余 芳，陶 红，王辉武

（重庆医科大学附属第二医院中西医结合科，重庆 400010）

王辉武教授为首届全国名中医，是全国第3、4、5、6批老中医药学术继承工作指导教师，王辉武教授临床工作50余年，有丰富的经验，现将王教授“脾为谏议之官”的临床应用叙述如下。

1 “脾为谏议之官”的理论渊源

“谏，证也”，“议，言也，谋也”，“谏议之官”指对君主进行直言规正的官职。“脾为谏议之官”是取类比象的应用，《素问·灵兰秘典论》言“心者，君主之官。”《素问遗篇·刺法论》曰：“脾为谏议之官，知周出焉。”心为君主之官，主神明，脾为谏议之官，主思虑，脾的功能正常，则能正常行使“谏议”之功能，使主明则十二官不危，《管子·君臣上》言：“纳智人之言，听贤人之谏…四海之内，可得而治。”是此意也。脾之所以为“谏议之官”，其一者，脾属土，主运化，为后天之本，是气血生化之源，为人体提供生命活动所需基本物质，《慎五堂治验录》曰：“心为君主而主血，血不能自生也，赖饮食入胃而脾气散经，奉心化赤，血气周流，则痛痒皆知而四肢泰然，犹之人君听纳谏，则奸邪不能蔽而民殷国富，外侮不能侵矣”；其二者，脾藏意主思，《灵枢·本神》云：“所以任任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思。”《类经》云“脾藏意，神志未定，意能通之，故为谏议之官。思虑万事，皆由乎意，故智周出焉。”所以脾的功能正常，可以对身体的状态作出正确的判断，并提出建议，向上可呈递给君主（心），向下可传达给臣民（其余脏腑），共同调整机体的状态。

2 “脾为谏议之官”的临床应用

2.1 百病重脾胃

脾不仅为气血生化之源，为机体提供物质基础，还行使着“谏议之官”的功能，它作为中间枢纽，补不足、损有余，使君主“知周万物而道济天下，故不过”。《内经》言：“主不明则十二官危，使道闭塞而不通。”脾为“谏议”之官，脾之谏议功能失常，则可致“主不明、使道不通”，则可能百病由生。王辉武教授在临床治疗疾病的过程中，用药轻柔，少用苦寒、破血、消㿂等伤脾胃之品，不管是治疗脾胃相关疾病，还是心神疾病，亦或外感、诸痛病证，不忘脾胃为本，气血为基。

2.2 脾与恶性肿瘤

肿瘤的发生发展与人体免疫密切相关，近年来，肿瘤免疫疗法也取得了重要进展，为癌症患者带来了新的希望[1]。王辉武教授认为人体免疫系统的功能，恰似“脾为谏议之官”的功能，脾对人体的全身状态起到“监视”的作用，如脾受损，则人体监视功能受损，细胞的复制、分化不受控制，人体突变的异常细胞也不能及时发现及清除，则可能导致癌症的发生及发展。董爱峰认为中医的脾是以整个消化系统为主体的，旁纳免疫、神经、血液、内分泌等多系统、多功能的综合单位[2]，另也有学者认为脾对于人体可起到类似“免疫监视及调控”的作用，通过健脾调脾可防治包括肿瘤在内的疾病的发生[3-5]。

王辉武教授认为恶性肿瘤属后天疾病，脾为后天之本，恶性肿瘤的防与治应该想到脾，脾未及时“谏议”，癌症已发当罪在脾，从脾入手防治癌症应是一个重要突破口。

健脾除湿可改变癌细胞生存环境。中医认为癌症是在正气不足的基础上，多种致病因素相互作用，痰、湿、瘀、毒等搏结日久，积渐而成[6]。脾胃为气血生化之源，脾胃的虚弱会导致气血不足，且脾为生痰之源，脾虚致痰湿内生，故，脾与湿在癌症的发生发展中起重要作用，健脾除湿则是中医治疗癌症的重要方法，健脾除湿可改变癌细胞生存环境，王辉武教授在临床中常用参苓白术散加减。

