黄文辉 何芳

“三孩”政策开放以来，高危妊娠增加明显，剖宫产也呈上升趋势。急诊剖宫产是指分娩过程中发现胎儿出现宫内窘迫，或者相对性的头盆不称，需要进行急诊行剖宫产手术[1-4]。但是，在剖宫产手术中，要掌握剖宫产手术的指征，不要盲目地进行剖宫产手术。研究指出，剖宫产娩出胎儿后即刻剥离胎盘后产妇极易出现产后出血的症状，对产妇的生命安全造成较大威胁[5-6]。研究指出，剖宫产中若出现出血不多、胎盘植入面积小及浸润肌层浅时，可给予延迟剥离胎盘[7]。但有研究指出，延迟剥离胎盘会影响剖宫产产后出血情况[8-9]。由于剖宫产术中出血量大，基层医院硬性条件有限，基层妇产科医师承受的临床压力巨大，需寻找一种安全、有效的方法，然而国内少见延迟剥离胎盘联合卡前列腺素氨丁三醇对剖宫产产后出血的预防效果的影响的研究，抚州市临川区人民医院在高危产妇剖宫产胎儿娩出后，给予子宫按摩，延迟剥离胎盘，配合卡前列素氨丁三醇相应的治疗措施，取得明显疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月-2022 年1 月抚州市临川区人民医院收治的102 例高危剖宫产产妇的临床资料。纳入标准：（1）均行剖宫产；（2）年龄≥18 岁；（3）具有高危因素；（4）均为足月妊娠。排除标准：（1）意识不清晰；（2）对药物过敏；（3）重度胎盘植入；（4）合并恶性肿瘤。按照治疗方法的不同将产妇分为常规组（n=51）与试验组（n=51）。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法 两组产妇均采用剖宫产。常规组采用娩出胎儿后即刻剥离胎盘联合卡前列素氨丁三醇，试验组采用延迟剥离胎盘联合卡前列素氨丁三醇。

常规组：胎儿娩出后立即按摩子宫，并牵拉脐带或手取胎盘，使胎盘娩出，胎儿娩出后肌内注射卡前列素氨丁三醇注射液（生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20094183，规格：1 mL∶250 μg）1 支。

试验组：胎儿娩出后按摩子宫，延迟剥离胎盘（娩出后20 min，正常情况下胎盘均于胎儿娩出后15 min 内娩出），娩出后，立即肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，观察3 min。

1.3 观察指标 （1）比较两组手术相关指标。包括手术时间、术后24 h 尿量。（2）比较两组术中和产后6、12 h 出血量。测定HCT，通过公式计算羊水中血量。称重法算得出血量。（3）比较两组并发症。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS 26.0，用（）表示计量资料，比较t 检验；以率（%）表示计数资料，通过χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规组年龄18～45 岁，平均（27.25±5.36）岁；初产妇31 例；剖宫产史20 例；合并人工流产史2 例；引产史29 例；单胎45 例，多胎6 例。试验组年龄19～44 岁，平均（26.85±5.21）岁；初产妇30 例；剖宫产史21 例；合并人工流产史3 例；引产史27 例；单胎44 例，多胎7 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标比较 试验组手术时间短于常规组，术后24 h 尿量多于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（）

表1 两组手术相关指标比较（）

2.3 两组术中和产后6、12 h 出血量比较 试验组产后6、12 h 出血量均少于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术中和产后6、12 h出血量比较[mL，（）]

表2 两组术中和产后6、12 h出血量比较[mL，（）]

2.4 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率低于常规组（χ2=4.993，P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

产后出血是产科常见凶险并发症，多由子宫收缩无力、瘢痕子宫、胎盘因素、产道损伤等原因所致，若出血量＞1 000 mL，且通过常规宫缩药物及外部按摩等无法有效控制出血者则称之为难治性产后出血，严重威胁产妇生命安全，临床应及时采用外科手术进行止血治疗。产后出血具有病情进展迅速、出血量大的特点，若控制不及时可能会导致子宫摘除，使患者失去生育功能，甚至会引起凝血功能异常甚至多脏器功能障碍，威胁患者生命安全。相关研究指出，产后出血是孕产妇死亡危险因素[10]。卡前列素氨丁三醇对阴道分娩宫缩乏力性产后出血的患者中应用的疗效显著，但产后出血的特点是急、量多[11-14]。因此，急需找到剖宫产产后出血的预防及治疗对策。

本研究发现，试验组手术时间较短，术后24 h尿量多于常规组（P＜0.05）。试验组产后6、12 h 出血量均少于常规组（P＜0.05）。提示延迟剥离胎盘后给予卡前列素氨丁三醇预防效果较好，提升剖宫产安全系数。相关研究指出，合理的延迟剥离胎盘对于提高孕妇的生命安全具有重要的临床意义，可充分利用子宫肌的生理性缩复作用，增加术后24 h 尿量[15]。卡前列素氨丁三醇有利于促进肌纤维收缩，增加尿量，有效止血[16]。此外，使用卡前列素氨丁三醇时，须排除胃溃疡、哮喘、青光眼及相关药物过敏史。研究指出，延迟剥离胎盘可更好地促进子宫收缩，弥补患者出现的止血功能不佳的缺陷，有利于更好地避免患者产后出血[17-19]。延迟剥离胎盘缓慢协助可控性牵拉脐带，通过进一步有效地关闭患者自身的子宫-胎盘血窦，进一步减少术中出血量，提高效果[20]。氨丁三醇的应用较为广泛，并且疗效显著[21-23]。延迟剥离胎盘后给予卡前列素氨丁三醇治疗对剖宫产产后出血的预防效果较好，安全可靠。本研究还发现，试验组并发症发生率低于常规组，提示延迟剥离胎盘后给予卡前列素氨丁三醇可降低并发症发生率[24-25]。

综上所述，延迟剥离胎盘后给予卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血的效果较好，有利于进一步减少患者的产后出血量，降低并发症，促进产后恢复。