周小娟 江永青 潘斌 何媛

流感病毒感染在临床多见，且小儿患儿占比较高，因此关于流感病毒感染患儿的研究较多。而维生素D3作为近年来在呼吸道疾病中研究较多的指标[1-2]，其在流感病毒感染患儿中的表达及与病情进展关系的研究却相对不足，且白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-17（IL-17）作为与机体免疫及炎症反应密切相关的指标，其在感染所致疾病中的检测价值相对较高[3-5]。本研究就流感病毒感染患儿血清维生素D3、IL-10、IL-17 水平与病情进展的相关性进行探究，以为流感病毒感染的诊断、防控与诊治提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一 般资料 选取2020 年1 月-2021 年12 月九江学院附属医院收治的90 例流感病毒感染患儿。纳入标准：（1）年龄2～14 岁；（2）加拿大急性呼吸道疾病和流感量表（CARIFS）评分48 分及以下。排除标准：（1）合并创伤；（2）合并其他感染；（3）合并慢性疾病；（4）甲型和乙型流感病毒混合感染；（5）合并心肝肾等功能不全；（6）合并免疫系统疾病。根据CARIFS 将患儿分为A 组（33～48 分）、B 组（17～32 分）和C 组（≤16 分），每组30 例。选取同时期的30 例体检健康儿童为D 组。本研究经医院伦理学委员会批准，患儿家长对研究知情同意。

1.2 方法 采集四组外周静脉血，血标本采集量为4.0 mL，由两名经验丰富的检验科工作人员进行检测，以3 500 r/min 的速度离心5 min，静置取上清液，然后用免疫发光法检测血清维生素D3，酶联免疫法定量检测IL-10、IL-17 水平。比较四组血清维生素D3和IL-10、IL-17 水平；比较A 组、B 组及C 组中甲型及乙型流感病毒感染患儿的检测结果；采用Spearman 秩相关分析血清维生素D3、IL-10、IL-17 与CARIFS 评分的关系。

1.3 统计学处理 本研究中的数据检验均采用软件包SPSS 22.0 分析，计量资料用（）表示，重复测量的计量资料进行方差分析，进一步的两两分析进行SNK-q 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；相关性分析采用Spearman 秩相关。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组一般资料比较 A 组男18 例，女12 例；年龄2.5～11.5 岁，平均（7.1±2.0）岁；甲型流感16 例，乙型流感14 例。B 组男17 例，女13 例；年龄2.3～11.8 岁，平均（7.2±2.1）岁；甲型流感15 例，乙型流感15 例。C 组男16 例，女14 例；年龄2.2～12.0 岁，平均（7.0±2.2）岁；甲型流感15 例，乙型流感15 例。D 组男17 例，女13 例；年龄2.1～12.2 岁，平均（7.1±2.1）岁。四组性别及年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。A 组、B 组及C 组甲型及乙型流感病毒例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 四组血清维生素D3、IL-10、IL-17 水平比较 四组血清维生素D3、IL-10、IL-17 水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。A 组血清维生素D3低于B 组、C 组及D 组，B 组低于C 组及D 组，C 组低于D 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。A 组血清IL-10 及IL-17 均高于B 组、C 组及D 组，B 组高于C 组及D 组，C 组高于D 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 四组血清维生素D3、IL-10、IL-17水平比较（）

表1 四组血清维生素D3、IL-10、IL-17水平比较（）

2.3 A 组、B 组及C 组中甲型及乙型流感病毒感染患儿的血清维生素D3和IL-10、IL-17 水平比较 A 组、B 组及C 组中甲型及乙型流感病毒感染患儿的血清维生素D3和IL-10、IL-17 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 A组、B组及C组中甲型及乙型流感病毒感染患儿的血清维生素D3、IL-10、IL-17水平比较（）

表2 A组、B组及C组中甲型及乙型流感病毒感染患儿的血清维生素D3、IL-10、IL-17水平比较（）

2.4 血清维生素D3和IL-10、IL-17 与CARIFS 评分的相关性分析 Spearman 秩相关分析显示，血清维生素D3与CARIFS 评分呈负相关，IL-10、IL-17与CARIFS 评分呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 血清维生素D3、IL-10、IL-17与CARIFS评分的相关性分析

3 讨论

流感病毒感染可导致患儿出现头痛、发热、乏力、咳嗽及全身性症状体征，通常可自愈，但重症的危害较大，甚至可危及患儿的生命安全。小儿作为流感病毒感染的重点人群，流感病毒感染患儿相关的各方面研究多见，因本病为感染性疾病，故感染相关的炎症反应变化是临床研究较多的方面[6-7]。IL-10、IL-17 等作为常见的炎症反应指标，其与感染相关的炎症及免疫变化等方面有密切的关系，其在流感病毒感染患儿中的表达变化研究虽可见，但是研究结果差异较大[8-9]。有研究显示，其在本类患儿中的表达呈现显著升高的状态[10]，而有研究认为其变化波动幅度并不大[11-12]，因此其在流感病毒感染患儿中表达变化的研究极为必要。另外，维生素D 作为在呼吸系统疾病中研究较多的指标，其在流感病毒感染患儿中的表达变化研究也可见，其中维生素D3在调节T 细胞分化及影响Th1/Th2 平衡方面的作用较强，因此在感染、炎症及免疫失衡患儿中的研究多见[13-15]，而其水平降低可导致呼吸道抵抗力的降低，因此更易于导致呼吸道感染性疾病的发生，故认为其在流感病毒感染患儿中的研究意义较高[16-17]。

本研究就流感病毒感染患儿血清维生素D3和IL-10、IL-17 水平与病情进展的相关性进行探究及分析，结果显示，A 组血清维生素D3低于B 组、C 组及D 组，B 组低于C 组及D 组，C 组低于D 组（P＜0.05）。A 组血清IL-10 及IL-17 均高于B 组、C 组及D 组，B 组高于C 组及D 组，C 组高于D 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而Spearman 秩相关分析显示，血清维生素D3与CARIFS 评分呈负相关，IL-10、IL-17 与CARIFS 评分呈正相关（P＜0.05），因此肯定了血清维生素D3、IL-10、IL-17 水平与流感病毒感染患儿病情的关系。分析原因，维生素D3水平较低的患儿呼吸道抵抗力较低，机体免疫失衡情况相对突出，因此更易于发生各类感染，而感染的发生导致Th1/Th2 表达失衡，相关的IL-10 及IL-17 水平表达随之变化，其中病情越为严重的患儿，其相关指标的表达失衡越为严重[18-19]，因此其之间具有相关性。同时也提示对流感病毒感染患儿应重视维生素D3的补充，也应重视对IL-10 及IL-17 等炎症反应指标的监测与调控，以达到控制炎症反应及改善预后的目的[20-22]。上述指标对于疾病的进展具有一定的参考价值，可作为疾病诊断及治疗的重要参考依据。

综上所述，流感病毒感染患儿血清维生素D3、IL-10、IL-17 水平与病情进展密切相关，在本类患儿中的检测价值较高。