许慧 邓娜 钟祥兰 赣州市人民医院超声科 （江西 赣州 341000）

内容提要：目的：分析实时三维超声血管斑块定量分析技术（RT-3DU）检测颈动脉斑块的临床价值，观察其临床特征。方法：以回顾性分析的方式，选取2020年1月～2021年1月本院收治的颈动脉斑块患者30例作为实验对象，以计算机体层摄影血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）作为对照，即以64层螺旋CT扫描仪和血管分析仪来进行颈动脉斑块确定和体积测定，然后对患者进行实时三维超声血管斑块定量分析技术检测，以观察其斑块特征。就两种不同检查方式下的斑块体积进行比较，同时，对两种不同检测方式的斑块检出状况进行确定。所有患者均经过颈动脉造影术检查确诊。结果：在造影检查中，30例患者共有42个斑块，RT-3DU检测下斑块体积为（583.21±203.42）mm3，其测得40个斑块，检出率为95.24%，无误诊现象；在CTA检测下测定的斑块体积为（603.32±182.43）mm3，其测得39个斑块，检出率为92.86%，无误诊现象，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：以实时三维超声血管斑块定量分析技术来检测颈动脉斑块，可对其体积进行准确测定，检出斑块个数，分析其不同特征。

随着基础性疾病覆盖面不断扩大，心脑血管疾病的发生可能性提高。颈动脉斑块作为临床常见的一种血管病变，多是因个体的血脂、血糖指标过高，从而使之出现粥样硬化的现象，进而形成了斑块。如果未及时发现和治疗，随着病程的延长，个体斑块会逐渐增大，从而使得其血管出现阻塞的现象[1]。在颈动脉斑块发展到一定程度后，个体可能会出现血液循环缺失，轻者引起心脑供血不足，引起身体不适；重者可能会引起心脑血管病变，危及生命。在实践中，临床会根据斑块的性质，将其划分为易损斑块和稳定斑块[2]。其中，稳定斑块不会直接对对患者的生命造成威胁。而易损斑块则很容易导致身体出现缺血事件。在这种状况下，临床主张尽早对颈动脉斑块进行诊断和性质辨别，从而采取积极的应对措施。在实践中，颈动脉斑块检测方式主要有彩色多普勒血流成像、计算机体层摄影血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）以及磁共振血管成像三种方式，准确率较高，但其在斑块检出与体积测量准确率上存在一定的缺失[3,4]。本院在实践中，对颈动脉斑块予以实时三维超声血管斑块定量分析技术干预，效果理想，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究以回顾性分析采样，其包含了颈动脉斑块患者30例，时间在2020年1月～2021年1月。均为住院患者，男性和女性各有19例、11例，年龄50～73岁，平均（61.23±3.48）岁。所有患者均经过颈动脉造影检查，确定其有42个斑块。该次研究取得患者与家属的同意。本次研究经过本院伦理委员会许可。

1.2 方法

以CTA作为对照，即以64层螺旋CT扫描仪和血管分析仪来进行颈动脉斑块确定和体积测定。①仪器：选取飞利浦incisive CT 64、图象处理和血管分析软件；②检测步骤：将扫描层厚设定在1～2mm，延迟时间设定在10～20s，其每次调整为球管环周时间（0.4s）的整数倍。选取非离子型造影剂，在1.5～2.5mL/s的流速下进行注射。在注射之前和初始注射后所计算出来的延迟时间下，设定2个扫描序列。扫描范围为第1颈椎到颅顶；③图象分析：在图象进入工作站后，需要对其进行多平面重建、最大密度投影以及容积再现。然后以血管分析软件来进行测量，手动确定狭窄起始点和终止点，并且自动生成狭窄处体积。

实时三维超声血管斑块定量分析技术检测。①仪器：PHILIPS—EQIQ7-2超声诊断仪、型号为VL12-5的三维全容积高频探头、频率需要设定在5～13MHz；②检测步骤：根据中国脑卒中血管超声检查指导规范的相关内容，来对患者进行颈动脉扫查，从而测量内中膜厚度。同时，取得短轴切面，来将探头放置于斑块最厚的区域，并且开启3D模式，以探头来进行自动扫描，并获取容积数据。在整个检测中，超声设备要与心电图连接，且在受检处的颈动脉放置水囊，厚度为2～3cm，保持受检血管处于中心。然后，启动Live 3D和full volume键，从而能够获取颈动脉斑块以及周围的三维图象。再移动轨迹球，来对调整三维图象的角度，以便于观察。在整个过程中，可以切割功能键来进行任意图象的截取，使得其观察到的斑块结构图符合临床的要求。在脱机后，应用Qlab量化软件对图象进行测定分析，并且就斑块各个切面的关系与立体形态进行观察；③定量分析技术：通过旋转和定位切割的方式，来取得将斑块位于中心的十字交叉线，可保证获取数据的真实性与客观性。然后以叠加式轮廓测量法，来进行体积测量，其为半自动，来结合斑块的长度选取切片数目，使得间距保持在1mm，在斑块切面上确定起点后，按照1mm的片面距离来进行间隔切片，每一片都需要沿着关注区域边界来划线，并自动计算出其面积，对每个斑块的切面都要进行重复计算，从而保证其检测到的体积完整。

1.3 观察指标

对两种不同检查方式的斑块检出数量、斑块体积最小和最大值进行记录。同时，计算出平均斑块体积。

1.4 统计学分析

研究中所涉及的数据均需要以统计学软件进行分析，计量资料和计数资料分别以±s、%表示，经过t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 检查数据比较

