郑妍妍，张 鹏

（1.北京市大兴区中西医结合医院耳鼻喉科，北京 100076；2.北京中医药大学第三附属医院耳鼻喉科，北京 100029）

鼻鼽是指以突然或反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要特征的鼻病。估计全球患者超过5亿[1]。中医治疗鼻鼽具有较好的疗效，现将近年中医治疗鼻鼽的临床研究进展综述如下。

1 内治法

赵阳[2]认为过敏性鼻炎肺卫、肾阳气虚，风寒则乘虚入侵是导致阳虚型的主要病机，故治疗组用麻黄附子细辛汤加味治疗。药用麻黄12g，制附子12g（先煎30min），地龙12g、当归、白芷、苍耳子、远志各10g，鹅不食草15g，细辛4g。根据具体情况化裁。水煎，日1剂，分早晚2次餐后服。对照组予氯雷他定片10mg，日1次，口服。治疗1周后总有效率治疗组（95.8%）优于对照组（70.8%）（P＜0.05）。杨志忠等[3]用扶正祛风汤治疗肺气虚寒证中-重度变应性鼻炎，治疗组60例予扶正祛风汤口服[生麻黄10g（先煎去上沫），制附子10g（先煎2小时），干姜10g，细辛3g，生黄芪20g，生白术10g，党参15g，防风10g，石菖蒲15g，路路通15g，炙甘草6g]。随症加减。水煎，日1剂。对照组60例吸入布地奈德鼻喷雾剂，两组用药1个月后，总有效率治疗组（90%）优于对照组（75%）（P＜0.05）。沈锦辉等[4]认为过敏性鼻炎以肺气虚为发病基础，脾、肺、肾虚损是其主要病机，当以祛风寒、固本扶正、补益肺气为基本治法。治疗组30例用玉屏风散合桂枝汤加减治疗（黄芪15g，白术10g，防风10g，辛夷6g，白芷10g，桂枝6g，白芍10g，生姜3g，大枣10g，甘草3g），水煎煮200mL，日1剂，分早晚两次服用。对照组30例用氯雷他定胶囊，每次2粒，日1次，两组均治疗10天，总有效率治疗组（90.00%）优于对照组（66.67%）（P＜0.05）。

2 外治法

2.1 针灸疗法

针刺疗法。针刺疗法主要是采用毫针进行针刺，实证、热证用泻法，虚证、寒证用补法。汪东升[5]通过针刺治疗鼻鼽74例，对照组37例予枸地氯雷他定口服，每天每次8.8mg，治疗组37例予针刺肺俞穴、迎香、鼻渊、印堂、合谷、足三里，两组均治疗90d，总有效率治疗组（91.89%）优于对照组（78.38%）（P＜0.05）。刘新等[6]治疗鼻鼽60例，治疗组30例予温阳通窍针法治疗，取单侧灵骨、大白穴、双侧足驷马、迎香穴，配合董氏动气针法。留针40min后出针，隔日1次，共治疗10次。对照组30例口服氯雷他定片10mg，每日1次口服，连续服用20天。总有效率治疗组（90.0%）优于对照组（83.3%）（P＜0.05）。张鹏等[7]通过针刺蝶腭神经节治疗鼻鼽222例，经过治疗4周后，各症状均有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且对喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒的效果更好。

艾灸疗法。艾灸疗法是通过温热的刺激，作用于经络腧穴，起到温经散寒、舒经通络、温通气血等作用，以达到防病治病的目的。李美红等[8]治疗鼻鼽60例，治疗组30例采用在膏肓穴上施加三伏膏肓保健灸治疗，施灸每3天施灸1次，10次为一疗程，对照组30例口服氯雷他定分散片治疗，每天1次，每次10mg，睡前服，30天为一疗程。总有效率治疗组（93.33%）优于对照组（76.67%）（P＜0.05）。赵琨等[9]治疗鼻鼽62例，对照组31例每晚口服地氯雷他定片5mg，疗程14d，治疗组31例在对照组基础上配合三伏天督脉灸治疗，督脉灸取穴为督脉的大椎穴至腰俞穴。分别于三伏天的初伏第1天、中伏第1天及末伏第1天进行督脉灸1次（3壮），3次为一疗程，总有效率治疗组（90.32%）优于对照组（64.52%）（P＜0.05）。颜春明[10]治疗鼻鼽60例。治疗组30例予热敏灸，取上星、至印堂穴区域、迎香、大椎、肺俞、神阙等，对照组30例予针刺治疗，主选迎香、大椎、肺俞、印堂、肾俞、关元，根据临床实际加减取穴。两组均每周一、三、五治疗，2周为一疗程，共治疗4个疗程。总有效率治疗组（96.7%）优于对照组（90.0%）。黄婉林[11]治疗鼻鼽59例。热敏灸组29例予热敏灸治疗，取风池、上印堂、上星、神阙穴区施灸，普通针刺组30例予迎香、印堂、风池、合谷、足三里为主穴行针刺治疗。两组均每日治疗1次，10次为一疗程。总有效率热敏灸组（89.66%）优于普通针刺组（70.00%）（P＜0.05）。

