郑雪梅 天津市泰达医院 （天津 300457）

内容提要：腹腔镜手术是一种很常见的外科手术，这种手术的创伤很小，给患者带来的痛苦较轻，恢复速度较快，受到医学行业的人员重视，越来越多的人将时间和精力投入到了腹腔镜器械设备的使用和管理中。这种手术最大的特点就是克服了传统手术的弊端，通过与摄像头连接起来，以及传导冷光源使摄像头的视野变得明亮，这种技术使得手术更加便捷，目前腹腔镜外科手术发展得很快。为了更好地使用并发挥出器械的作用，文章以奥林巴斯CLV-S190腹腔镜为例，对设备的使用与管理进行研究。

在科技高速发展的时代，医疗器械也越来越发达，很多手术也由传统的术式变为微创手术，医疗水平的发展使得手术变得越来越简单，成功率也越来越高，特别是对于一些腹腔内的疾病，传统的手术需要剖腹进行观察，往往会引起大出血或者伤及其他的器官，成功率也十分低。现在腹腔镜手术只需要在腹腔上开一个小小的口，然后往里面放入内窥镜，就可以很明确观察到腹腔内的异常，使得手术成功率大大的提高。但是腹腔镜手术所需要的器械的使用及管理要求十分严格，在使用前需要通过很多项流程，才能够运用在患者的身上，投放时也有很多的要求。腹腔镜器械的设备在不断进步与发展，如何防止器械受到破损，器械的使用和研究是现在医学上较为关注的事情。

1.建立腹腔镜手术管理制度

1.1 保存制度

很多临床使用者或管理者为了能使腹腔镜手术更好地实施，制定了很多腹腔镜手术的管理制度，在进行放置和使用时，需要严格地遵守这些制度，才能使手术更好地实现。比如说建立器械的档案，将每一个设备都进行归档，防止一些设备漏掉检查，如果用在了患者的身上，这很有可能给患者带来痛苦，使得手术不能成功进行，不仅不利于患者的治疗，同时对于医院的信用制度也有破坏。制作特殊的擦镜纸来擦拭腹腔镜，清洗干净后需要将进行擦干，旋转检查器械的清晰度，然后带上保护套，防止器械在保存过程中受到损伤[1]。有专门保护腹腔镜的小组，负责腹腔镜的清洗和保存，在保存的过程中禁止用手触摸镜头，防止在镜头上留下手印，使镜头成像不清晰。在使用的过程中，需要用防雾油、预热等方法保持腹腔镜的清洁和干燥，使得腹腔镜的成像更加清晰，防止镜面起雾[2]。腹腔镜手术主要是依赖先进的设备和科技，同时摄像头也会因进入腹腔内后引起图像模糊，使内窥镜呈现更好的图像是一个需要探索的方面。腹腔镜手术的设备是现代化科技，光学和机器为一体的高科技设备，腹腔镜取出来后需要用纱布来进行擦干净，然后再用一些保护剂涂抹在镜面上，使得呈现的图像更加清晰。器械的维护和管理会直接影响到手术的成败，一般来说，手术成功率越高的医院里面的设备也越先进。在使用器械的过程中，应该将手术器械与腹腔镜进行区分，防止他们相互碰撞，避免引起器械的破损，所以在腹腔镜的手术设备，器械的使用过程，器械的保管与研究都是十分重要的。器械的成本是很高的，因此当前只有比较高级的医院才配备的有腹腔镜器械，一套器械所需要的资金普通医院是难以支付得起的。为了能够让更多的人能够担负得起腹腔镜手术，医疗人员都很注重器械的保存，希望器械能够多用几次，降低成本。

1.2 使用制度

在使用腹腔镜的过程中也有专门的制度来限制医生们的使用，比如说在一般的情况下，防雾喷雾应该要保持30min，才能使得医疗效果更加的好，对于腹腔镜的使用也有三定的标准，即定人使用，定位放置，定人保管，每一个医护人员都有一个配对的腹腔镜，都只对自己的腹腔镜负责，医生在进行手术前需要进行熟练的操作演练，经过长时间的学习才能够在手术中对患者实施，在进行手术前都必须做好一切准备，更换几次盐水，用防护喷雾多进行喷射几次，以此来避免细菌的污染，医护人员也需要定期对一切的设备进行检查，给他们进行保养，在使用前需要对仪器进行预热，使得镜头的损坏率降低，能够更好运行和多用几次[3]。手术后需要用碘伏来进行消毒液，用记事本登记仪器设备和相关的资料，给每一个仪器都进行毒性降低，刺激减少。在配对的过程中还有使用的四项准则，需要登记器械消毒的过程，每一次使用的时候都需要进行检查，使用的过程中都必须小心，防止器械的损坏。目前的腹腔镜手术需要在条件的允许下才能够进行，储气瓶中需要有减压的装置，减压后才能够使用[4]。

