陈仙明 程瑞萍 阮晓丹

（莆田市妇幼保健院，福建 莆田 351100）

妊娠期高血压疾病（Hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）会使子宫供血障碍，不仅会损害产妇重要器官，还可能会导致不良妊娠结局，威胁母婴安全[1]。因此，寻找可评估、诊断HDCP产妇妊娠结局的方式至关重要。子宫供血主要来源于子宫动脉，其血流状况可在一定程度上体现子宫、胎盘血循环情况；脐动脉是胎儿获取营养的重要方式，可直接反映胎盘与子宫血液循环状况[2]。以往临床难以测量胎盘血流情况，随着超声发展，可通过超声检查胎盘血流情况，具有无创、费用低、可重复性高等优势，近年应用广泛[3]。研究显示，超声检测可明确产妇胎儿脐动脉、子宫动脉血循环情况，通过观察搏动指数（Pulsatility index，PI）、阻力指数（Resistance index，RI）、收缩压最大血流速度/舒张末期最大血流速度（systolic/diastolic，S/D）等参数以预测不良妊娠结局[4]。鉴于此，本研究旨在探究超声检查妊娠晚期HDCP产妇子宫动脉、胎儿脐动脉血流参数评估妊娠结局的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年6月于我院定期产检并确诊的83例HDCP患者为研究对象，研究经医学伦理委员会审批，患者或家属签订知情同意书。纳入标准：HDCP符合2015年相关指南[5]中相关标准，经查体、影像学检查确诊；单胎妊娠；均在本院建卡产检，并完成分娩；妊娠晚期接受超声检查；子宫发育正常。排除标准：孕前合并原发性高血压者；胎儿先天畸形者；合并子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病者；伴血液系统疾病；合并心、肝、肾等功能不全者；前置胎盘者；合并精神疾病，依从性较差者。

1.2 方法

1.2.1 妊娠结局评估及分组方法均参照《妇产科学第9版》[6]中相关标准，评估并记录患者不良妊娠结局情况，主要包括胎盘早剥、胎儿生长受限、羊水过少（破膜时若羊水量＜300 mL为羊水过少）、胎儿窘迫、低体重儿（新生儿体重＜2500 g）等；将出现上述任一不良结局者纳入不良妊娠结局组，反之纳入妊娠结局正常组。

1.2.2 血流参数检查方法HDCP患者妊娠晚期时，行超声血流成像检查，选择美国GE生产的730型仪器，指导患者取仰卧位，于静息状态下检查，探头频率为3.5 MHz，对脐带胎盘端进行定位（胎盘附着点5 cm内），并检查两侧子宫动脉（子宫动脉双侧十字交叉部位的髂外动脉1 cm处），对超声的入射角度适当调整，以降低与子宫动脉间夹角，取样容积为2 mm3，截取4个连续心动周期的子宫动脉及胎儿脐动脉频谱，记录PI、RI、S/D参数。

1.3 观察指标

于妊娠晚期利用超声检查患者胎儿脐动脉及子宫动脉PI、RI、S/D参数，比较不同妊娠结局患者胎儿脐动脉及子宫动脉PI、RI、S/D值，并分析血流参数对HDCP患者不良妊娠结局诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以n（%）表示；符合正态分布的计量资料采用±s表示，两组间比采用独立样本t检验；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，并计算曲线下面积（AUC）值（AUC值＞0.9：诊断性能较高，0.71-0.90：有一定的诊断性，0.5-0.7：诊断性能较差），检验妊娠晚期HDCP患者胎儿脐动脉及子宫动脉血流参数对不良妊娠结局诊断价值；检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

83例HDCP患者年龄25-36岁，平均（31.02±2.15）岁；产妇类型：初产妇36例、经产妇47例；分娩时孕周35-40周，平均（39.75±0.51）周；收缩压144-160 mmHg，平均（149.75±5.23）mmHg；舒张压92-116 mmHg，平均（98.47±4.08）mmHg；疾病类型：妊娠期高血压44例、子痫前期27例、子痫10例、其他2例。

