曲晓复　马卫东

【摘要】 目的 使用激光多普勒血流仪（LDF）比较人的牙髓、手指、前臂、牙龈血流信号， 评估血流仪测量牙髓血流的能力。方法 使用激光多普勒血流仪对28例受试者的指尖、前臂、牙龈、不透明的橡皮障覆盖下的上颌中切牙以及去除橡皮障后的中切牙血流信号进行测量， 记录测量结果， 并进行统计分析。结果 所有测量区域中血流信号在手指最大， 依次是牙龈， 没有橡皮障的牙齿， 前臂， 有橡皮障的牙齿。使用不透明橡皮障的牙齿的血流信号接近0。结论 实验结果显示人的牙髓血流信号非常低， 血流仪对于牙髓血流的检测有一定的限制。

【关键词】 牙髓；血流；激光多普勒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.050

激光多普勒血流仪虽然已经广泛应用于临床血流的监测， 但目前还主要用于血流比较丰富组织。人的牙髓血流应该是非常缓慢的。本研究旨在使用激光多普勒血流仪比较牙髓、手指、前臂、牙龈的血流， 评估血流仪对于牙髓血流的检测能力。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究通过伦理委员会的审查， 28例受试者于2016年1～5月参与了实验， 其中男20例， 女8例， 年龄22～55岁， 平均年龄（38.6±10.4）岁， 受试者的上颌中切牙常规临床检查诊断健康， 无龋病、磨耗、脱色等缺陷， 无系统性疾病或心血管疾病， 无高血压， 近期未使用相关药物。实验之前， 研究目的和方法充分向每例受试者解释清楚， 获得受试者的知情同意。

1. 2 组织血流的检测 牙髓、牙龈、指尖和前臂的皮肤的血流通过以下方法测试。测试部位使用多普勒激光照射

（2 mW， 780 nm）（FLO-C1 HP Omegawave Inc.， Tokyo）， 反射光被引导回激光多普勒血流仪， 通过光电转换， 显示出测试部位的血流信号值。

1. 3 激光多普勒血流仪测量血流 测量之前， 取上颌切牙的印模， 在石膏代型上制作树脂甲冠， 覆盖中切牙的唇腭侧表面。树脂甲冠唇侧延伸并覆盖部分牙龈。在树脂甲冠中嵌入两个不锈钢套管：一个在唇侧表面距离龈缘大约2 mm， 与牙面垂直， 另一个正对牙龈， 便于固定激光多普勒光纖探头。预备一个小的丙烯酸的薄片， 埋入不锈钢的套管， 用于指尖和前臂皮肤的测量。测量在实验室内进行， 用空调将室温保持在23℃左右。依次对指尖、前臂、牙齿和牙龈进行测量。首先对左手中指的血流信号进行测量。激光多普勒血流仪的输出激光经光纤照射在手指， 反射的光输入血流仪， 待血流仪显示数据稳定后， 记录所显示数据， 为指尖的血流信号值。在前臂重复同样的测量过程。指尖和前臂测量完成后， 进行上颌中切牙的测量， 分别使用黑色的橡皮障和不使用橡皮障， 最后测量牙龈。参与者处在躺椅的仰卧位， 树脂甲冠使用牙科粘接剂固定。将血流仪光纤探头嵌入甲冠唇面套管， 首先， 使用血流仪对有橡皮障的牙髓血流信号进行记录。随后去除橡皮障， 重复牙髓的测量。牙齿的测量完成后， 测量探头嵌入正对牙龈的孔， 对牙龈血流进行检测。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对血流信号数据进行非参数方法分析。血流仪记录的血流信号之间的差别使用Steel-Dwass检验进行分析；橡皮障的影响使用配对秩检验（Wilcoxon's signed rank test）。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 28例受试者血流信号在手指最大， 依次是牙龈， 没有橡皮障的牙齿， 前臂， 有橡皮障的牙齿。见图1。

2. 2 有橡皮障牙齿的血流信号接近0 （0.0062 V [0.013 V]）（Steel-Dwass test， P<0.01）， 模拟输出太低无法准确估计血流信号 （0～10 V）。没有橡皮障的血流信号为0.062 V [0.029 V]。应用不透明的橡皮障， 显著减少了牙齿的血流信号（82.6% [24.7%]）（P<0.01， Wilcoxon's signed rank test）， 28例受试者中12例没有明显的牙髓血流信号输出。

3 讨论

Kijsamanmith等[1]报道， 使用橡皮障记录的牙髓血流信号非常低， 接近设备检测能力的最低限度。Ikawa等[2]也报道了在老年人牙髓血流信号非常小， 几乎接近零。应用橡皮障， 牙髓血流信号减少了近50%。

激光多普勒血流仪具有模拟信号输出， 可以显示测量组织的平均血流速度。人工信号也可以从微小血流的目标组织的微小信号通过计算获得， 例如应用橡皮障的牙髓。因此， 可以通过多普勒效应的能量谱判断出速度。本研究检测的速度和使用电子视频影像剪切技术得到的鼠牙髓的毛细血管， 毛细静脉的血流速度相近。本研究中， 入射激光到达牙髓中心的周边部位， 可以推测这些部位的血管是主要的毛细血管， 因为血管的数量和直径随着年龄相关性的改变而减少。在橡皮障下牙髓血流速度比其他组织的血流速度要慢。

本研究同样通过应用不透明橡皮障消除牙周组织来源的信号， 牙髓血流信号降低幅度的大小 （图1， 82.6%）和以往研究[1]相近。牙髓血流信号格外地降低（20%）认为和血细胞密度有关， 牙髓的血细胞密度低于牙周组织。

总之， 比较其他的检测部位， 牙髓血流信号非常低， 在使用橡皮障的情况下， 激光多普勒血流仪对于牙髓血流的检测受到一定的限制。

参考文献

[1] Kijsamanmith K， Timpawat S， Vongsavan N， et al. Pulpal blood flow recorded from human premolar teeth with a laser Doppler flow meter using either red or infrared light. Arch Oral Biol， 2011， 56（7）：629-633.

[2] Ikawa M， Komatsu H， Ikawa K， et al. Age-related changes in the human pulpal blood flow measured by laser Doppler flowmetry. Dent Traumatol， 2003， 19（1）：36-40.

[收稿日期：2016-08-11]