补气扶脾可防治肿瘤转移复发。《医方考》曰：“土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强，若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。”王辉武教授认为脾虚是肿瘤复发转移的主要因素之一，补气扶脾可预防肿瘤转移复发，在临床中常用简单的四君子汤加减。现代研究也表明，六君子汤可抑制肿瘤细胞迁移和血管生成，预防肿瘤转移复发[7]。

健脾和胃可缓解放化疗所致胃肠道不良反应。放化疗是治疗肿瘤的主要手段，但其诸多的不良反应影响患者生存质量及预后，其中消化道不良反应最为常见[8]，常见恶心、呕吐、腹泻、纳差、乏力、口腔溃疡等症状。王辉武教授认为放化疗药物损伤脾胃，致脾胃不和，纳运失常，故可见诸症的发生，在临床中治以健脾和胃，常用香砂六君子汤加减。

清代名医黄元御认为中气健运而金右旋降，木左转升，则积聚不生，癥瘕勿病也。一般来说，癌症西医会采用手术切除，放疗、化疗、靶向治疗等方法，而许多中医治疗多在上述方法后，除扶正之外，运用清热解毒、活血化瘀、消积化徵等法，如白花蛇舌草、半枝莲、水蛭、全蝎、穿山甲、黄药子等药，但王辉武教授认为手术、放疗、化疗等方法为“宁可错杀一千，不肯放过一个”的姿态，我们若再用克伐中药更致损伤正气，扰乱脾胃，是不可取的。见癌不攻癌，癌如马蜂窝，围癌防扩散，枯癌渐变消，养正徐自图，与癌长共存才是生存之道。

3 病案举隅

例1：陈某，男，53岁，直肠癌术后，2021年12月31日初诊。症见大便次数增多，多则1日20次，为不成形稀便，里急后重，无便血，无腹痛腹胀，乏力，纳差，睡眠可，小便黄，舌红苔薄，脉沉滑。中医辨证为脾虚湿蕴，治以运脾除湿，方用参苓白术散加减。太子参20g，茯苓20g，炒白术15g，白扁豆12g，陈皮12g，山药20g，莲米15g，砂仁10g，生薏米30g，桔梗10g，大枣15g，车前子30g，诃子肉10g，石榴皮12g，焦三仙各20g。14剂，1日1剂，水煎温服，1日3次，1次约200mL。14日后复诊，大便次数较前减少，多则1日7次，为黄色不成形软便，无腹痛，饮食、睡眠可，小便调，舌红苔薄黄，脉滑数。于上方基础上去车前子、诃子肉、石榴皮，加川石斛20g，百合20g，乌梅10g。服药后大便次数减少，此后仍于上方基础上加减治疗半年，病情控制良好，未见复发。

例2：李某，女，65岁，直肠癌术后复发。症见纳差，神疲乏力，嗳气，腹胀，二便尚可，舌暗苔薄，脉弱。中医辨证为脾气虚证，治以补气扶脾，方用四君子汤加减。生晒参10g，炒白术15g，茯苓20g，党参20g，黄芪30g，山药20g，陈皮12g，炒薏苡仁30g，焦三仙各20g，佛手15g，当归12g，甘草6g。10剂，1日1剂，水煎温服，1日3次，1次约200mL。10日后复诊，纳差缓解，精神好转，仍有乏力，大便正常。舌暗苔薄黄，脉细。于上方基础上去焦三仙、佛手，加莲子15g、仙鹤草20g、大枣15g，服药10剂，乏力减轻。此后于上方基础上加减治疗半年，病情控制良好。

例3：陶某，女，38岁，横结肠腺癌术后，化疗中。症见恶心欲呕，纳眠尚可，二便调。舌红苔白，脉沉。中医辨证为脾胃不和，治以健脾和胃，方用香砂六君子汤加减。党参20g，茯苓20g，炒白术20g，陈皮12g，法半夏20g，砂仁12g，木香10g，山药30g，薏苡仁30g，鸡血藤20g，焦三仙各20g。10剂，1日1剂，水煎温服，1日3次，1次约200mL。服药后恶心缓解，无呕吐。