韦成卫

（广西河池市中医医院推拿科，广西 河池 530700）

足跟痛是中老年人常见病，以足跟疼痛为主要症状，行走时足跟自觉胀痛酸痛不适感为常见，行走困难。其发病机制为足底跖筋膜、跟骨周围滑囊、跟腱、韧带和足底脂肪垫慢性无菌性炎症等引起足跟周围病变，跟骨骨刺、跟骨内高压、跟骨结节部骨质增生、跟骨骨膜炎引起跟骨病变。现将足跟痛治疗研究进展综述如下。

1 推拿按摩

罗树雄等[1]推拿的部位主要是小腿腘窝至足底，主要手法有㨰法、按揉、拇指按揉、拇指按、弹拨法。腘窝至跟腱，膝外侧至外踝用按揉法或㨰法，每个部位操作约3min，用一指禅法丘墟、承山、涌泉、昆仑等穴，每个穴操作约30s，拇指按揉丘墟、照海、申脉、解溪、中封等穴，每穴30s，用弹拨法或按揉法足跟处压痛点3min，用擦法于足跟，使足底发热，所有手法每天1次，治疗14天为一疗程。冲击波治疗以疼痛区为治疗点，每次冲击1000次，每周2次，2周为一疗程。治疗30例。结果治愈9例，显效14例，有效5例，无效2例，总有效率为93.3%。视觉模拟评分治疗前为（5.70±0.88）分，治疗后为（1.27±1.17）分。潘玮等[2]认为足跟痛是由于动静脉血流入与回流不平衡造成的，入大于回流，使跟骨高压引起足跟痛。在治疗时用中药足浴配合睡前按摩昆仑穴每日1次，2周为一疗程，药用独活15g、怀牛膝12g、骨碎补15g、炙乳香9g、海桐皮15g、木瓜15g、红花6g、苏木6g、伸筋草20g。结果40例治疗1周时痊愈9例、好转29例、无效7例、总有效率为95.0%，治疗2周痊愈19例、好转20例、无效5例、总有效率为97.5%。孙佳蕾[3]推拿腘窝治疗足跟痛取得较好疗效，认为腰椎生理曲度改变引起腘肌紧张卡压胫神经引起的足跟痛，推拿腘肌、比目鱼肌、腓肠肌，使紧张的肌肉松弛，解除胫神经卡压，同时推拿腹直肌及臀大肌，足跟痛得以改善。武运喜等[4]认为足跟痛是由于肝肾精亏，肾阳不足，筋骨失养，加上长期牵拉刺激而引起的，足跟部软组织、韧带、骨质等的粘连、痉挛及退行性增生、无菌性炎症等所致，推拿疏通经络，活血祛瘀，改善局部血液循环，加速新陈代谢，促进炎症水肿的吸收，使粘连的组织松解，再用中药熏洗，温经散结、活血化瘀、消肿止痛、祛风除湿而达到治疗目的。杨孝佛[5]按摩点穴治疗足跟痛123例，146只患足。结果治愈115只（78.77%），显效25只（17.12%），好转6只（4.11%），总有效率100%。主要以放松小腿肌群为主，如上下左右推小腿使局部皮肤潮红，再用分筋理筋手法施于小腿前后，及足跟痛点，然后用手指按昆仑、太溪、承山、申脉、照海，所有方法为的是把小腿的肌群放松。石庆培[6]认为足跟痛是肾阳不足为基础，加上持续性劳损，再加上风寒湿邪侵袭合而为痹，他用手法加中药薰洗治疗足跟痛310例，手法以摩擦足底、拿捏跟腱、推捋跖膜、戳按足跟、摇足踝关节，中药薰洗处方，海桐皮、威灵仙、生草乌、生川乌、独活、马钱子、牛膝、桂枝、三棱、干姜、细辛各10g加水煎沸，加食醋及白酒各50mL薰洗患处，结果治愈168例、好转142例、总有效率100%。江京霖等[7]认为足跟部受胫神经支配，胫神经是由坐骨神经发出，坐骨神经最容易受卡压的部位在梨状肌和腰骶部。当支配梨状肌的神经受刺激，引起梨状肌病理性痉挛时，坐骨神经受刺激或卡压，坐骨神经发出的胫神经也会受影响，其所支配肌肉病理性痉挛、跖筋膜紧张牵拉引起跟痛症。在治疗上他们用放松梨状肌配合腰背肌功能训练治疗60例，结果治愈40例、好转17例、无效3例、总有效率为95%。王玲等[8]在治疗用棍棒按摩配合五粒散外治足跟痛60例，治愈34例、显效17例、有效7例、无效3例、总有效率为95%。

