杨晓全，陈 兵

（重庆市中医骨科医院，重庆 40010）

笔者作为“全国第6批老中医药专家学术经验传承人”，跟随朱丹老师学习期间，多次目睹朱老师以耳廓放血为主，配合耳穴贴压、针刺等多种方法治疗多种疾病急性发作疗效较好，现介绍如下。

1 腰腿痛病案

王某，男，38岁。运动损伤致腰痛10余年，长期腰痛隐隐，1周前因弯腰抬花盆岔气致腰痛发作，且伴左下肢牵扯痛，站立、行走困难，俯仰转测不利，夜晚痛甚，辗转难眠，休息不能缓解，热敷并推拿无效，经朋友推荐遂来就诊。就诊时见患者双手撑腰，躬身缓步跛入病房，面色微黑，精神萎靡，痛苦面容，双侧耳背部有一横行怒张之静脉，左侧尤其明显，舌尖红，舌根部苔红，微厚腻，脉弦数。西医诊断为腰椎间盘突出症。中医诊断为腰腿痛（血瘀阻络）。治则为活血祛瘀通络止痛。治疗方法：①耳背放血：提揉左侧耳廓3min左右，至耳廓开始发热，消毒，然后用一次性注射针迅速点刺三针，点刺之后即有乌黑之血滴涌出，然后戴无菌手套，用无菌棉球挤压，总共出血约5mL，术毕即腰痛明显缓解，俯仰、转侧角度增大，站立、行走仍感不适。②针刺：患者俯卧位，暴露腰背部及臀腿部，取双侧肾俞、大肠腧、环跳、委中、太溪穴。进针后行提插捻转刺激，得气后再上电针疏密波刺激，配合TDP温烤30min。取针后嘱患者起身下床，腰部胀痛有进一步缓解，俯仰、转侧角度没有进一步增大，站立可、行走仍较困难。针刺双侧后溪穴，然后让患者原地踏步、跺脚，10min以后开始前后俯仰，左右旋转，幅度逐渐增大，行走时牵扯痛明显缓解，半小时后取针。③耳穴贴压：选穴颈椎、腰椎、神门、肾、肝、大肠，再加敏感点，探针用轻、慢、均匀的压力在腰椎、髋、坐骨神经周围点压，当压到坐骨神经点时，患者皱眉、呼痛，所以加上坐骨神经点，取贴有王不留行籽的耳贴，固定于选准的穴位处，用手按压进行刺激，以患者可以接受为度，每穴持续按压3～5min，每天按压3～4次。次日复诊，患者述夜晚安静入睡，晨起腰痛明显缓解，俯仰、转侧角度增大，站立、行走仍感不适。继续行针刺及耳穴贴压治疗两周，症状基本解除，随访1个月无反复。

按：腰椎间盘突出症以腰痛伴下肢牵扯痛、放射痛为主要症状。祖国医学认为肝肾亏虚和足太阳膀胱经运行不畅是根本原因，所以针刺选穴以膀胱经肾俞、大肠腧、环跳、委中和足少阴肾经太溪穴为必选穴，以达到补益肝肾、强筋壮骨，舒经通络、活血止痛之功效。耳穴选穴也是相同目的，只是大肠腧和耳穴大肠还有疏通肠道帮助腹部减压而协助止痛之功效。耳穴颈椎和腰椎同属于脊柱、督脉，两端取穴遥相呼应，可以振奋督脉阳气，帮助经气运行。针刺双侧后溪穴配合原地踏步、跺脚，可振奋督脉阳气，同时配合前后俯仰，左右旋转，幅度逐渐增大，以患者能够承受为度，是引阳气至病灶，以达温经通络，祛瘀止痛之功效。但是患者来时疼痛已经非常明显，来不及等待前述治疗逐一开展。因为常年腰痛之患者耳背常有瘀血集聚，所以耳诊可见耳背出现明显静脉迂曲、怒张，此时耳背放血可以迅速消瘀行气而达到缓解疼痛之效果，同时也为后续治疗的展开争取了时间。

