鄢超慧

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350004）

主动脉球囊反搏是机械性辅助循环方法之一，是通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心功能[1]。目前，主动脉球囊反搏已被广泛用于心功能不全等多种心血管疾病临床治疗期间，取得良好效果、较高应用价值[2]。但长期临床实践表明，主动脉球囊反搏术后发生相关并发症风险较高，治疗实施、术后恢复在一定程度上受护理干预影响较大[3]。因此，探寻科学合理护理模式十分重要。集束化护理指集合一系列具有循证支持的护理干预措施，处理某种护理问题，改善患者结局[4]。本次研究筛选本院收治76例行主动脉球囊反搏治疗的患者展开分析，观察评估集束化护理干预措施实施效果与价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选本院于2020年1月至2021年12月收治76例行主动脉球囊反搏治疗的患者作为观察对象展开分析。纳入标准：（1）具有主动脉球囊反搏治疗指征；（2）均为首次接受主动脉球囊反搏治疗；（3）患者及家属充分了解研究内容、过程，自愿签署相关协议书；（5）思维正常，认知清晰，具备一定交流、配合能力；（5）研究通过医院伦理委员会审核批准后开展。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、主动脉关闭不全以及脑出血等其他严重疾病；（2）存在主动脉球囊反搏禁忌证，如肝肾功能障碍、凝血功能障碍等；（3）既往有心血管手术史；（5）认知、听力以及语言和精神等存在障碍，无法正常配合研究。

1.2 方法

1.2.1 对比组给予常规护理：术前常规向患者及家属讲解疾病和主动脉球囊反搏治疗相关知识，协助做好各项准备工作；术中配合医生进行手术操作，注意监测生命体征变化；术后观察病情变化，指导正确用药、合理饮食起居等。

1.2.2 研究组实施集束化护理，具体内容如下：

（1）成立集束化护理小组。成员包括主治医生、护士长以及护士等，组织小组成员进行专业、系统护理培训，确保护理人员掌握最新护理措施。

（2）制定集束化护理计划。在文献调研、全面评估以及结合临床经验等基础上，找出高危因素，依据不同因素高危程度明确权重系数，提出对应护理措施，制定集束化护理计划。

（3）实施集束化护理管理计划。①插管前期护理。协助患者尽快完成相关检查，准备各种急救设备、物品，仔细检查治疗所用球囊、导管等，无误建立静脉通路。②插管中期护理。护理人员加强患者心

率、血压以及心电图等的监测，定期查看左侧桡动脉搏动情况，同时创造安静、舒适治疗环境，以热情态度、浅显易懂语言介绍主动脉球囊反搏治疗过程、注意事项等，并鼓励患者及家属表达内心疑问、困惑，予以合理解答、针对性疏导，使其获得更为全面、客观的认知，提升临床配合度。定期对患者双下肢进行按摩，并为其制定个体化饮食方案，避免长期卧床、饮食不当等造成下肢动脉栓塞或血栓形成。③插管后期护理。应用主动脉球囊反搏期间，协助患者取半卧位或平卧位，保持绝对卧床休息，患侧下肢处于伸直状态，定期更换贴膜、敷料以积极进行消毒。当符合脱机条件，考虑撤除主动脉球囊反搏器，撤除过程反搏比例由1:1降至2:1，导管保留在机体期间，终止活动不得超过30 min，即便患者疾病稳定、希望结束反搏治疗，也应维持最小气囊搏动频率支持，至导管退出。拔管过程注意轻轻带出血栓，局部按压20-30 min，使用弹力绷带进行加压包扎，压迫，制动，观察足背动脉搏动。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态比较：干预前、干预后，使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价，采取4级评分法，评分低示心理状态好[5]。

1.3.2 并发症发生率比较：统计计算感染、肢体缺血、心力衰竭、球囊移位或破裂等并发症总发生率。

1.3.3 心功能改变比较：干预前、干预后，测定左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室收缩末期内径（Left ventricular end-systolic diameter，LVESD）心功能指标改变情况。