2.腹腔镜设备的保养

2.1 器械配备良好摄像头

使用摄像显示器械时，需要先将器械连好摄像头，同时器械内充满一氧化碳，气压保持一个负压，这些设备在进行使用前需要调节镜头的焦距，同时出气瓶需要保持一个直立的状态，防止里面的液态的一氧化碳流出，伤害人体[5]。仪器在使用的时候使用冷光源，然后需要按下白平衡的按钮，在结束手术的时候，需要先关闭摄像机的摄像头，然后再关闭一氧化碳的开关，等到腹腔内的一氧化碳全部排出后，才将一氧化碳的电源关闭，防止机器和人体中含有剩余的一氧化碳，一氧化碳对于人体来说是一种有毒的气体，他会使人类的氧气供应不足，然后由于其缺氧而死亡[6]。在手术的过程中必须严格控制一氧化碳的用量，少的用量不能够使得手术成功，过多的用量不仅对患者，而且对医疗人员也有伤害。很有可能导致窒息，摄像头也是很有研究的，一般是一种镜头很小的摄像头，才能更好进入到人体拍摄成像，同时为了避免在体内导致胡化，摄像机的镜头也是采用特殊的镜片，才能够在手术中起到作用。

2.2 传导系统轻拿轻放

传导系统主要是一些导光的纤维素，他们十分的脆弱，在手术的过程中需要将他们轻拿轻，防止传导系统的损坏。传导系统一般是采用特殊的科技，所花费的成本很高，在手术中所使用的超声刀一般使用的时候需要用一次性保护套，手术完毕后用湿软的抹布擦干净，防止超声刀则成锐角。不然就很可能会有触电的危险，为了防止意外，患者在手术的时候不可以配在一些电子备[7]。高光纤维的金属物品，每次用完后都需要坚持在手术部位比较近的地方，来削短安全回路的距离。为了能够确保另一端是负极，导光纤维在使用前都必须进行检查，方法是很简单的，一种方法就是通过对导光行光照射，如果板和人体皮肤的接触良好，需要避免发生灼伤，然后再开启电源的纤维的一端开关，如果看到了一个个的小黑点表明这段部位的纤维是负极，传导系统在腹腔镜的手术中是很重要的，内窥镜所看到的成像需要通过传导系统来传导到电脑上，医生才能通过电脑的成像来判断患者的病况，如果传导系统出现了破损，就会使手术难以成功，传导系统的保护是十分重要的，他在这个过程都起着连接的作用，一头连接着内窥镜，另一头连接着电子屏幕[8]。作为易碎品，而且价格昂贵，所以是很有必要轻拿轻放的，否则，就会使得成像变得模糊不清，给医疗人员的辨别带来了困难，也很有可能使得某些病毒没能被发现，使得治疗过程的效果不明显。

2.3 电路检测

在手术的过程中，电路是很重要的，一般使用的光源是冷光源，在使用前需要将亮度旋钮回复到零位后再进行开机，该电路系统的检测，如果一个电极板接触的面积太小了，就会自动报警，然后会引起电源关闭[9]。这样可以防止下一次开机时电源损伤，在不经常开启电源的时候，还需要确保电源的安全，在使用前需要由专门的电刀来进行检测，来确保能否正常的使用，用一张光影的亮度调到最小来减少能源的无效使用，超声刀主机是十分昂贵的，手术刀的头是很精细的，在使用的过程中也需要轻拿轻放，灯源需要处在一个通风良好的地方，过于闷热和过于潮湿都会减少它的寿命，在更换刀头的时候需要将灯源关闭，或者处于一种待机的状态，操作手柄应该避免碰撞，同时也应该给主机降温，不能使主机过热，在改变频率的时候不可以用湿抹布来擦拭电源，防止漏电、触电[10]。