2 喉娥病案

杨某，男，43岁。常年饮酒，1周前饮酒后感咽喉发干，其后逐渐感觉咽部疼痛，且逐渐加重，然后声音逐渐嘶哑，其后几天晨起咽部疼痛、发干伴咳痰，痰多、色黄、浓稠，内服鲜竹沥、黄连上清丸，外用火罐、刮痧，无效。体型偏胖、痛苦面容、声音嘶哑，咽部干痛，右侧明显，并放射至耳后，吞咽及咳嗽时疼痛加重。查体见双侧扁桃体发红，周围有明显的局限性隆起，右侧明显，舌红苔厚腻，口气明显，脉浮、洪、数。西医诊断为急性扁桃体炎。中医诊断为喉娥（肺胃郁热）。治疗方法：耳垂放血，双侧耳垂反复搓揉直至发热、微烫，局部消毒，然后左手拇、食、中三指捏紧耳垂上部，挤压至耳垂膨胀、鲜红，然后用6号注射器针头急速点刺2针，小股血线急速喷射而出，约30s后逐渐减缓，变为点滴流出，再用手挤压，再次流出约5mL瘀血之后颜色逐渐变得鲜红并逐渐停止。术毕患者述咽喉部干痛感觉明显减轻，右侧耳后放射痛基本解除，声音依然嘶哑。嘱回家休息，清淡饮食，暂停饮酒。同时配合耳穴贴压肝、胆、脾、胃、肺、风溪。三日后复诊，咽喉部干痛明显减轻，晨起咳痰仍然存在，量多、色黄，伴明显口干、口苦，声音嘶哑仍存在。查体见耳甲艇靠近肝胆区域明显膨隆伴局部静脉怒张。继续刺血治疗，双侧耳甲艇靠近肝胆区域反复搓揉直至发热、微烫，局部消毒，然后左手拇指捏紧对耳轮，食、中二指托举耳甲艇近肝胆区域对应耳背使得前面膨隆伴局部静脉怒处凸起，然后用6号注射器针头急速点刺2针，小股墨黑色血线急速喷射而出，约30s后逐渐减缓，变为点滴流出，再用手挤压，再次流出约5mL瘀血之后颜色逐渐变得鲜红并逐渐停止。术毕患者述一股热流从咽喉部流出，感觉咽喉部瞬间清爽，虽然声音依然嘶哑，但明显感觉喉咙内堵塞感减轻。术毕仰卧，用0.35mm×75mm无菌针灸针，斜刺双侧阳陵泉，针尖朝向足踝方向，得气后行提插捻转手法，配合深长深呼吸，吸气时摇摆退针，呼气时捻转进针。患者感觉针感逐渐明显并从膝关节逐渐下移至脚背。留针半小时后取针，患者咽喉部舒适无异常，声音嘶哑感觉明显减轻。嘱回家休息，清淡饮食，暂停饮酒。同时配合耳穴贴压肺、胃、大肠、耳尖、肝阳、风溪。3天后复诊，咽部疼痛、声音嘶哑症状解除，晨起不再咳痰，基本治愈，嘱患者继续清淡饮食，暂停饮酒，观察1周。

按：患者常年饮酒，体内湿热郁积，再次饮酒，引动肝气，托举肺胃之热上举，熏蒸咽喉导致咽喉疼痛，第1次治疗重点是耳垂放血，这是治疗咽炎、扁桃体炎的经验穴，从刺血后的出血量可以推测咽喉部郁热深重，所以术毕咽喉部干痛感觉明显减轻，右侧耳后放射痛基本解除。配合中药、耳穴都是为了疏散肺热、息风止痛，但是没有考虑常年饮酒之人肝胆的积热与脾肺的宿痰，所以3天后复诊时，晨起咳痰仍然存在量多、色黄，伴明显口干、口苦，声音嘶哑。再次检查发现耳甲艇靠近肝胆区域明显膨隆伴局部静脉怒张。给予局部放血，再次出现血线喷涌之现象，可知肝胆郁热与瘀血堆积严重，术毕再给与阳陵泉深刺、透刺，使得肝胆之气升降恢复正常，耳穴清理肝胆肺胃之瘀积痰热。几方配合，终获显效。

3 眩晕病案

高某，女，37岁。急躁性格，因为工作关系常年伏案工作，且时常熬夜加班，近两个月因为工作关系几乎天天熬夜加班至凌晨2、3点，1周前，因为工作原因训斥下属，一番怒吼之后突然感觉眼前发黑，然后晕倒，旁边同事赶紧扶住，然后急送医院，检查提示高血压、美尼尔氏综合征、颈椎病。给予平卧休息并静滴药物（具体不详）治疗1周，血压逐渐恢复正常，平卧也较正常，但不能起身，起身即感眼前发黑，走路发飘，同时伴四肢麻木，夜晚难以入睡，入睡则多梦。患者经朋友介绍遂来就诊。当即给与耳尖放血配合耳穴贴压治疗。①耳尖放血：患者坐位，术者站在患者身后提揉双侧耳廓3min左右，耳廓开始发热，遂消毒，然后用一次性注射针迅速点刺耳尖，一边点刺3针，点刺之后即有乌黑之血滴涌出，然后戴无菌手套，用无菌棉球挤压，双侧总共出血约6～8mL。患者精神状态有所缓解，再配合颈部针刺、推拿及内服中药天麻钩藤饮加减。②耳穴贴压：主穴取内耳、耳尖、外耳、神门、肾、枕。配穴取胃、皮质下、肝、脾、交感、肾上腺。取贴有王不留行籽的耳贴，固定于一边选准的穴位处，用手按压进行刺激，以患者可以接受为度，每穴按压1～2min，每天按压3～4次，5天后换另一只耳朵做耳穴贴压。当天晚上患者安静入睡，次日晨起感觉精神状态明显好转，站立、行走可，继续原方案治疗，3天后眩晕明显解除，两周后各方面症状基本完全解除，基本治愈，遂停止治疗，回家休息，3个月后随访痊愈无反复。

按：眩晕的原因主要分为肝阳上亢、气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络、肾精不足。耳尖放血对于肝阳上亢型眩晕见效最快，可以迅速达到平肝潜阳，祛瘀升清的效果。耳穴内、外耳是治疗耳源性眩晕的常见特效穴，神门是镇静安神第一神穴，肾穴主要是引火归元，枕部则是考虑眩晕与颈椎病的重要关系。本患者从其病史可见因为工作关系常年伏案工作，必然导致颈部肌肉劳损，大脑供血不畅；时常熬夜加班，必然导致精血暗耗，供血不足；脾气暴躁，必然导致肝气上逆。所以本患者是典型的肝血亏耗、肝阳上亢型眩晕，虽是虚实夹杂，但患者毕竟是青壮年时期，且原本身体较好，所以急则治标，先用耳尖放血平抑暴躁之肝阳，舒泄瘀堵之郁气，病因明确，治疗针对性强，所以见效迅速。