2 针刺疗法

全迎婵等[9]认为现代医学的足跟痛是由跟骨骨刺、跟部滑囊炎、跟下脂肪纤维垫炎、或跖筋膜炎等病变所致。气血不足，风寒湿邪侵袭足跟部导气血瘀滞所致，并用电针配合超短波治该病20例，治愈11例（55%）、显效5例（25%）、好转4例（20%）、总有效率100%。邓晶晶[10]认为足跟痛的病因分为足跟周围软组织骨病变和足跟足病变。足底跖筋膜、跟骨周围滑囊、跟腱、韧带和足底脂肪垫慢性无菌性炎症等是引起足跟痛；另一是跟骨骨刺、跟骨内高压、跟骨结节部骨质增生、跟骨骨膜炎引起跟骨病变。电针配合火针足跟痛20例，电针选穴位有昆仑透太溪、三阴交透悬钟、太冲透涌泉、照海、申脉、水泉、仆参、阿是穴（足跟局部压痛点），日1次，7次为一疗程，连续治疗2个疗程，火针选压痛点进针，2个疗程行1次火针，然后进行疗效评估，结果治愈9例、显效7例、好转2例、无效2例、总有效率90%。高华敏[11]认为肝肾亏虚所致，用针刺后溪穴治疗该病30例，治愈22例（73.3%）、显效7例（23.3%）、无效1例（3.0%）、总有效率97.0%。龙晖[12]从现代医学看是该病是由于慢性劳损，或伴有跟骨骨刺形成，跟骨结节滑囊炎等所致，从中医看是并肾精亏虚，脉络失养，加上寒湿阻滞，气血不通所致，并针刺足痛穴（大陵与劳宫连线下三分之一处取凹陷是穴）治疗足跟痛症102例，结果治愈98例（96.1%）、有效2例（1.9%）、无效2例（1.9%）、总有效率98.0%。孙远征等[13]针刺神门配合跺足动作治疗足跟痛18例，日1次，5次为一疗程，结果治愈11例、显效6例、好转1例、总有效率100%。张毅锋等[14]针太溪治疗足跟痛24例，结果治愈14例、有效9例、无效1例、总有效率95.8%。段静[15]治疗80例足跟患者，治愈48例、显效13例、有效17例、无效2例、总有效率为97.50%。

