徐学英 冯伟强

（北京北亚骨科医院，北京 102488）

冠心病是一种临床多发性心脏病，可引起心肌缺血和缺氧，中老年人群发病率较高。目前，冠心病发生率呈逐年上升趋势，对中老年人健康及生命安全造成巨大威胁[1]。心绞痛为冠心病患者一种常见并发症。冠心病患者因血液流变学发生异常而出现心绞痛症状，且该种症状发生及发展程度与血液流变学异常程度存在密切相关性[2]。因此，改善血脂、血液流变学等，缓解症状是冠心病心绞痛临床治疗的主要目标。本次研究主要探讨加用中药益气宽胸止痛汤对冠心病心绞痛患者实施辅助治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2021年11月收治的90例冠心病心绞痛患者。纳入标准：（1）符合《心血管病诊断治疗学》[3]中冠心病心绞痛诊断标准，同时经临床CT检查、心电图检查获得确诊；（2）符合《中医内科学》[4]中气虚痰瘀证胸痹诊断标准，即主症表现为胀痛彻背、胸闷胸痛，次症表现为面色紫暗、神疲乏力、气短、心悸、纳呆、脘痞、舌淡紫、脉细弦数；（3）心绞痛发作次数均在2次/周以上；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）其他原因引起胸痛、胸闷；（2）有重要脏器（心、肝肾等）功能不全、严重心律失常及重度冠心病；（3）存在肝、肾、肺肿瘤及炎症急性心衰、心梗等；（5）过敏体质，有精神障碍。脱落标准：（1）改变治疗方案；（2）主动退出；（3）失访者。将纳入90例患者分为病例数均等的两组，分组方法为随机数字表法，西药组、联合组病例数均为45例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案所有患者均接受基础治疗，方法相同。治疗内容主要为吸氧、卧床休息，使用氨氯地平片（口服5 mg/d，1次/d，苏州东瑞制药，国药准字H10950224）、阿托伐他汀钙片（口服120 mg/d，1次/d，辉瑞制药，国药准字H2005140）、硝酸异山梨酯片（5-10 mg/次，2-3次/d，根据实际情况调整记录，总剂量10-30 mg/d，鲁南贝特制造，国药准字H10940039）、阿司匹林（口服100 mg/次，1次/d，合肥久联制药，国药准字H34021217）。

观察组在基础治疗的基础上加用益气宽胸止痛汤治疗。处方为半夏、延胡索、桂枝、川芎各10 g，茯苓、黄芪、薤白、丹参各15 g，白术12 g，太子参、瓜蒌各20 g，炙甘草6 g。药物统一由中药房进行煎煮，然后取300 mL的药汁，口服药物150 mL/次，每日早、晚各服药1次，持续药物治疗7 d为1个治疗疗程。

给予两组相应治疗的时间均为4周。采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估患者心绞痛程度，通过超声心动图检查评估患者心功能相关指标变化情况，同时观察患者心绞痛疗效、不良反应发生情况。

1.2.2 疗效判断标准心绞痛改善效果评估主要参照《中药新药临床研究指导原则》[6]所相关内容进行。服药1个疗程治疗后，心绞痛消失，硝酸甘油片使用量减少≥80%，或者发作次数较服药前减少≥80%，判定为显效；治疗后症状发作次数较治疗前减少50%-80%，判定为有效；经治疗后诊治无改善，硝酸甘油片用量与治疗前对比减少≤50%，或者症状发作次数与治疗前对比减少未超过50%，判定为无效；有效率、显效率之和为总有效率。

1.3 观察指标

（1）主要观察心绞痛程度、症状发作次数、持续时间情况。疼痛程度通过视觉模拟评分法（VAS）[5]进行评估，10分为程度最剧烈疼痛，0分为无痛。（2）治疗前、后均检测患者心功能相关指标，测定指标具体为左心射血分数（LVEF）、心排出量（CO）、心肌耗氧量。（3）观察患者头晕、面色潮红等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

通过SPSS25.0进行统计分析。计数数据用n（%）表示，行χ2检验。计量数据的描述形式为±s，并进行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

研究期间，联合组、西医组脱落病例分别为4例、2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组心绞痛的控制效果比较

两组治疗前心绞痛的程度、持续时间和发作次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后与西药组比较，联合组患者平均心绞痛发作次数更少，症状持续时间更短，疼痛程度更轻，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心绞痛临床控制效果对比（±s）

