李 芹，陈志斌

（1.福建省中医药学会感染病分会，福建 福州 350025；2.福建省中医药学会呼吸病分会，福建 福州 350003）

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，发病具有季节性，也可全年流行，人群普遍易感，孕产妇、婴幼儿、老年人及有慢性基础疾病患者易发展为重症或危重症，死亡风险较高。近段时间，福建地区罹患发热、咽痛、鼻塞、流涕、腹痛等症状的患者剧增，流感病毒检测阳性率持续上升，流感进入夏季高发期。本次流感病毒主要是以甲型流感病毒中的H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yama gata系为主，目前国际指南推荐及中国上市的抗流感病毒药物主要为病毒神经氨酸酶抑制剂。流感在中医学中称为“时行感冒”或“时行戾气”，属于外感疾病范畴。综合目前流感疫情形势、临床特点、证候规律及诊治经验，参考相关指南，制定本方案。

1 流感的西医诊断标准

根据《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》［1］的定义制定，主要结合流行病学史、临床表现及病原学检查进行诊断。在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有重症流感高危因素或住院者，仍需考虑流感可能，应进行病原学检测。在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需进行流感病毒检测。

1.1 流感的临床诊断 有流行病学史（发病前7 d内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和流感临床表现（主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温达39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无流感症状，无并发症者呈自限性，多于发病3或4 d后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间，且排除其他引起流感样症状的疾病。

1.2 流感确定诊断 有上述流感临床表现，具有以下1种或1种以上病原学检测结果阳性：①流感病毒核酸检测阳性；②流感病毒抗原检测阳性；③流感病毒培养分离阳性；④急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。

2 流感的中医鉴别诊断

普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变；在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点；若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。

3 预防方案

本预防方案主要适用于高危人群，如有流感接触史、生活在聚集环境、平素易感冒者等人群。

3.1 预防方一 适用于12岁以上高危人群。推荐处方：协定方。

药物组成：苍术6 g，羌活6 g，藿香6 g，桔梗6 g，白扁豆9 g，薏苡仁12 g，淡竹叶6 g，金银花9 g，黄芪9 g。服法：每日1剂，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次，连用4～5 d。

可视医学观察点人员数量，采用大锅煎药代茶饮，中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。

3.2 预防方二 适用于3～12岁儿童。推荐处方：协定方。

药物组成：太子参6 g，广藿香5 g，薏苡仁12 g，茯苓6 g，扁豆花5 g，苍术5 g，厚朴花5 g，防风5 g，陈皮5 g。服法：每日1剂，水煎取汁240 mL，分2次服用，早晚各1次，连用4～5 d。

可视医学观察点人员数量，采用大锅煎药代茶饮，中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。（注：由于个人体质不同，服用预防方期间若出现不适，请咨询当地中医师）

4 辨证施治

本方案以患者病情轻重及病程为依据，结合近期我省流感流行期间的特定时期，与流感患者有接触史，出现流感症状的按以下分型辨证论治。本共识所列方剂的剂量适用于成人，儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人相似，可结合小儿体质特点参照本成人方案辨证，酌量使用。

4.1 流感轻症

4.1.1 风寒束表 临床表现：恶寒重，发热轻，全身或肢节酸疼明显，无汗，头痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表。推荐方剂：荆防败毒散加减。

药物组成：荆芥9 g，防风9 g，苏叶9 g，淡豆豉9 g，生姜9 g，苦杏仁9 g，前胡9 g，桔梗9 g，马鞭草15 g，独活9 g，羌活9 g，甘草3 g。

加减：若体温高于38.5℃，可加柴胡15 g，黄芩9 g，石膏（先煎）15 g；若咳嗽明显，可加前胡9 g；鼻塞、流鼻涕，可加辛夷花9 g，苍耳子9 g；胸闷、脘痞、纳呆，可加厚朴9 g；若病人肢体困重、困倦明显，舌厚腻，多为风寒夹湿证，应散寒化湿解表，可加广藿香9 g，薏苡仁12 g，苍术6 g。

服法：每日1剂，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。症状严重者，可日服2剂，6 h服用1次。

（注：风寒束表证为表寒的基本证型，本证型可根据临床实际情况选用麻黄汤、藿朴夏苓汤、麻杏苡甘汤、九味羌活汤、柴葛解肌汤等加减）

推荐中成药：九味羌活颗粒、风寒感冒颗粒、荆防颗粒。若表证已解，后期以咳嗽为主，可选用苏黄止咳胶囊。

4.1.2 风热犯表 临床表现：身热较著，微恶风，以发热咽痛为主要表现，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

治法：辛凉解表。推荐方剂：银翘散加减。

药物组成：金银花12 g，连翘9 g，山栀子9 g，淡豆豉9 g，薄荷（后下）6 g，荆芥9 g，淡竹叶9 g，芦根15 g，牛蒡子9 g，桔梗9 g，马鞭草15 g，虎杖12 g，甘草3 g。

