陈雅琴， 江诗梦， 陈玉燕

抽动障碍是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。其表现为一种不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩[1]，本病以5～10岁儿童最多见，10～12岁表现最严重[2]。根据临床特点和病程长短，抽动障碍分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和Tourette综合征(Tourette syndrome，TS)3种类型[3]，其中TS是最严重的类型。

多发性抽动症又称为TS，是抽动障碍的亚型之一，其症状较复杂，病情较重，易反复，病程较长，且共患病较多，难治愈等特点。儿童和青少年TS的患病率约为0.3%～0.9%，男孩多于女孩，男女比例约为4∶1[4]。TS病情易反复，迁延难愈，且仍有增加的趋势，已成为危害儿童健康的常见严重慢性疾病之一[5]。有研究显示在接受治疗的情况下，约19.4%的患儿在青春期后仍有明显症状，且无自愈的报道。因此，临床上应重视多发性抽动症患儿的早期干预治疗[6]。

目前西医对多发性抽动症的患儿主要以药物、心理行为干预、外科手术等为主，西药虽可快速缓解抽动症的临床症状，但不良反应较大，以及儿童和青少年特殊的生理状态，可选药物较少[7]。穴贴敷疗法是在中医和针灸理论体系的指导下，在耳部某个穴位贴敷颗粒状药物，通过刺激达成治疗效果的一种外治疗法[8]。它作为针灸学的重要组部分，有其丰富的中医理论内涵。《阴阳十一脉灸经》是迄今已知最早的经脉学和灸疗学专著，其中便记载了与上肢、眼、颊、咽喉相联系的“耳脉”。《灵枢·口问》说：“耳者，宗脉之所聚也”，说明耳与经络关系密切。通过经络的联系，耳与全身各脏腑组织器官形成了不可分割的整体。因此五脏六腑的病变会反映到耳，并具有一定的特异性，刺激相应的耳穴则可通过调整脏腑阴阳，达到治疗疾病的目的[9]。耳穴疗法治疗抽动障碍的Meta分析显示穴疗法联合常规疗法在临床总有效率、降低YGTSS评分以及临床症状改善方面优于常规疗法[10]。但由于多发性抽动症的证型多样、耳穴取穴繁杂，故笔者对近20余年耳穴或耳穴联合中西医治疗的文献进行筛选、整理，借助现代数据挖掘方法，深入挖掘治疗耳穴治疗多发性抽动症的核心穴位及取穴规律，以更好地协助临床诊疗。

1 资料与方法

1.1 文献来源 检索2000～2021年中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台。

1.2 文献检索策略 以主题词检索，三组核心检索词共同组成检索式：(1)“TS”“多发性抽动症”“抽动秽语综合征”“Tourette综合征”；(2)“儿童”“小儿”；(3)“耳针”“耳穴压豆”“耳豆”“耳穴埋针”。

1.3 文献纳入及筛选标准

1.3.1 纳入标准 (1)以耳穴为主或耳穴联合中药、西药等治疗多发性抽动症文献；(2)文献中的受试者符合多发性抽动症的西医诊断标准；(3)文献中的耳穴主穴位明确；(4)治疗结果显示有效(P<0.05)。

1.3.2 排除标准 (1)文献中包含了其他疾病导致抽动的受试者；(2)个案报道、动物实验研究、文献综述等文献。

1.4 分析方法 在Microsoft Excel中录入相关数据，建立数据库。记录的所有处方所涉及的穴位，均参考2008年修订的国家标准《耳穴名称与定位》(GB/T 13734-2008)进行统一规范。如脑点命名为缘中，参照《耳穴名称与定位》(GB/T 13734-2008)对耳穴位置进行判定及统计。应用Excel对数据进行整理，对耳穴频数、位置进行统计；运用SPSS 25.0软件进行系统聚类分析；运用SPSS Modeler 18.0进行复杂网络分析。

2 结果

经上述纳入及排除标准后，共查得文献56篇，其中有效治疗耳穴处方共43个，其中涉及耳穴33个。

2.1 耳穴频数 经筛选纳入的文献中，累计耳穴使用频次295次，涉及耳穴33个。其中频次在4次及以上的耳穴共16个，总频次272次，累计使用频率达92.2%，将其视作高频药物，见表1。其中6个耳穴仅出现1次。

表1 治疗多发性抽动高频耳穴(使用频次≥4次)

2.2 穴位分布统计 参照2008年修订的国家标准《耳穴名称与定位》(GB/T 13734—2008)进行耳穴分布统计。耳穴分布中，前三位的是耳甲、对耳屏、耳屏。耳甲耳穴使用最多(频率29.0%)，其次是对耳屏(频率16.1%)、耳屏(频率12.9%)，见表2。

2.3 耳穴聚类分析 运用SPSS 25.0软件对中药使用频次≥4次的16个耳穴进行系统聚类分析，见图1。纵轴为耳穴名，横轴为耳穴间“距离”，距离越近说明两耳穴间联系越密切。本研究取距离为20进行耳穴的聚类，形成4类新的耳穴组合。见表3。

