宋 伟

（山东省临沂市兰山区人民医院，山东 临沂 276000）

血浆中脂质浓度超过正常高限时称为高脂血症，由于人体内血脂蛋白水平异常升高所致，主要为总胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白升高，或伴有高密度脂蛋白减少和血黏度增高。大柴胡汤可改善脂质代谢，对改善高脂血症以及作为易患因素引发的疾病有治疗作用[1]，笔者用大柴胡汤治疗高脂血症疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共50例，男29例，女21例；年龄最小41岁，最大73岁，平均54岁；病程最短0.5年，最长13年，平均4.8年。

诊断标准：①空腹血清总胆固醇＞5.7mmol/L，甘油三脂＞1.71mmol/L，低密度脂蛋白＞3.81mmol/L。只要1项或2项、3项高于正常上限，或伴有高密度蛋白减少和血黏度增高，诊断为高脂血症。②结合《中药新药临床研究指导原则》中有关高脂血症的中医证候判断标准，即“体型肥胖、心悸、胸胀、胸闷、呕吐、恶心、纳差、舌胖、舌苔滑腻、厚腻、脉象沉涩、弦滑等”，证候2条以上即可，排除脾胃虚寒者。③3个月内未服用降脂药物。

2 治疗方法

大柴胡汤药用柴胡12g，黄芩9g，半夏9g，枳实12g，白芍12g，大黄5～9g，生姜9g，大枣9g。每日1剂，水煎2次，分2次温服，60天为一疗程。便秘者用生大黄并后下，大黄用量以用药后大便松软为度，避免出现腹泻、腹痛等无便秘者大黄同煎或减少大黄用量。

3 疗效标准

痊愈：总胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白降至正常范围，高密度脂蛋白和血黏度恢复正常。显效：总胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白，其中不正常1项降至正常范围，其他不正常的1项或两项下降50%以下，高密度脂蛋白和血黏度好转50%以上。有效：总胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白，其中不正常的1项、或2项、或3项有所下降，高密度脂蛋白和血黏度有所好转。无效：总胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白均未下降，高密度脂蛋白和血黏度也均未好转。

4 治疗结果

痊愈25例（50%），显效15例（30%），有效9例（18%），无效1例（2%），总有效率98%。

5 病案举例

李某，男，45岁。自觉头晕、疲乏、困倦，体质量明显增加1年余，1年来食欲旺盛、体质量增加约5公斤，目前体质量83kg。体型胖壮、面部红润、上腹饱满充实，平素易出汗，口苦，大便2日一次，偏干；实舌质淡红，舌苔中后部薄黄腻，脉弦滑。检查血清总胆固醇8.9mmol/L，甘油三脂3.61mmol/L，低密度脂蛋白4.96mmol/L。中医诊断为眩晕，辨证为少阳阳明合病。西医诊断为高脂血症。给予大柴胡汤加减煎服。药用柴胡15g，黄芩9g，半夏9g，枳实15g，白芍12g，大黄6g（后下），生姜3片，大枣9g，荷叶9g，炒山楂9g，炒麦芽9g，瓜蒌仁9g。服药1周复诊，头晕、疲乏、困倦等症状明显减轻，大便软、1日1次.上方稍作加减，连续服用4周，诸症消失，体质量下降3kg。检查血清总胆固醇4.9mmol/L，甘油三脂1.62mmol/L，低密度脂蛋白3.26mmol/L，指标恢复正常。

6 讨 论

高脂血症病因病机为脾失健运、痰浊内生，肝失疏泄、气滞痰阻，痰瘀内阻、停滞经脉，发为膏脂[2]。治疗多以燥湿化痰，清热利湿，活血化瘀，健脾和胃为主。大柴胡汤出自《伤寒论杂病论》，是和解少阳、内泻热结之剂，主治少阳阳明合病。方中柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄辛开苦降调畅气机、通腑降浊，半夏、生姜化痰，大黄祛瘀通腑，白芍养血柔肝，生姜、大枣补益脾胃。全方可调气机、降浊气，祛除痰浊瘀阻。