3 小针刀治疗

赵立军等[16]认为足跟痛主要是由于跖肌腱起点筋膜炎、后跟腱止点撕裂、跟骨下脂肪垫炎、跟骨下滑囊炎等引起。以压痛点作为治疗点，用小针刀先纵行切割数刀，再横行切割摆动，觉针刀下松动感出针，再注射入曲安奈德注射液0.3mL局部封闭，每周1次，3周为一疗程，治疗56例足跟痛，结果治愈38例（67.86%）、显效15例（26.78%）、好转1例（1.79%）、无效2例（3.57%）、总有效率96.42%。张云生等[17]认为局部组织劳损和退化，使跟下滑囊炎或跟下脂肪纤维垫炎（萎缩）、跖筋膜炎、跟骨骨刺导致足跟痛，并以足跟压痛点最明显为治疗点，通过针刀治疗，松解粘连、铲断骨刺、解除跟骨结节附着处的肌肉、肌腱对神经或血管的卡压，改善足跟血液循环，消除局部炎症水肿达到治疗目的。治疗96例，治愈75例（78.1%）、有效21例（21.9%）、总有效率为100%。徐洪璋等[18]认为足跟痛与足底跖腱膜、跟下脂肪纤维垫及神经等的病变有关，并认为跖腱膜炎是导致足跟痛症的主要原因。在治疗上通过测量患者患侧与健侧足底的压力分布特征，找出患侧与健侧足底压力差异的区域作为治疗点。应用平板式足底压力测试系统进行测量，治疗前M1（第1跖骨底）为（100.74±41.23）N/m2、HL（足跟外侧底）为（112.49±43.07）N/m2、HM（足跟内侧底）为（121.81±58.45）N/m2。治疗后M1（第1跖骨底）为（94.78±41.53）N/m2、HL（足跟外侧底）为（106.65±38.04）N/m2、HM（足跟内侧底）为（116.30±53.14）N/m2，患侧足底M1、HL与HM三区治疗后足底压力均比治疗前明显降低。张伯佳[19]用小针刀治疗足跟痛30例，结果治愈9例、有效7例、好转5例、无效9例、总有效率为70%。林斐翎等[20]认为是由于长期高应力集中，对足跟磨损，引起跖腱膜起点黏连，产生瘢痕，从而导致跟垫磨损、跟骨钙化、神经压迫等及结构改变，引起足跟疼痛，治疗上用小针刀配温和灸治疗足跟患者40例，结果VAS评分治疗前为（5.2±7.5）分、治疗后为（2.24±4.15）分，痊愈13例、显效12例、好转11例、无效4例、总有效率90.00%。段静等[21]用针刀结合臭氧水治疗足痛28例，针刀选择患肢小腿腓肠肌和比目鱼肌上寻找压痛点行进针，臭氧水足跟压痛点进针，痊愈21例、显效6例、好转1例、总有效率100%。

4 中药熏洗

郝玉瑛[22]中药方为苏木、红花、姜黄、白芷、威灵仙、羌活、五加皮、川栋子、海桐皮、当归尾、牛滕、土茯苓各15g，花椒9g、乳香6g、透骨草30g组成，加水煎熏洗，日1剂，每日熏洗2次。用药最多80剂，最少12剂。以疼痛消失为痊愈95例，疼痛消失后复发再次用中药熏洗疼痛消失21例，无效4例。张广田[23]将透骨草、白芍、鸡血藤、威灵仙各等份打成粗末，一份40g装入布袋，将药放入冷水中浸泡20min，取出控净适当水份备用，取新砖一块将中间挖成凹窝状，放炉火上烧红拿下，将100g食醋加入凹窝内，药袋迅速放在砖的凹窝上，患足置于药袋上，足背部覆盖干毛巾进行烟熏，直至热气温度消尽为止。每日1次，7次为一疗程。共治疗21例，结果痊愈18例、显效2例、无效1例。韩伟锋等[24]认为足跟痛是由于足内肌力失常，跟部内压力增高或者局部炎症，跟部损伤，或骨质增生等退行性变原因，难以适应久行、久站而引起的足跟疼痛。治疗用外洗中药配合中药鞋垫治疗该病32例，外洗方中川芎30g、桂枝12g、威灵仙30g、细辛9g，加水1000mL，再加的白醋200ml煎煮。将患足跟部放入温热的药液中浸泡，每日1剂，浸泡3次，每次30min，再加中药鞋垫，4周为一疗程。结果临床治愈8例，显效15例，有效6例，无效2例，临床治愈率25%，总有效率93.75%。刘远坤[25]自拟归红虫乌方。药用当归120g，三七、红花、杜仲、土鳖虫、透骨草、络石藤、草乌、川乌各60g，党参、乳香、没药各90g，马钱子20g打粉。分装成包装成拳头小的药包，浸泡白酒2～3天备用，用厚0.5～1.0cm，10cm×10cm的生铁块，将铁块在燃气炉灶或蜂窝煤炉上烤热至发烫，浸泡过的药包置于铁块上，等药包产生热气（蒸气）后将患足跟放置其药包上熨治，每日1次，每次30～40min，7天为一疗程，治疗4个疗程。结果31例痊愈19例，显效10例，无效2例，总有效率为93.5%。治疗次数最少1个疗程，最长4个疗程。