2.2 穴位敷贴疗法

刘慧等[12]治疗鼻鼽80例，对照组48例口服地氯雷他定分散片，1日1次。观察组32例予穴位贴敷治疗，穴取肺俞、脾腧、肾腧、大椎、定喘，每隔1天治疗1次。两组均2周为一疗程，共治疗3个疗程，总有效率观察组（93.75%）优于对照组（75.00%）（P＜0.05）。廖卫明等[13]治疗鼻鼽129例，随机分为西医组（64例）和中医组（65例），西医组口服氯雷他定片，每日1次，每次10mg，口服地塞米松片，每次0.75～3mg，每日2～4次，持续治疗4周。中医组予三伏贴治疗，穴取肾腧、肺俞、脾腧，均双侧取穴，于初伏、中伏、末伏当日，贴敷穴位，每穴贴敷2～4h。总有效率中医组（93.85%）优于西医组（76.56%）（P＜0.05）。

2.3 推拿疗法

励雄[14]治疗鼻鼽76例，推拿组38例予“通元固本法”推拿基本方治疗，取头面四大穴、鼻局部按摩、清补肺经、补脾肾经、捏脊、按揉肺俞脾俞穴肾俞穴、揉按膻中穴、揉按天枢穴、摩揉关元、总收法。隔天治疗1次，1周3次。西药组38例口服开瑞坦及顺尔宁。两组均1周为一疗程，共4个疗程。两组均可显著改善鼻部、眼部症状和生活水平，且两组疗效相当（P＞0.05）。童伯瑛等[15]将鼻鼽60例采用随机信封法分为观察组和对照组各30例，两组均予常规西药口服配合布地奈德鼻喷剂喷鼻治疗，观察组加用通督开窍推拿法治疗，均治疗12周，总有效率观察组（80.00%）优于对照组（70.00%）（P＜0.05），治疗后3个月总有效率观察组（60.00%）优于对照组（26.60%）（P＜0.05）。

2.4 针刀疗法

谢建谋等[16]将100例鼻鼽患者随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组予用针刀四龙针法，主取潜龙穴，辅以龙渊穴、盘龙穴、龙崆穴，每3天扎针刀1次，3次为一疗程，治疗3个疗程。对照组予口服玉屏风散，每日1剂，分早晚2次温服，10d为一疗程，共治疗3个疗程。总有效率治疗组（92.0%）优于对照组（66.0%）（P＜0.05）。张建军等[17]治疗鼻鼽60例，治疗组30例予针刀松解治疗，每周治疗1次，对照组30例口服地氯雷他定配合氮卓斯汀鼻喷雾剂喷鼻，每日两次，两组均治疗4周。总有效率治疗组（90.0%）优于对照组（66.7%）（P＜0.05）。

2.5 穴位埋线疗法

叶静等[18]将102例鼻鼽患者随机分为治疗组和对照组各51例。治疗组予穴位埋线治疗，主穴取大椎、肺俞、脾俞、肾俞、中脘、关元、气海、足三里、血海，15天埋线1次，2次为一疗程，对照组予常规针刺治疗，主穴取列缺、合谷、印堂、迎香，根据临床辨证取穴，留针20～30min，每周3次，治疗4周为一疗程，两组均治疗2个疗程。总有效率治疗组（96.0%）优于对照组（88.2%）（P＜0.05）。谢小霞[19]将80例鼻鼽患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组予穴位埋线治疗，取肺俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、膈俞（双）、血海（双）、足三里（双）、上星。3周埋线1次，共治疗4次。对照组口服西替利嗪片，每日1次，睡前每次10mg，共服12周。总有效率治疗组（92%）优于对照组（87%）（P＜0.05）。