2.4 腹腔镜器械定点放置

腹腔镜一般是放在专门的专用器械柜里面的，每次在使用前都是要检查是否良好，护士在使用搬运的过程中，需要做到轻拿轻放，防止器械之间相互碰撞，摄像头更需要做到单独放在一边，以此来保护镜头。冷光源线、电凝导线在使用和保存过程中，不能够强用力将其弯曲，在初步清洗之后，需要将器械放在供应室内，由器械护士和保管护士双方核对然后签字，备用的腹腔镜器械需要分类放在保险柜里面，然后贴上标签，防止错用。摄像头和内镜镜手术后用保护帽保护，在使用过程中发现故障，及时请专业人员维修，并定期请厂家协助保养[11]。腹腔镜器械的价格是十分昂贵的，所以在手术之前需要注意，需要由腔镜组成员和器械护士一起来检查器械的性能，保证器械的完好和确保器械能否正常的使用。摄像头线、冷光源线、电凝导线应环型盘旋放置不能够打结，更不能折叠起来。

3.腹腔镜的清洗和灭菌

腹腔镜的清洗和灭菌是针对各个孔道中，一般使用的是自动的冲洗系统，腹腔镜的结构和一般的手术器械结构不一样，表面积比较大，很不容易彻底洗干净，而且腹腔镜也能用于介入术，因为，腹腔镜的结构又长又细，结构又比较复杂，所以，清洗的过程中是很有难度的，在清洗前需要将腹腔镜浸泡在灭菌液体10h，如果清洗得不彻底或者是清洗完后水擦拭得不干，都会影响腹腔镜的使用。在手术后需要对腹腔镜手术器械进行严格的声波处理，来保证清洗程序中清洗效果得到最高，灭菌的流程也是十分复杂的，先清洗，后灭菌能够使得器械的要更好保存，超声波的清洗原理是通过震动来使器械表面的物质脱落，从而使得器械保持干净，在对机械清洗前，可以先进行预洗，将器械分类，将能拆分的部分拆分开来清洗，对于一些有污染性的器械让他们放在一边清洗，防止污染到其他的器械。在清洗的过程中，所选用到的清洗剂也是很有重要的，一般使用特殊的清洗剂，主要是由医院制造产生的，里面添加了一些特殊的化合剂，可以清洗器械上的污物。在清洗器械时用到的水，也是由医院提供的，比较特殊的水，是一种无菌水，往往通过了煮沸或者巴氏消毒等方法消毒灭菌过了的[12]。医院中也往往有一个专门清洗器械的部门，内部经常会进行消毒，在手术中护理工作的一些对策，通过注入管仓排水管腔内的空气，来使清洗液接触到需要清洗的部位，能够增强工作的成就感[13]。无菌技术中主要采用的是紫外线杀菌，通过用紫外线照射器械的表面来初步消灭表面上的病毒，在对患者进行手术的时候，必须保证器械是处于一种无菌的状态，如果上面残留的有细菌，很有可能伴随着器械进入到体内，对于一些有利或者无害的细菌，可能不会造成太多的影响，但是如果是一些有害的细菌，很有可能在患者的体内滋生，杀害患者体内的正常细胞，给患者带来更多的痛苦[14]。在以前技术并不发达的时候，由于手术用品没有做到无菌，导致很多的人无辜的丧命，为了提高手术的成功率，同时也伴随着科技的发展，医疗护士们逐渐意识到了无菌产品的重要性，无菌成了医疗行业中一个很重要的事，现如今几乎全部的手术都采用了无菌的技术，对使用的器械和房间进行消毒灭菌[15]。

4.小结

腹腔镜的器械清洗难度高，腹腔镜设备科技含量高，精密度高，使用的频率也很高，正确使用和管理这些器械非常重要，是手术室护士必须掌握的一门基本技术。护士长和腹腔镜器械管理的人员都必须经过全员培训，做到人人都掌握到使用关键点，并通过考核才能够正式上岗。管理人员需要对腹腔镜器械进行定期的检查，精心的维护，及时总结发生故障的原因，从实践中吸取经验教训。医院通过腹腔镜器械的使用与管理发现，除锈润滑、消毒灭菌后能够使得腹腔镜的保管更加的长久，取得了比较好的效果。正确地给腹腔镜器械进行保养和管理能够有效使器械长久使用，减少器械的损耗，延长使用时间，降低医院手术成本，提高物品的使用效率，有利于医院的长久发展。

综上，对于腹腔镜的使用与管理是十分值得研究的，这是一个可持续发展，节约资源，促进医疗事业更好发展的重要环节。目前的医疗行业还有很多的不足之处，还需要不断地改革进步才能适应得上日益发展的社会，科技的发展给医疗行业带来了更多的便捷，使其能更好地克服面临的困难，更好地造福人类。