1.3.4 护理满意度比较：于患者出院时，采用我科室自制护理满意度问卷调查表评价，由21项主观选择题、2项主观问答题构成，满分为100分，若评分≥90判定为非常满意、当评分在70-89分之间则归属于基本满意范畴、若评分＜70分时评价为不满意。

1.4 统计学分析

使用SPSS 24.0软件进行统计学处理。计量资料（心理状态、心功能改变等）用±s表示，组内、组间比较采用t检验；并发症发生率、护理满意度等计数资料用n（%）表示，组内、组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、身体质量指数以及学历情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组心理状态比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组SAS、SDS评分均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态比较（±s，分）

表2 两组心理状态比较（±s，分）

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2.3 两组并发症发生率比较

研究组感染、肢体缺血、心力衰竭、球囊移位或破裂等并发症总发生率5.26%明显低于对比组21.04%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组心功能改变比较

干预前，两组LVEF、LVEDD、LVESD指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组LVEF高于对比组，LVEDD、LVESD低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组心功能改变比较（±s）

表4 两组心功能改变比较（±s）

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2.5 两组护理满意度比较

研究组护理总满意度（94.74%）显著高于对比组（76.32%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

主动脉球囊反搏为首选的心脏机械辅助方法，1968年主动脉球囊反搏在临床应用成功，经过不断的发展和精心研究，主动脉球囊反搏使用领域在逐渐扩大，成为临床治疗多种心血管疾病的有效手段[6-8]。同时，伴随主动脉球囊反搏应用领域扩大，其治疗风险也引起医务工作者的高度关注，如何进一步降低主动脉球囊反搏治疗风险性是当前临床研究重点。

本研究观察了集束化护理干预措施在临床主动脉球囊反搏治疗中的实施效果，研究结果显示，干预后研究组负性情绪评分均低于对比组（P＜0.05），提示集束化护理干预措施可显著改善主动脉球囊反搏治疗患者的心理状态。分析原因为传统常规护理在开展期间，侧重配合医生进行治疗，忽略了其生理、心理以及日常生活等因素对治疗实施、恢复的影响[9]。而集束化护理为新兴干预模式，其本质是将各种常规护理措施细化，并结合循证依据，为患者提供一系列全面性、系统化的护理服务[10]。护理人员通过对患者进行个体化宣教、针对性疏导，既能够帮助获得正确认知，避免错误认知加重心理压力，也可以解除其悲观、焦虑等心理情绪。本次研究结果显示，研究组相关并发症发生率低于对比组（P＜0.05），表明集束化护理干预措施可有效降低主动脉球囊反搏治疗患者的并发症。分析原因为集束化护理各项护理措施具有针对性、个体化等优势，可弥补常规护理单一化、机械化以及形式化的护理缺陷，从多个方面规避并发症风险因素，减少并发症发生[11]。本次研究结果显示，干预后，研究组LVEF高于对比组，LVEDD、LVESD低于对比组（P＜0.05），表明集束化护理干预措施可促使主动脉球囊反搏治疗患者心功能恢复。分析原因为集束化护理方案具有明确时间性、目标性以及连续性，且各项干预措施均是基于临床实践研究的高等级循证证据，可为心功能尽快恢复奠定良好基础，有利于改善预后[12]。本次研究结果显示，研究组护理总满意度高于对比组（P＜0.05），表明集束化护理干预措施有助提升主动脉球囊反搏治疗患者对护理服务的满意度。分析原因为集束化护理实施期间将分散的护理措施进行归纳，护理工作更加严谨，不仅能够真正满足不同患者个性化需求，促进护患信任度，同时集束化护理也是一种有效医疗方法，故能够获得患者、社会的认可。

综上，在主动脉球囊反搏治疗患者中实施集束化护理，可有效改善其心理状态，显著降低并发症发生率，同时也能明显促进患者心功能恢复、护理满意度提升，可作为推荐干预模式在主动脉球囊反搏治疗患者中推广、应用。