加减：若体温高于38.5℃，可加生石膏（先煎）40 g；咳嗽痰多，加浙贝母9 g，前胡9 g；咳痰黄稠，加黄芩9 g，瓜蒌皮15 g；咽痛明显，加一枝黄花15 g，玄参9 g；大便干结，加大黄6 g；若病人发热与全身酸痛并重，脘痞，舌苔黄腻，多为风热夹湿证，治疗上应疏风清热化湿，可加广藿香12 g，羌活6 g，佩兰9 g。

服法：每日1剂，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。症状严重者，可日服2剂，6 h服用1次。（注：风热犯表证为表热证的基本证型，本证型可根据临床实际情况选用桑菊饮、甘露消毒丹、麻杏石甘汤、藿朴夏苓汤等加减）。

推荐中成药：连花清瘟胶囊、双黄连口服液、疏风解毒胶囊（颗粒）、热炎宁合剂。若表证已解，后期以咳嗽为主，可选用麻荆止咳颗粒（院内制剂）、射麻口服液、连花清咳片。

4.1.3 暑热夹湿 临床表现：高热，汗出不畅，渴喜冷饮，面赤，头身疼痛，或伴见咳嗽，流涕，咽痛，舌红，舌苔黄厚腻，脉滑数或洪大。

治法：清暑祛湿泄热。推荐方剂：新加香薷饮加减。

药物组成：香薷9 g，金银花15 g，扁豆花9 g，厚朴9 g，连翘12 g，石膏（先煎）30 g，知母9 g，淡竹叶9 g，芦根15 g，青蒿12 g，甘草3 g。

加减：鼻塞、流涕，加辛夷花9 g，苍耳子9 g；咽痛加牛蒡子9 g；小便短赤，加六一散15 g。

服法：每日1剂，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。症状严重者，可日服2剂，6 h服用1次。

本证型也可选用白虎加苍术汤、三石汤、清暑益气汤等方剂加减。

推荐中成药：暑湿感冒颗粒。

儿童患者中医证候特点、核心病机与成人相似，可结合小儿体质特点参照成人方案辨证，酌量使用。

4.2 流感重症 多为轻型流感患者病情加重，常并发病毒性肺炎。

4.2.1 热毒炽盛 临床表现：高热不退，剧烈咳嗽，咯脓痰或血痰，胸痛，口渴，小便黄赤，无恶寒及头身疼痛，舌红，苔黄，脉数有力。（注：热毒炽盛证多见于病毒性肺炎初期）。

治法：清热解毒，宣泄肺热。推荐方剂：小柴胡汤合麻杏石甘汤合白虎汤。

药物组成：柴胡24 g，黄芩15 g，太子参15 g，法半夏9 g，生姜9 g，大枣6 g，麻黄6 g，杏仁6 g，石膏（先煎）30 g，知母12 g，甘草3 g。

服法：每日1剂，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。

4.2.2 热毒闭肺 临床表现：言语短气，呼吸喘促，痰涎壅盛，口唇紫绀，伴或不伴见高热，小便黄赤，大便闭结，舌红，舌苔焦黄或黑，脉疾数。（注：热毒闭肺证多见于重症病毒性肺炎，应注意病人的氧合情况，必要时采用中西医结合治疗）。

治法：泻肺解毒。推荐方剂：大青龙汤合宣白承气汤合大陷胸丸。

药物组成：麻黄9 g，桂枝12 g，石膏（先煎）30 g，杏仁10 g，生姜6 g，大枣6 g，芒硝（冲服）9 g，生大黄（后下）9 g，天花粉12 g，葶苈子12 g，甘草3 g。

服法：每日1剂，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。

4.2.3 热陷心包 临床表现：发热，但欲寐，或躁扰不安，甚至惊厥，伴见咳嗽，喘促，尿少而赤，舌红而干，少苔，脉细数。（注：热陷心包证多见于重症病毒性肺炎、脑炎，应采用中西医结合治疗）。

治法：清心解毒。推荐方剂：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪散。

药物组成：玄参15 g，莲子心3 g，竹叶卷心3 g，连翘心3 g，水牛角6 g，麦冬15 g。

加减：便秘、谵语，加用大承气汤灌肠。

服法：每日1剂，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。每次送服安宫牛黄丸或紫雪散（适量）。

4.2.4 邪气闭肺，正气欲脱 临床表现：喘息抬肩，痰涎壅盛，汗出，脉数无根。常见于流感导致的呼吸衰竭，患者多接受气管插管呼吸机辅助通气或静脉-静脉体外膜肺氧合支持，以及镇静、镇痛治疗。（注：邪气闭肺，正气欲脱证多见于病毒性肺炎伴休克，应中西医结合治疗）。