表2 治疗多发性抽动症的耳穴分布

图1 治疗多发性抽动症耳穴聚类分析结果

表3 治疗多发性抽动症耳穴聚类分析

2.4 复杂网络分析 运用SPSS Modeler 18.0对纳入的处方进行复杂网络分析，更清晰地反映耳穴之间的关联。耳穴节点度与耳穴核心程度呈正相关，耳穴联系紧密度与耳穴配伍核心度呈正相关。其中共涉及耳穴19个，见图2。

3 讨论

历代中医文献中无抽动的明确病名，关于抽动的描述散见于“目连劄”“鼻鼽”“瘛疭”“筋惕肉瞤”“肝风证”等文献中。当代中医学者多将抽动障碍归结为“痉病”“肝风”“抽搐”“慢惊风”等范畴，责其病因多先天禀赋不足、外邪所侵、调摄失宜，病位主要责之在肝，与心、脾、肾、肺密切相关[11]。小儿乃稚阴稚阳之体，肝常有余，小儿情绪易波动，且神气怯弱，

节点颜色越深，耳穴使用频次越高；节点连线越深，穴位联系越紧密

不耐刺激，易受外界干扰。现代社会小儿受各种环境、饮食等外在因素影响，又面临学业压力过大、家庭教育过于严苛以及受父母不良情绪影响等诸多因素，致使儿童易因情志刺激而诱发此病[12]。结合小儿“少阳之体”“肝常有余”的生理特点，病理上易从火化，肝失疏泄，气郁化火，发为抽动；心常有余，受外界干扰则心火易动,心阴失养，发为抽动；小儿脾常不足，加之饮食不节，喜荤菜，脾失健运，易生痰生湿，发为抽动；“肾常虚”，肾阴不足，水不涵木，肝阳亢动；肺常不足，易受外邪，外风引动内风，发为抽动[13]。

本研究中出现高频耳穴包括肝、神门、心、肾、脾、皮质下、内分泌、缘中、胃、交感等，其中肝使用频率最高，为40次。其次为神门39次。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩,皆属于肝”。其中，肝穴疏肝理气、镇惊熄风；神门镇静安神，解痉止痛等作用，有研究表明神门穴能舒缓情绪，抑制亢进状态[14-15]。肝、神门耳穴相配，共奏疏肝理气，宁心止痉之效。

耳穴分布中，前三位的是耳甲、对耳屏、耳屏。耳甲耳穴使用最多，频率为29.0%。耳穴在耳郭的分布犹如一个倒置在子宫内的胎儿，耳甲区有高频耳穴7个，有肝、心、脾、肺、肾等穴位，能调节脏腑功能，平衡阴阳，息风止动。黄丽春[16]对耳郭做了大量的电测定,当人躯体、内脏组织、器官患病时,与病变部位相关的耳穴上电阻值明显降低10～15倍,刺激耳穴能调理阴阳脏腑,使机体恢复阴平阳秘的状态。对耳屏的穴位有皮质下、缘中、脑干，按照西医理论取穴，按压可刺激大脑皮质，维持植物神经功能等。

从聚类分析中可知4类耳穴，C1：口、眼、内分泌、脑干、交感，多位于耳甲及对耳屏，能有效缓眨眼、努嘴等面部抽动。C2：神门、皮质下、肾上腺，大多数学者认为TS的发生与神经递质-神经内分泌功能失调有关[17]，按压神门、皮质下、肾上腺等可调节神经系统节律、刺激大脑皮质及植物神经功能。C3：咽喉、肺，咽喉为肺卫的门户，风邪外袭，首先犯肺，引动内风，刺激肺、咽喉能有效驱邪外出，息风止动。C4：心、肝、脾、胃、肾、缘中，多位于耳甲，心、肾二穴沟通心肾，宁心安神、补肾益精。有研究者认为TS主要病位在脑。缘中又称脑点，脑为髓海，通过按压缘中能够达到充养髓海，神志安和的功效。脾穴健脾化湿除痰；皮质下调节大脑皮质功能，交感调节交感神经，内分泌调节神经内分泌系统功能。通过对上面的穴位有机组合，从而达到进一步安神镇静止动的作用。

根据复杂网络分析，19个耳穴排名前10的节点为：肝、神门、心、肾、脾、皮质下、内分泌、交感、缘中、口，与前10味高频数耳穴保持一致。其中肝-神门、心-肝链接最强，肝在五行属木，心在五行属火，为母子相生关系。木气生火，情志失调，扰动心神，或心火亢盛，子病及母，致风火相煽[18]。耳穴本身就具有双向调节的作用，耳穴通过神经和神经体液免疫调节发挥作用，保持内环境稳态[19]，从而达到调整脏腑，调节阴阳。

综上，本研究采用数据挖掘，共纳入耳穴33个，位于前16位的分别为肝、神门、心、肾、脾、皮质下、内分泌、缘中、胃、交感、口、肾上腺、脑干、眼、咽喉、肺。耳穴分布多位于耳甲、对耳屏、耳屏。聚类分析包括4类，涉及组合有肺、咽喉；神门、皮质下、肾上腺等。复杂网络分析穴位排名前7的节点为心、肝、脾、肾、神门、皮质下、内分泌，耳穴联系强链接为肝-神门，心-肝。耳穴治疗小儿多发性抽动症主要通过心、肝、神门、脾、肾等穴位起到宁心安神、平肝息风，补肾健脾的作用，并为临床发展新型处方提供参考。