薛雷

肱骨髁上骨折是患者中常见的一种骨折创伤性疾病，属于肘部骨折中的一种[1]。小儿患者由于处于快速生长发育阶段，且小儿患者的肱骨髁上部位骨质相对薄弱，易在外界暴力性损伤作用下出现肱骨髁上部位骨折，是肱骨髁上骨折的高发人群[2]。小儿肱骨髁上骨折后表现为剧烈的疼痛、骨折处的肿胀及患侧上肢的活动功能受限，若不进行积极有效的治疗将可能导致患儿的骨骼畸形等临床不良事件[3]。目前对于小儿肱骨髁上骨折的治疗以手术复位固定治疗为主，其中以切开复位及克氏针固定术最为常用，多数报道中显示具有良好的复位及固定效果[4-5]。但切开复位固定术也存在手术创伤性大、术后恢复慢、骨折愈合时间长等问题，且易引起多种相关并发症影响患儿的预后效果[6]。因此，如何进一步优化改进小儿肱骨髁上骨折手术治疗方法，以提高患儿手术效果，降低手术创伤性，已成为临床研究的重点方向[7-8]。近几年佳木斯市中心医院在小儿肱骨髁上骨折患者手术治疗中进行了深入研究，形成了一套闭合复位联合经皮交叉克氏针固定术的手术方案用于小儿肱骨髁上骨折的治疗，在提高手术优良率和降低手术创伤性方面有良好表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年6 月-2021 年6 月本院收治的110 例小儿肱骨髁上骨折患儿为手术治疗对象。纳入标准：经CT、X 线片检查确诊为小儿肱骨髁上骨折；年龄5～12 岁；采用手术复位固定治疗，具有相应的手术治疗指征。排除标准：陈旧性骨折；伴有原发性骨科疾病；基础资料及观察指标数据统计不完整或有遗漏；术中及术后出现严重并发症转入重症监护；随访期间失访。随机将患儿分为观察组和对照组，各55 例。患儿家属对研究内容及手术方案知情并自愿参加本项研究，本研究已经医院伦理学委员会审查通过。

1.2 方法 观察组以闭合复位联合经皮交叉克氏针固定术治疗，患儿于手术台上采取平卧位，术前以X 线照射确定患儿的骨折位置，固定患儿的上臂，手术操作者握住患儿的腕部，并将患儿的肘关节伸直后向纵向牵引。首先矫正骨折的冠状面的移位，然后进行前臂旋前或旋后，以矫正患儿的旋转移位。继续对患儿进行持续牵引，从患儿的肘后向前推挤尺骨鹰嘴，然后屈曲患儿肘关90°以矫正患儿骨折矢状面的移位。在C 型臂X 光机透视下判断患儿的骨折复位效果，前后位Baumann 角恢复至正常水平60°～80°即可判定为闭合复位效果满意。然后以经皮交叉克氏针进行固定，取3 枚直径1.5～2.0 mm 克氏针从患儿的肱骨内侧和外上髁处与肱骨干呈45°夹角的位置交叉钻入，置入深度为穿透患儿的对侧骨皮质，克氏针的穿刺交叉点位于骨折近端处约1 cm，固定完成后在X 光机下确认固定的稳定情况。确认固定效果良好后，将克氏针剪断并弯折其尾端留于皮外，患儿并以石膏固定肘关节约90°，然后完成手术操作。术后进行定期的门诊随访，视患儿骨痂生长状况移除克氏针。对照组以切开复位克氏针内固定治疗，术前以X 线照射确定患儿的骨折位置。然后对患儿的肘后正中位置做4～5 cm 手术切口，并逐层切开皮下组织，对患儿的肱三头肌内外侧间隙进行钝性分离，将骨膜下剥离后充分暴露骨折位置，冲洗清除骨折端附近的凝血块，直视下对骨折处进行牵引复位，确认复位效果满意后。采用3 枚克氏针对肱骨内侧和外上髁处进行交叉钻入复位固定，固定方法及术后处理方法同观察组。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组手术相关指标及骨折愈合时间。手术相关指标包括平均手术时间、术中出血量、住院时间。（2）比较并发症发生情况。包括针道感染、神经损伤、内固定松动、肘内翻。（3）比较两组手术优良率。术后3 个月时对两组手术优良率进行评估比较，判断标准参照Flynn 评分法：患儿屈伸活动度受限范围0°～5°，提携角丢失0°～5°为优；患儿屈伸活动度、提携角丢失均为6°～10°为良；患儿屈伸活动度和提携角丢失范围11°～20°为可；患儿屈伸活动度和提携角丢失范围≥21°[9]。手术优良=优+良。（4）比较两组肘关节活动度。于两组术前和术后3 个月采用JTECH 210 型关节康复电子角度尺（北京世联博研科技有限公司）检测患儿的肘关节活动度，包括旋前、旋后、背伸、屈曲活动度。（5）比较两组生活质量评分。于术前和术后3 个月采用儿童少年生活质量量表（quality of life scale for children and adolescents，QLSCA）评估两组生活质量，该量表包括社会心理功能、生理心理健康、生活环境、生活质量满意度，每项均采用百分制计分，分值与生活质量成正比[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组手术相关指标与骨折愈合时间比较 观察组手术时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，术中失血量少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术相关指标与骨折愈合时间比较（）