治法：泻肺开闭，扶正固脱。推荐方剂：宣白承气汤合大陷胸汤。

药物组成：生石膏（先煎）30 g，生大黄（后下）10 g，苦杏仁10 g，天花粉12 g，芒硝（冲服）9 g，西洋参（另煎）15 g，麦冬20 g，五味子12 g，山茱萸15 g。

加减：手足温热、胸腹灼热，属阴气欲脱者，合生脉饮。

服法：每日1剂，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。

4.3 恢复期 恢复期主要出现在流感并发肺炎的患者，对于非重症流感，一般预后良好。

4.3.1 肺阴虚 临床表现：干咳，或咯少量痰，口干而渴，舌红少苔，脉细数。

治法：清养肺胃，生津润燥。推荐方剂：沙参麦冬汤。

药物组成：北沙参15 g，玉竹12 g，桑叶12 g，天花粉12 g，麦冬12 g，扁豆6 g，甘草3 g。

加减：肺热久咳者，加地骨皮15 g。

服法：每日1剂，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。

4.3.2 肺脾气虚 临床表现：纳差，脘腹满闷不舒，倦怠乏力，伴或不伴低热，舌淡红，脉虚。

治法：益气健脾，燥湿化痰。推荐方剂：香砂六君子汤。

药物组成：党参15 g，白术10 g，茯苓15 g，陈皮6 g，姜半夏10 g，砂仁（后下）6 g。

服法：每日1剂，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。

5 中医外治

5.1 金线莲液喷鼻、咽 金线莲液制作：金线莲鲜草50 g，经加水榨汁、滤过、滤液浓缩、灌封、灭菌等流程，制得金线莲液10 mL。

使用方法：患者取卧位或坐位，仰头，将金线莲液置于喷鼻罐或喷喉罐，每次喷左右鼻腔各1～2喷，喷口咽2～3喷，至患者感觉金线莲液从鼻腔流至咽部，方可自由变换体位。每日喷4～6次。

5.2 开喉剑喷雾剂 用于咽部干燥有灼热感、疼痛、充血、水肿、口干、吞咽困难、咯痰不爽、喉咙红肿患者，用法：喷患处，每次适量，每日喷4～5次。

5.3 祛湿香囊 以芳香化湿类药物为主，如苍术、藿香、白芷、紫苏叶、石菖蒲、薄荷、山柰、白豆蔻等为主，辨证加减。

5.4 沐足 推荐处方：荆薄防疫汤。

药物组成：荆芥20 g，薄荷15 g，鱼腥草15 g，郁金10 g，冰片3 g，丁香15 g，大青叶30 g，佩兰10 g，石菖蒲15 g，艾叶15 g。

用法：将上述药物放入棉布或无纺布包，用绳系紧，加水煮开后，自然晾凉至40℃，每晚睡前先将双脚洗净，再用此汤泡脚。一般泡至双脚皮肤发红、面部有微汗为宜。每次沐足20～30 min，每日1次，疗程5 d。

5.5 针灸治疗

5.5.1 流感轻症 推荐穴位：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘。

针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30 min，每日1次。

5.5.2 流感重症 推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。

针刺方法：每次选择3～5个穴位，背俞穴与肢体穴位相结合，针刺采用平补平泻法，留针30 min，每日1次。

5.5.3 流感重症恢复期 推荐穴位：足三里（艾灸）、百会、太溪。

针刺方法：选以上穴位，针刺采用平补平泻法，留针30 min，每日1次。

6 注意事项

6.1 饮食 流感患者，饮食应以清淡为主，米面均衡，荤素搭配，辅以粥羹。宜进食米粥、面食、蔬菜等清淡、细软、易消化食物。不得过用生冷海腥、膏粱厚味、煎炸、油腻之品，避免增加脾胃负担，防止食滞、食复。

6.2 流感防治措施 保持良好的卫生习惯，提倡卫生礼仪，做好个人防护，减少聚集。

6.2.1 接种疫苗 接种流感疫苗是预防流感的有效手段，可以显著降低流感患病和重症的风险。

6.2.2 非药物措施 包括戴口罩、常通风、勤洗手、保持良好的呼吸道卫生习惯（咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻）等。坚持健康生活方式，均衡饮食，适量运动，充足休息。流感流行季节，尽量避免去人群聚集场所。得了流感以后，应居家隔离观察，不带病上班、上学，减少疾病传播。

执 笔：叶 玲。

撰写组其他专家名单：原 丹，王春娥，李 丹，唐金模，陈 玮，洪美珠，郑星宇，赖长沙，陈金辉，林 侃，毛小红，吴天敏，陈琦辉，陈雨燕，李大治，吴慧毅，朱俊腾，吴富甫，邱 健，曾 滨。

（以上排名不分先后）