张佳丽，赵忠辉，黄香红，李茜茜，喻伟强，成建平，吴 华，杨为兵

（湖南省湘潭市中医医院，湖南 湘潭 411100）

产后腰痛（postpartum low back pain，PLBP）是妇女产后常见病理状态，以腰部和骶髂关节周围疼痛以及功能障碍为主要临床表现[1]。国内一项针对765例初产妇的研究报道其发病率达51.64%[2]，与国外报道50%相差无几[3]。随着我国生育政策调整，二胎、三胎的开放，二胎产妇、高龄产妇明显增加[4]，发病率统计只会更高，应当引起临床重视。

因产后妇女处于特殊时期，存在哺乳期用药的诸多顾忌，且哺乳期患者不方便长时间就医治疗，或不能坚持治疗，故中西药物使用均存在局限，因此寻求一种安全、操作简单、见效快、能消除患者服药顾虑，且对哺乳育儿无影响的治疗方法，尤为必要。笔者用电针配合平衡针治疗产后腰痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为湘潭市中医医院针灸门诊患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组各32例。两组年龄、病程、BMI指数比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组一般资料比较见表1。

表1 两组一般资料比较 （±s）

组别 例 年龄（岁） 病程（月） BMI指数（kg/m2）观察组 32 26.78±3.07 5.69±2.28 23.24±1.65对照组 32 26.31±2.58 5.16±2.45 23.76±2.35

诊断标准：参照《中西医结合妇产科学》中相关诊断标准。产后出现腰部疼痛、沉重麻木，俯仰转侧不利，甚至疼痛连及下肢[5]。

纳入标准：符合诊断标准，年龄20～35岁，签署知情同意书，且未参加其他临床研究。

剔除、脱落标准：孕前腰痛，接受过腰椎手术，脊柱畸形，腰椎及骨盆带区骨折，确诊风湿等相关疾病如RF、ANA、AS0、B-27阳性等，骨质疏松症，神经系统疾病，合并其他严重疾病如内脏病变、外科、妇科疾患或因结核、肿瘤等导致的腰痛，试验期间违反研究方案，使用可能影响治疗的药物或接受其他治疗，治疗不耐受，依从性较差或者同时参加其他临床试验的实验，试验期间因主观原因不愿继续配合的试验。

2 治疗方法

观察组：①电针治疗：主穴取肾俞、大肠俞、腰阳关、阳陵泉、环跳、委中、昆仑，阿是穴。皮肤常规消毒后，选用1.5寸或2寸（均0.3mm粗细）的一次性无菌针灸针刺入，行平补平泻手法，得气后同侧肾俞、大肠俞、阿是穴（如只有一侧1个阿是穴，则电针正极同时接一侧肾俞、大肠俞，负极接阿是穴）连接华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪，用疏密波，频率为2Hz，以患者能耐受为度，1次20min。治疗时配合TDP照射治疗。②平衡针治疗（电针治疗结束后进行）。主穴取腰痛穴。配穴根据疼痛症状，可加用单侧或双侧臀痛穴、膝痛穴。治疗时注意根据疼痛方位反向针刺及取穴，如腰痛无左右之分，则针尖朝下；若伴有一侧或双侧下肢放射痛，则加对侧或双侧臀痛穴、膝痛穴。用3寸针，针刺入0.5～1.5寸，提插捻转，有局部针感即可，不留针。

对照组：采用常规电针治疗。取穴和操作同观察组中电针治疗。治疗时配合TDP照射治疗。

两组治疗均隔日1次，1周治疗3次，连续2周，共治疗6次。

3 观察指标

视觉模拟量表（VAS）[6]：0分为无痛；3分以下为有轻微的疼痛、能忍受，4～6分为疼痛并影响睡眠、尚能忍受，7～10分为有渐强烈的疼痛、疼痛难忍、影响食欲、影响睡眠。

Oswestry功能障碍指数（ODI）[7]：采用ODI评分表，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、社会生活、性生活、旅游10个方面的情况，每项有6个备选答案，依次为0至5分。ODI＝（问卷得分/5×100），得分越高表示功能障碍越严重。

用SPSS26.0软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05

组别 例 VAS评分治疗前 治疗1周后 治疗2周后观察组 32 6.37±0.56 4.08±0.41*△ 3.62±0.38*对照组 32 6.45±0.39 4.42±0.63* 3.73±0.52*

两组治疗前后ODI评分比较见表3。

表3 两组治疗前后ODI评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 ODI评分治疗前 治疗1周后 治疗2周后观察组 32 38.47±4.35 30.02±3.56* 22.07±3.18*对照组 32 40.21±3.89 31.41±4.25* 23.38±3.71*

5 讨 论

中医关于产后腰痛的明确论述首见于巢元方《诸病源候论》“产后腰痛候”，指出“产则劳伤，肾气损动，胞络虚；未平复，面风冷客之，冷气乘腰者，则令腰痛也”。后世诸多医学著作均承其说列“产后腰痛”专篇[8]。如陈自明《妇人大全良方》指出“产后腰痛者，为女人肾经系于胞宫，产则劳伤肾气，损动胞络；虚未平复而风寒客之，寒气乘腰，故令腰痛也。若风寒邪气阻滞背脊经脉，则痛久不愈”[9]，刘瑞华等[10]研究也发现产后腰痛多以肾虚证型为主。肾虚是产后腰痛的主要病机，故治疗以治肾为本。而“腰为肾之府”，肾之精气汇聚腰部，而肾与膀胱相表里，足少阳胆经与足太阳膀胱经均经过腰骶部与下肢部，经脉所过主治所及，故取大肠俞、肾俞、承山、昆仑、阳陵泉及委中等穴；而督脉循行腰背部正中，故取腰阳关、命门等穴。且在针刺得气后加疏密波电刺激，对于止痛有更好的疗效，戢炳金等研究发现电针疏密波可促进新陈代谢、气血循环，改善组织营养，消除炎症水肿等[11]，李林智等采用电针拔罐配合功能锻炼治疗有效缓解疼痛症状[12]。而平衡针法是王文远教授在继承传统中医心神调控学说，吸收现代西医神经调控学说的基础上，通过针刺特定靶穴，激发调动自身机体的平衡调控系统功能的一种治疗方法。蔡少忍等研究发现平衡针刺激穴位为神经干及神经支，能有效减少IL-6释放，调节CRP水平，达到减轻炎症反应、缓解疼痛的目的[13]。

产后腰痛可加用平衡针治疗，以快速缓解疼痛。