表2 两组手术相关指标与骨折愈合时间比较（）

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为7.27%（4/55），低于对照组的21.82%（12/55），差异有统计学意义（χ2=4.681，P=0.031），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.4 两组手术优良率比较 观察组手术优良率为90.91%（50/55），高于对照组的72.73%（40/55），差异有统计学意义（χ2=6.111，P=0.013），见表4。

表4 两组手术优良率比较[例（%）]

2.5 两组肘关节活动度比较 术前，两组肘关节旋前、旋后、背伸、屈曲活动度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后两组肘关节旋前、旋后、背伸、屈曲活动度均高于术前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组肘关节活动度比较[°，（）]

表5 两组肘关节活动度比较[°，（）]

表5（续）

2.6 两组生活质量评分比较 术前，两组QLSCA各维度评分比较，差异均无统计意义（P＞0.05）；术后，两组QLSCA 各维度评分均高于术前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组生活质量评分比较[分，（）]

表6 两组生活质量评分比较[分，（）]

*与术前比较，P＜0.05。

3 讨论

小儿肱骨髁上骨折是儿童患儿中常见的骨折损伤疾病，这是因为小儿人群还处于骨骼发育的不成熟阶段，小儿的肱骨髁上区域正处于塑形及生长阶段，此阶段的肱骨髁上骨骼表现为前后径短、骨皮质层薄及骨质相对脆弱的特点，当受到外界暴力创伤时易出现肱骨髁上骨折。骨折处表现为肱骨、尺骨鹰嘴等骨折块的前后移位及屈伸移位等[11]。对于此类骨折的治疗主要以手术治疗为主，虽有一定的效果，但手术切开有较长的术口，对于小儿患儿而言手术的创伤性较大，术中出血多，术后易引起较多的并发症，影响患儿的预后效果[12-13]。

在本研究中对观察组患儿实施闭合复位联合经皮交叉克氏针固定术治疗，相比于对照组，患儿的手术效果得到显著的改善。表现为观察组的手术时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，术中失血量少于对照组（P＜0.05），这是因为闭合复位联合经皮交叉克氏针固定术操作过程中，通过在C 型臂X 光机的透视引导下对患儿骨折处进行复位和调整，操作简便且精确度高，且不需要对患儿进行手术切开，大大降低了术中的创伤性和出血量，进而有利于缩短手术时间和术后康复时间，使得患儿术后恢复快[14-15]。在术后并发症发生率对比中，观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明闭合复位联合经皮交叉克氏针固定术有良好的安全性，其手术操作过程借助C 型臂X 光机透视完成，有效避免了肘内翻的发生风险，并且操作简便，可减少对患儿周围软组织的损伤，进而有效提高患儿的手术治疗的安全性[16-17]。在手术复位固定效果比较中，观察组手术优良率高于对照组（P＜0.05），体现了闭合复位联合经皮交叉克氏针固定术的良好手术效果，这是因为经皮交叉克氏针固定的固定过程中采取的交叉穿针方式效果牢固，能够减少骨折移位的发生，为骨折复位处提供良好的稳定性和骨折愈合环境，进而提高患儿的手术复位固定效果[18-19]。在预后效果比较中，观察组的肘关节活动度包括旋前、旋后、背伸、屈曲度均高于对照组（P＜0.05），观察组生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05），体现了闭合复位联合经皮交叉克氏针固定术的应用能够使得患儿获得满意的预后效果，患儿的远期疗效更佳[20]。这是因为闭合复位联合交叉克氏针固定术的应用，患儿术后骨折愈合时间缩短，手术复位固定的优良率显著提高，手术的安全性也更好，患儿术后能够快速的康复，有利于患儿进行早期功能锻炼，进而可提高患儿的肘关节的活动功能。观察组患儿的手术效果显著提高，肘关节活动功能恢复至正常状态，相应的患儿的生活质量各项评分也有显著的改善。

综上所述，闭合复位联合经皮交叉克氏针固定术治疗小儿肱骨髁上骨折临床效果显著，能够促进患儿骨折的快速愈合，提高患儿的手术复位固定优良率和肘关节活动功能，且并发症发生率低，可改善患儿的生活质量，值得临床推荐。