不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛。”由此可见肿痛是为折伤后首要症状，而瘀血则是导致肿痛的根本原因。《血证论》所言“血病不离于水，水病不离于血”，病机为瘀血阻塞脉道引起水液停滞，而发为肿胀，水液停滞亦可阻碍气血运行，气滞血瘀则表现症状为疼痛。

李女仙等[3]依据性别、年龄、骨折部位、骨折原因、肿胀程度、VAS评分等因素，将228例四肢创伤骨折术患者分为对照组和观察组。对照组采用常规护理和耳穴压豆进行治疗，观察组则在对照组的基础上加中药热奄包外敷联合肌内效贴，对两组肿胀程度分级、患肢疼痛评估结果进行比较。结果显示，观察组在患肢肿胀Ⅱ、Ⅲ度患者所占比例为47.37%，而对照组为61.40%；重度疼痛占比观察组为56.14%、对照组70.18%，组间比较差异有统计学意义。倪武和[4]观察50例骨质疏松椎体压缩性骨折患者，所有患者术后给予护理干预，并将其分为对照组和研究组，对照组用中医定向透药治疗，研究组用桃红四物汤联合中医定向透药治疗。结果研究组VAS评分以及ODI评分均显著低于对照组，研究组优良率（96.00%）也高于对照组（72.00%）（P＜0.05）。

2 减轻肿胀

肢体肿胀疼痛是骨折术后常见症状，由于肢体骨折后对局部软组织造成损伤，加上手术过程中需要切开、复位、内固定等操作，会致骨折部位二次损伤，进而出现肿胀[5]。肿胀是由于患处产生了炎症因子，对神经疼痛信号产生刺激作用，诱发疼痛、肌肉痉挛，淋巴管和静脉回流障碍，血管壁扩张，通透性增加[6-7]。炎症因子会令血管内外的液体交换处于紊乱，使过多液体渗入组织间隙，进而引发肿胀的发生。针对四肢骨折肿胀的治疗，多以肢体功能锻炼、抬高患肢、局部冷疗、口服药物及早期功能锻炼为主[8]，恢复时间较长，效果一般。肿胀属中医“水肿”、“瘀血”范畴[9]，主要是因经络损伤，致气血紊乱，应治以活血化瘀、补肝肾、强筋骨和舒经活络[10]。

李巧萍等[11]将60例四肢骨折患者随机分成干预组和对照组。对照组治疗应用临床传统冷疗方法，观察组则用活血通络汤中药湿敷联合持续加压冷疗治疗。干预后5、7天干预组肢体肿胀程度同对照组相比改善更明显，干预后1、3、5、7天干预组各时间点VAS评分均较对照组低。表明活血通络汤中药湿敷联合持续加压冷疗治疗可有效减轻四肢骨折患肢肿胀及疼痛。陈一帆[12]将80例骨折术后肢体肿胀疼痛患者随机分成2组，两组均用物理疗法及西药止痛治疗，治疗组加用参芪知甘汤治疗。总有效率治疗组（87.5%）高于对照组（72.5%）（P＜0.05）。治疗组止痛、消肿时间及术后各时间点的疼痛指数、患肢最大周径指标均优于对照组。参芪知甘汤具有滋阴润燥、清热泻火、健脾益胃、消肿止痛及补益气血的功效，研究表明了参芪知甘汤同西医治疗骨折术后治疗相比，在减轻肢体肿胀疼痛、缩短消肿和止痛时间，以及缓解肿胀程度等方面有明显疗效。刘斌[13]观察88例骨折术后肢体肿胀疼痛患者，对照组行西药止痛和物理疗法治疗，试验组在此基础上加参芪知甘汤治疗。试验组总有效率显著高于对照组，并且止痛时间、消肿时间均较对照组短（P＜0.05）。

3 促进愈合

骨折愈合是一个复杂的过程，受到多种因素影响[14]，如血供及力学环境等，通过炎症反应、修复和塑型等连续的愈合过程，但因其多样性和复杂性，促使骨痂形成，愈合时间缩短，研究显示，中药可促进骨折术后骨折愈合[15-17]。

简林养等[18]将66例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者随机分为对照组和研究组，两组均常规治疗，研究组加补肾活血汤治疗。结果在不同时段的研究组疼痛评分均较对照组显著改善（P＜0.05）。治疗12周后研究组的骨钙素水平及骨碱性磷酸酶（BALP）水平较对照组改善显著，且Harris髋关节评分研究组显著高于对照组。术后并发症发生率研究组较对照组低。补肾活血汤出自《伤科大成》，主要功效为补肾填精、活血化瘀和滋养筋脉，对骨伤疾病有较好疗效[19]。张玉辉等[20]研究显示，用仙方活命饮合五味消毒饮对骨折内固定术后疼痛缓解、感染控制及骨痂形成等具有显著疗效。陈其宽等[21]将68例单纯性骨折患者按照手术治疗时间分为两组，对照组术后给予常规对症治疗，观察组在对照组治疗基础上加用活血化瘀类药物，总有效率观察组（94.12%）高于对照组（76.47%）。在术后3d、5d、7d，观察组VAS评分均比对照组低（P＜0.05）；术后骨折部位骨痂在3、4、5周末3个时间点骨密度观察组均高于对照组。治疗后观察组中1级肿胀较对照组多，而3级肿胀较对照组少（P＜0.05）。消肿时间和骨折愈合时间观察组均较对照组短（P＜0.05）。不良反应发生率观察组比对照组低。

4 小 结

骨折术后还可能有的伴随症状包括感染、脂肪栓塞等，而在晚期会出现骨迟缓或不愈合、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、坠积性肺炎等。针对骨折术后的不同时期（初、中、后），用中药内服、外用、按摩、推拿、冰敷、针灸及功能锻炼等方法治疗，利于促进神经功能的恢复，降低并发症的发生率，促进机体功能康复。