2.2 不良妊娠结局

83例HDCP患者经评估，27例患者发生不良妊娠结局，占32.53%（27/83）；其中10例低体重儿、8例胎儿窘迫、4例胎盘早剥、3例胎儿生长受限、2例羊水过少。

2.3 两组血流参数比较

不良妊娠结局组患者胎儿脐动脉、子宫动脉血流参数中RI、PI、S/D值均高于妊娠结局正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组子血流参数比较

2.4 胎儿脐动脉及子宫动脉血流参数诊断不良妊娠结局的价值

将HDCP患者妊娠结局状况作为状态变量（1=不良妊娠结局，0=妊娠结局正常），分别将胎儿脐动脉及子宫动脉血流参数（RI、PI、S/D）作为检验变量，分别绘制ROC曲线图（见图1、图2），结果显示，超声检查妊娠晚期HDCP产妇胎儿脐动脉及子宫动脉血流参数诊断不良妊娠结局的AUC均＞0.71，有一定诊断价值，且当各参数cut-off值分别取0.555、0.595、2.765、0.605、0.930、2.885时，可获得最佳诊断价值。见表2。

图1 胎儿脐动脉血流参数诊断不良妊娠结局价值的ROC曲线图

图2 子宫动脉血流参数诊断不良妊娠结局价值的ROC曲线图

表2 胎儿脐动脉及子宫动脉血流参数诊断不良妊娠结局的价值分析

3 讨论

HDCP发病机制尚未明确，可能与孕妇、胎盘等多方面因素有关，不仅损害母体健康，还对胎儿健康具有一定影响，容易增加新生儿窒息、早产、胎儿窘迫等结局风险，威胁母体及新生儿安全[7]。因此，采用安全有效手段早期评估、诊断HDCP患者妊娠结局具有重要意义。超声具有无禁忌证、安全、便捷等优势，被广泛用于妇产科检查中，可监测动脉血流状况，对诊断HDCP具有积极意义[8]。

HDCP会在一定程度上降低胎盘血流灌注，使得管腔狭窄甚至闭塞，进而阻碍子宫动脉血液循环，导致胎盘缺血缺氧，导致出现不良妊娠结局[9]。母体主要通过胎盘供给胎儿发育的重要营养，胎盘的充分血流灌注对胎儿正常发育有重要作用，HDCP产妇胎盘血流灌注不足，易造成胎儿生长受限[10]。因此，或可通过超声检查子宫动脉、胎儿脐动脉血流参数情况以评估不良妊娠结局风险。

本研究结果显示，不良妊娠结局组患者胎儿脐动脉、子宫动脉血流参数中RI、PI、S/D值均高于妊娠结局正常组，初步推测胎儿脐动脉、子宫动脉血流参数中RI、PI、S/D值对评估HDCP患者不良妊娠结局有一定价值。分析原因可能为，正常妊娠时随着胚胎发育，子宫动脉血管重塑增强，管壁弹性缩小，子宫血流变为低阻力、高流速。而HDCP产妇胎盘滋养细胞无法有效浸润动脉，血管重铸不够，血管壁肌层弹性仍较大，导致血管阻力增加，表现为RI、PI、S/D值升高[11]。而相较于妊娠结局正常患者，不良妊娠结局HDCP患者的血管重铸作用力度更低，血管弹性较大，胎儿与胎盘间循环阻力较大，血流参数异常更明显。脐动脉对胎儿生长发育有重要意义，妊娠结局不良患者胎盘血液循环受阻，胎儿营养交换及供给不足，导致发育迟缓，在影像学中表现为脐动脉阻力升高[12-13]。为验证假说，本研究进一步绘制ROC曲线，结果显示，胎儿脐动脉及子宫动脉血流参数诊断不良妊娠结局的AUC均＞0.71，有一定诊断价值，因此，未来临床可通过监测妊娠晚期HDCP患者脐动脉、子宫动脉血流参数以诊断不良妊娠结局。

综上所述，超声检查妊娠晚期HDCP产妇胎儿脐动脉及子宫动脉血流参数（RI、PI、S/D）对诊断不良妊娠结局具有较高的价值。