5 药物注射

张凯杰等[26]用压痛点封闭配内服独一味丸治疗足跟痛62例，结果痊愈55例，显效6例，无效1例，总有效率为98.4%。韩庆松[27]用强的松龙、利多卡因、维生素B1、维生素B12进行压痛点封闭。另用当归10g、乳香10g、没药各10g、川芎20g、血竭5g、栀子15g、制川乌10g，共研细末打粉纳入鞋垫，7天换1次，7天为一疗程，2个疗程后进行疗效评估。结果38例治愈35例，显效2例，有效1例，总有效率为100%。

6 治疗鞋垫

丛强等[28]认为足跟痛主要是由于跖筋膜炎、脂肪垫炎或萎缩、跟骨骨刺引起，根据足的弧形设计及受力特点设计适应足的鞋垫，从而减少足跟受力，达到治疗病目的。治疗98例优秀 77 例（74.42%），良好14例（17.54%），一般7 例（8.53%），优良率91.47%。熊辉[29]用厚度为1cm的软橡胶板制成足跟鞋垫，在足跟鞋垫的跟部中央挖空一直径为2.5～3厘的米圆空洞，将鞋垫置于鞋内后足跟部，使其垫在足跟部压痛区周围，同时内服中药，加上压痛点行进封闭。结果治疗38例优秀20例（66.7%），良好11例（28.9%），一般7例（8.53%），优良率91.47%。

7 浮针疗法

徐楚婷等[30]认为足跟是由于多种原因导致小腿部肌群病理性痉挛，而导致足跟痛，在治疗前找出病理性痉挛肌肉，就是所讲的肌筋膜触发点，肌筋膜触发点一般为按压时有酸痛感或条索状结节。足跟痛在内侧，肌筋膜触发点在小腿内侧；足跟痛在外侧，肌筋膜触发点在小腿外侧。进针点选择在比目鱼肌肌筋膜触发点下方3～5cm处。进针后进肌肉拉伸，嘱患者站立地上，体重转移到患侧足部，脚掌着地，足跟抬起，持续10s；同时结合扫散操作。连续操作3组，每组间隔1min。待疼痛减轻后抽出针芯，将软套管留皮下5～8h后拔出。隔日1次，共治疗2周后进行疗效评估。治疗40例，治愈13例，显效21例，无效6例，总有效率85%。VAS评分治疗前为（4.37±1.17）分，治疗后为（3.05±0.79）分。

8 冲击波治疗

张宇等[31]认为引起足跟痛症的有足跟骨脂肪垫病变、底跖腱膜炎、跟骨滑膜炎、跟骨骨刺，跖腱膜炎是足跟痛最常见，用发散式冲击波，冲击波发散范围半径15mm，冲击压力2kg·f·cm－2，冲击频率10Hz，冲击次数2000次。每周治疗1次，4次为一疗程，共治疗3个疗程。结果68例VAS评分治疗前（7.44±0.53）分、治疗1个疗程后（5.67±0.50）分、治疗2个疗程后（3.56±0.53）分、治疗3个疗程后（3.11±0.60）分。患足功能AOFAS评分治疗前（68.78±1.30）分、治疗1个疗程后（76.89±3.24）分、治疗2个疗程后（82.22±1.81）分、治疗3个疗程后（84.35±1.60）分。发散式冲击波治疗跖腱膜炎性足跟痛可有效缓解疼痛、改善患足功能。许红艳等[32]用体外冲击波配合封闭治疗40例，治愈17例，显效22例，无效1例，总有率为97.5%。邓鹏程[33]用脉冲射频配合药物注射治疗足跟痛33例，结果VAS评分治疗前（7.93±0.33）分，治疗7天后（4.09±0.32）分，治疗30天后（2.43±0.28）分。PSQI评分治疗前（15.92±2.55）分，治疗7天后（11.06±1.29）分，治疗30天后（7.66±1.16）分。

