赵 伟，徐心尉，赵 波，夏子昊，徐定涛，胡 骁，佟昊琛，黄仲远，彭德忠

（1.成都中医药大学针灸推拿学院/第三附属医院2019级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学针灸推拿学院/第三附属医院，四川 成都 610075）

退行性腰椎滑脱症主要为相邻椎体之间移位，但椎弓根保持完整，并伴有神经根压迫症状。临床中主要以腰痛、臀痛、下肢神经根痛、间歇性跛行为主要临床表现[1]。当病情进一步进展，滑脱椎体可使椎管纵向空间变小，使马尾神经受刺激、压迫，可出现下肢运动、感觉及排尿功能障碍[2]。退行性腰椎滑脱症可分为手术治疗和保守治疗两种方式，且首选保守治疗，手术治疗适用于保守治疗效果不佳、无效，或者腰椎滑脱程度严重者[3]。推拿手法具有操作简单、疗效好、舒适程度高、无创等优点[4]。现将彭氏拔伸按压法治疗退行性腰椎滑脱症病例报道如下。

1 病例资料

徐某，男，41岁，因“腰部疼痛1年余，伴右侧臀部、大腿后侧麻木1周”就诊。1年前劳作后出现腰部疼痛，呈持续性疼痛，伴腰部屈伸、旋转轻度受限，腰部疼痛活动后加重，休息缓解，不伴有下肢放射痛、无力、大小便失禁等症状。遂于当地中医诊所就诊，诊断为急性腰扭伤，予以腰部针灸推拿（具体操作不详）3次后症状明显缓解。此后，腰部反复出现胀痛，劳累后加重。1周前无明显诱因出现腰部胀痛不适，右侧臀部、大腿后侧麻木难忍，于当地中医院门诊推拿治疗后症状缓解不明显。症见腰部酸胀痛，以腰骶部症状明显，右侧臀部、大腿后侧麻木，症状劳累后加重，休息缓解。否认高血压病、糖尿病、心脏病、肾脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认外伤史、手术、输血史，否认药食过敏史，否认家族遗传病史。查腰部肌肉紧张、僵硬，腰椎屈伸活动度减小，腰椎生理曲度减小，L3、L4、L5棘突可触及阶梯样畸形、右侧臀部、大腿后侧痛温觉较左侧稍减退，L3～L4、L4～L5棘突间压痛（+），L4～L5右侧棘旁压痛（+），骶骨压痛（+），右侧大肠俞、关元俞、秩边、环跳穴压痛（+），右侧直腿抬高试验及加强实验（+），梨状肌紧张实验（-），双侧“4”字试验（-），双侧屈髋屈膝试验（-），跟臀实验（-），颅神经检查（-），四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌质紫暗、舌胖大有齿痕、苔白厚，脉沉滑。检查三大常规、类风湿因子（RF）、抗0、血沉、HLA-B27均未见异常。腰椎MRI平扫示L4椎体向前Ⅰ度滑脱，L3～L4椎间盘向后膨出、L4～L5椎间盘向后突出。腰椎DR正、侧位示腰椎退行性改变、腰椎生理曲度变直，L4椎体向前Ⅰ度滑脱。诊断为腰椎间盘突出症，腰椎椎体向前Ⅰ度滑脱。具体操作步骤：①放松：患者取俯卧位，用肘㨰、叠按、掌揉手法先后在患者脊柱两侧竖脊肌、臀部和右下肢后侧部位施术，手法要求先轻后重，沉稳着实，以患者能耐受为度，时间约10min。②理筋镇痛：术者以拇掌指关节背侧或肘间点按、弹拨阿是穴、腰阳关、肾俞、大肠俞、八髎穴、环跳、承扶、浮郄、委中、承山、昆仑穴，手法要求患者有酸麻重胀感，时间约10min。③拔伸按压法：患者取俯卧位，在患者胸前和下腹部各垫一枕头（腹部枕头下缘需与滑脱椎体平齐），使患者腰部悬空。两名助手在床尾两侧弓步站立分别拔伸（以患者右下肢为例，将患者右侧踝关节置于操作者右腋下，右手绕过患者右小腿下方握住左上臂，左手扶住右侧膝关节，以锁住右腿）患者双下肢，1名助手在床头弓步站立双手分别握住患者双侧上臂，3人协同用力，使患者腰部处于拔伸状态。医者立于患者腰旁，身体前倾，以肘尖（对于瘦者可适当垫毛巾块）置于病变椎体下一椎体所对应棘突旁的位置，该手顺势搭在对侧肩上，另一手抓住对侧床沿，嘱患者张嘴不憋气，术者身体腾空跳起并快速下压，使压力作用于病变椎体上，待腰部自动向上回位后再进行二次操作，10次为一组，第1次就诊做1组，后期视病情可增至3组，一般不超过4组。④腰部斜板法：医者对患者施以腰部斜板法，左右各一，以整复小关节错位。⑤温经法：以掌擦法快速横擦腰骶部，以透热为度，治疗结束。经过第1次治疗后，腰部疼痛大减，右侧臀部、大腿后侧麻木消失，腰椎活动度与常人无异，L3、L4、L5棘突可触及阶梯样畸形消失。又予3次治疗后，诉久站后腰部偶有酸胀，其余无特殊不适，随访半年未再复发。

2 讨 论

推拿可以直接作用于病变部位，刺激经络穴位，达到舒筋活络，行气活血的作用。现代医学证明推拿放松手法可以有效降低肌肉的张力，改善肌肉的协调性和柔顺性[5]。通过按揉弹拨肌肉，可以有效解除肌肉痉挛，剥离粘连组织[6]，促进血液循环，促进局部水肿的吸收[7]，并能使局部致痛物质含量下降，达到缓解疼痛，提高局部组织的痛阈，从而使患者的疼痛减轻[8]。《素问·生气通天论》曰“骨正筋柔，气血以流”，推拿通过关节运动手法可调整病变椎体，纠正关节错位，理筋整复，滑利关节，恢复经脉气血的流通。现代医学研究表明拔伸法能增大椎间孔和椎间隙，既可以改变突出物和周围组织的关系，又可以帮助错位关节或椎间盘回位。彭德忠教授认为当患者两侧下肢和上半身同时被牵拉时，椎间隙更大，椎体间负压更大，这时再施以有节奏的按压法，有利于错位关节复位，从而恢复椎管的有效空间，这时患者相应的症状也可得以解除。由于本法具有施力较重，刺激性强的特点，操作者在操作前应明确禁忌症，应视患者的胖瘦而适当发力，切不可使用暴力蛮力，对患者造成二次伤害。患者总共治疗4次，治疗方法简单方便，疗效显著。