表2 两组心绞痛临床控制效果对比（±s）

注：*为与本组治疗前比较P＜0.05。

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2.3 两组心功能的改善效果比较

治疗前两组心功能相关指标检测结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。服用相应药物后，与西药组相比，联合组CO、LVEF均更高，心肌耗氧量更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组心功能指标变化情况对比（±s）

表3 两组心功能指标变化情况对比（±s）

注：*为与本组治疗前比较P＜0.05。

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2.4 两组症状改善效果及不良反应比较

经相应治疗后两组症状改善总有效率分别为72.09%、90.24%，联合组高于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组均无患者出现血尿常规、肝肾功异常，联合组不良反应低于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组症状改善效果及不良反应比较[n(%)]

3 讨论

冠心病为目前临床治疗中一种发病率较高的常见疾病，其为冠状动脉狭窄基础之上，心肌出现暂时、急剧缺血、缺氧引起的临床综合征[7]。冠心病的典型症状是心绞痛，主要症状有心悸、胸闷等。目前，临床上主要通过吸氧、休息、抗感染等基础措施对冠心病心绞痛患者进行治疗，同时给予患者抗心衰、扩血管等药物治疗[8]。但诸多临床治疗及研究结果均显示，仅给予冠心病心绞痛患者常规基础性治疗时，仅能在一定程度上缓解相关症状，总体疗效仍存在明显局限性，无法实现从根本上将病因学上的病变清除[9]。因此，冠心病心绞痛患者仅接受常规基础药物治疗后，症状改善及心电图改善有效率相对较低，预后较差。

中医学将冠心病纳入“厥心痛”、“胸痹”等范畴。中医学认为，冠心病的发生原因主要是胸中宗阳亏虚，胸居上焦，且内藏于心肺，肺主诸气，心主血脉，当胸中阳气痹阻时会导致脉络不通，进而使得瘀血停滞、闭塞气机、风热壅肺，最终导致心慌、胸闷、气急、胸痛等一系列症状出现[10]。冠心病的发病机制是本虚标实，本虚为气虚，标实为痰浊血瘀。中医学认为，在人体生命活动的维持中，气是最基本物质，其发挥良好激发推动以及温煦生命体活动的作用，进而能够使机体脏腑的正常生理功能获得有效维持，确保机体血液能够正常运行，因此气虚则可引发诸多异常[11]。脾虚气弱，健运失司，升降失调，痰浊内生并互结，进而导致心脉痹阻，引发疼痛[12]。因此，从中医学角度治疗冠心病心绞痛应坚持益气通阳、化痰理气、活血祛瘀等原则。本研究中所选用益气宽胸止痛汤中，太子参益气补心，黄芪益气升阳，两药合用共同补益心肺，为君；茯苓、白术健脾化痰，桂枝温经通阳、活血袪瘀，瓜蒌、半夏、薤白化痰宽胸、散结理气，半夏化痰散结消痞；丹参活血化瘀；以上诸药为臣；延胡索、川芎理气活血止痛，为佐；炙甘草益气养心，又可调和诸药作用为使。诸药同时应用，共奏良好活血袪瘀，宽胸化痰，益气温阳功效，实现扶正祛邪并重。现代药理研究显示，太子参对心脏、血管内皮保护作用，有助于提高血管内皮细胞的损伤改善效果，使心肌细胞凋亡得到有效抑制，促进NO活性增强，提高心功能改善效果[13]；川芎有保护缺血心肌的作用，可有效调节脂质代谢，同时还发挥良好的镇痛作用；瓜蒌有促进冠状动脉扩张、提高心肌耐缺氧能力及微循环改善、心肌保护等多重作用，对患者心绞痛发作次数减少及疼痛程度减轻均有显著效果[14]。本研究加用益气宽胸止痛汤给予观察组进行辅助治疗后，该组患者心绞痛临床控制效果、临床症状改善总有效率等明显优于西药组，且患者心功能几项指标的改善效果也优于西药组，患者相关药物不良反应总发生率明显更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。该结果表明益气宽胸止痛汤用于冠心病心绞痛患者的临床治疗，可提高病情改善程度，使心功能得更好改善，同时能够明显减少药物不良反应，有助于患者预后效果改善，与柏哲等[15]究结果保持良好一致。

综上所述，选用益气宽胸止痛汤与西药联合方案给予冠心病心绞痛患者治疗，可提高症状及心功能改善效果，不良反应减少，有效性及安全性均较理想。