3 综合疗法

针药结合。通过针刺对穴位的刺激及口服药液的药理作用，调整机体的功能，从而改善病理状态。张乃楠等[20]将80例鼻鼽患者随机分为治疗组和对照组各40例。对照组予鼻鼽汤（黄芪20g，防风20g，炒白术15g，茯苓15g，五味子15g，辛夷15g，炒苍耳子10g，党参10g，蝉蜕10g，僵蚕10g，诃子肉10g，炙甘草6g）。每日1剂，煎300mL，分2次餐后温服。治疗组在对照组基础上用新吾针针刺治疗，每3日针刺1次，每周治疗2次，连续治疗5次。两组治疗15天后，总有效率治疗组（92.50%）优于对照组（82.50%）（P＜0.05）。叶雅雯等[21]治疗鼻鼽68例，治疗组34例予平衡针基础上口服中药汤剂玉屏风散加味（黄芪30g，党参、白术各20g，当归15g，炙甘草、辛夷花、防风各12g），对照组34例给予糖皮质激素、抗组胺药物治疗。两组共治疗14天。总有效率治疗组（94.12%）优于对照组（76.47%）（P＜0.05）。

针刺配合脐疗。将调和气血、疏通经络的针刺疗法与可调节脾胃气机、分清浊而别阴阳、调节脏腑功能的脐疗相结合，从而达到减少鼻鼽患者发病率及提高患者生活质量之目的。师强华等[22]治疗鼻鼽60例。对照组30例予“新吾穴”针刺，隔日1次，左右交替。治疗组30例在对照组基础上予脐疗。麻黄1份，姜半夏2份，党参片2份，麸炒白术2份，干姜1份，茯苓2份，细辛1份，五味子1份，石菖蒲1份，苍耳子1份，炙甘草1份。研为粉末，将已稀释的医用氮酮调配为糊状，外敷于神阙、肺俞（双）、肾俞（双），其中神阙外敷后，顺时针手法摩腹10min，然后用TDP灯照射30min。1天后自行摘除，隔日1次。两组均连续治疗2周。总有效率治疗组（90.0%）优于对照组（76.7%）（P＜0.05）。

中药配合穴位敷贴。中药配合穴位敷贴治疗不仅可发挥中药的传统优势，亦可配合穴位贴敷通过经络穴位的刺激和经皮给药而发挥药理作用，从而提高治疗效果。陈志彩等[23]将110例鼻鼽患者随机分为观察组和对照组各55例，对照组予穴位贴敷治疗，穴取肾腧、肺俞、脾腧、命门、天突、大椎，每天1次，每次1.5～2h，5天为一疗程，连用4个疗程，观察组在对照组基础上加用消鼽汤治疗，日1剂，水煎，早晚2次温服，每次200mL，7天为一疗程，连用4个疗程。总有效率观察组高于对照组（P＜0.05），症状积分观察组低于对照组（P＜0.05），血清IgE、TCF-α、IL-4指标观察组低于对照组（P＜0.05）。宋晓等[24]将鼻鼽92例按照随机数字表法分为对照组和联合组各46例，对照组予穴位贴敷治疗，穴取肺俞、心俞、膏肓、膈腧、脾腧、足三里、大椎、风门，贴敷24h，每天1次。联合组在对照组基础上加用玉屏分散加桂枝汤，每天1剂，水煎300mL。早晚2次服用。两组各治疗30天。总有效率联合组（97.83%）优于对照组（78.26%）（P＜0.05）。

4 小 结

鼻鼽的中医治疗不局限于内治与外治，联合治疗鼻鼽亦取得较为满意的疗效，如针药结合、针刺配合脐疗、中药配合穴位敷贴等。但现阶段中医治疗鼻鼽亦存在些许不足之处。研究大多集中在临床观察研究，对中药复方尤其经典方剂的作用机理研究不够深入全面，经络腧穴效应的物质基础，经络腧穴与相关症状之间的联系，研究较少，且疗效评价的标准化及客观指标还有待进一步完善。