9 中药内服

贾金梅[34]认为足跟痛是气血亏虚，不达四肢末，加上久立久行，筋骨损伤，脉络受阻不通则痛。用痹祺胶囊以白芍、党参、白术益气养血，川芎、丹参、三七、牛膝活血化瘀、补肝肾、强筋骨，诸药合用舒筋除痹痛，益气壮筋骨。治疗68例，结果治愈41例、好转24例、无效3例、总有效率95.6%。严少博[35]以益气健脾，理气化湿为法，用参苓白术散加减治疗足跟痛也取得较好疗效。何宇峰[36]认为肝肾不足，气血亏虚为内因，加上外感寒湿，使血运不畅而致足跟痛，治疗以补肝益肾、益气养血为主，散寒除湿、活血化瘀为辅，内服方药为熟地黄、山茱萸、白芍、知母、肉桂、当归、鸡血藤、阿胶、丹参、党参、茯苓、威灵仙、干姜，另用外洗祛风温经散寒、活血通络、解痉止痛中药。结果150例痊愈78例，显效61例，有效6例，无效5例，总有效率96.67%。

10 手术治疗

代宁等[37]用关节镜手术对跟骨骨刺引起的足跟痛46例进行治疗，术前术后用VAS评分及AOFASAH评分。VAS评分术前为（8.66±1.58）分，术后1天为（9.69±1.27）分，术后7天为（7.58±1.35）分，术后1个月为（6.37±2.14）分，术后2个月为（4.53±1.58）分，术后4个月为（2.69±1.13）分，术后6个月为（2.35±1.41）分；AOFAS-AH评分，术前为（58.68±2.53）分，术后1天为（69.56±4.32）分，术后7天为（72.63±2.75）分，术后1个月为（85.58±3.45）分，术后2个月为（89.69±2.39）分，术后4个月为（92.64±1.23）分，术后6个月为（94.56±2.85）分。关节镜手术对跟骨骨刺引起足跟痛治疗可有效减轻足跟痛症状，改善足部的功能。陈思春等[38]用单纯腓肠肌腱膜滑移术治疗足跟痛，结果手术前VAS评分4～6分9例，7～10分2例。手术后VAS评分均为3分以下，1个月后行走基本正常。腓肠肌挛缩引起跖腱膜炎引起慢性顽固性跟骨痛有较好的疗效。

11 中西医结合治疗

孙雅[39]用痛点封闭配合内服中药治疗足跟痛68例，痛点封闭用得宝松加利多卡因配成混合液，1个月1次，同时给予牛膝 60g，水煎送服痹祺胶囊，每次4粒，每日3次，7天为一疗程，治疗8周后进行疗效评估。VAS评分治疗前（6.18±0.43）分，治疗后（2.21±0.39）分。治愈50例，显效8例，好转6例，无效4例，总有效率为94.1%。陈良等[40]用醋酸曲安奈德加利多卡因痛点封闭配合舒筋活血片浸泡治疗182例，封闭1周1次，4次为一疗程。浸泡用舒筋活血片磨粉加水适量煮沸，适温浸泡，每日2次，每次20min，4周后进行评估，随访3个月。优112例，良50例，可12例，差8例，优良率为89% ，总有效率为95.6%。

12 小 结

针灸治疗足跟痛症临床选穴大多根据“以痛为腧”原则，以阿是穴为主，另外也根据“肾主骨”及足部经络循行的路线，以膀胱经及肾经穴为主。针灸治疗足跟痛症具有疗效肯定、简便经济、无毒副作用等特点。临床研究中还应注意：①临床疗效研究的多，而严格按照随机对照分组试验设计进行临床观察的较少，且大多数研究存在样本量偏小的问题；②缺少远期疗效和复发情况的追踪观察；③跟痛症的治疗方法还可进一步加强研究，从而筛选安全有效、简单易行的针灸治疗方法。