在造影检查中，30例患者共有42个斑块，RT-3DU检测下斑块体积最小的为221mm3，最大的为910mm3，其平均（583.21±203.42）mm3，其测得40个斑块，检出率为95.24%，无误诊现象；在CTA检测下测定的斑块体积最小的340mm3，最大的为913mm3，其平均（603.32±182.43）mm3，其测得39个斑块，检出率为92.86%，无误诊现象。差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 颈动脉斑块特征

在超声回声特征结合斑块表面形态以及结构特征上，有强回声和不均质回声斑块两种现象。其中，不均质斑块表面有溃疡形成，且表面粗糙易形成血栓。强回声的斑块其形成时间相对较长，在逐渐闭塞的同时，也会导致附近血管的侧支循环受损，其很容易导致血管局部狭窄，进而使得血流动力学变为湍流。

3.讨论

随着个体年龄增加，人体会出现退行性变化。且在饮食结构不合理、日常作息不规律等因素的影响下，就很容易导致动脉粥样硬化[5]。在动脉粥样硬化发展到一定程度后，个体很容易出现斑块，颈动脉斑块的形成不仅会出现占位，还可能引起管腔狭窄，严重时，还可能会导致斑块内部成分异常进而出现易损性斑块。易损斑块相对于稳定斑块，其更容易出现斑块破裂，继而很容易导致血栓，诱发其他严重的心脑血管病变[6]。在当前，临床多以彩色多普勒血流成像、CTA以及磁共振血管成像等方式来进行颈动脉斑块检查，其具有无损伤性、操作简单、实时准确等特点。且在不少研究中指出，CDFI检查方式具有无创伤、操作简单、实时准确、价格低廉、重复率较高等特点。其有94%～98%的敏感度、88%～97%的特异性[7]。因此，临床将这类检查方式作为颈动脉解剖形态和检测血液动力学的首选。但这种检查方式，在以往多以二维超声的形式来进行，只能提供颈动脉斑块一维和二维切面图象，无法实时显示斑块的整体形态，且不能对其体积进行准确的测量。而对于颈动脉斑块来说，其体积大小是反映管腔阻塞状况的主要指标之一，也是评价其稳定性和疗效的重要指标。在无法测量体积大小时，自然在疾病诊断和病情评估的效果上，就得不到保证，无法为后续治疗提供可靠的依据。在医疗技术不断优化的今天，CTA或者MRA技术在临床的运用范围扩大，其均能够对斑块形态进行显示，测量斑块大小方面的技术优势。在实践中，CTA是相对普遍的一种斑块检测方式，其可以通过与血管分析软件的配合，定义狭窄管腔内斑块的CT值，然后以自动或者半自动的方式，计算体积大小，这类检查方式具有较多干扰因素，效果不理想[8]。在具体的操作过程中，CTA检查在运用时，具有分辨率高的特点，相较于常规造影检查，能够呈现出更为清晰和细微的图象变化，尤其是某些部分血管的整体外观观察清楚，其能够进一步看到血管是否发生了狭窄或者闭塞等现象。但其在使用时，会运用含碘对比剂，在检查后，要通过肾脏排泄出来。因此，其适用范围有限，如果肾功能不好，不可实施这项检查。

在本次研究中，RT-3DU技术和CTA技术在颈动脉斑块体积测定的数据上，虽然无太大差异。但在最小体积和平均体积测定上，以RT-3DU技术具有微小的优势。同时，RT-3DU对图象的质量要求更高，测量方式相对来说，更为科学。这主要表现在斑块起点位置的确定。众所周知，斑块的起点位置确定是否合理，将会直接影响斑块体积值的准确性。因此，临床认为，准确的起始点是保证结果的关键[10]。除此之外，斑块切片间距与关注区边界的确定也是测量的重点之一。在诸多研究中，都已经确定，RT-3DU半自动叠加式轮廓体积测定法，其切片间距保持在1～3mm时，体积数据基本无变化。但如果切片间距＜0.83mm和＞5.0mm时，就很可能导致测定值有所变化[11]。因此。在实践中，必须要注重切片间距的掌握。除此之外，颈动脉检查时，无论是强回声或者不均质回声、低回声，其本身都是对内膜损伤的反映[12]。因此，在对患者的回声状况进行确定后，及时采取干预措施。例如低回声和不均质回声斑块，则有附壁血栓形成的可能，需要及时进行溶栓治疗。而如果存在重度狭窄，可需要反复检查斑块表面是否存在血栓形成可能，然后予以溶栓后支架干预，降低操作中血栓脱落的可能[13]。在实践中，其选取的设备为PHILIPS—EQIQ7-2超声诊断仪、型号为VL12-5的三维全容积高频探头。这种检查设备相较于以往的设备，具备快速电影/图象回放功能和多项操作模式。在操作模式上有彩色多普勒成像模式、能量多普勒模式、方向性能量多普勒、脉冲频谱多普勒模式、实时三同步模式、组织谐波成像等。在检查模式多元化的状况下，可更好地对患者颈动脉斑块状况进行观察。且在实用中，确定这种设备的具有如下优势：①可视角度广阔，亮度、对比度匹配较好；②使用空间较大，能够从不同角度和高度来进行图象，实时图像共享；③在停止操作后，自动冻结探头，延长其使用寿命；④满足不同医生的个性化需求，保证使用效率；⑤设计灵活，便于携带。

综上所述，以实时三维超声血管斑块定量分析技术来检测颈动脉斑块，可对其体积进行准确测定，检出斑块个数，分析其不同特征。