卢莹飞 吕臣兰 李 雪

(1 青岛市第六人民医院肝病一科 山东 青岛 266011 2 青岛市第六人民医院中西医结合科 山东 青岛 266011 3 青岛市第六人民医院肿瘤内科 山东 青岛 266011)

肝硬化是一种临床常见的消化系统疾病，其主要临床表现为肝功能降低、门静脉压上升，随着病情逐渐加重，患者还会出现各类并发症[1]。门静脉压升高会导致胃肠淤血、胃底静脉曲张，引发糜烂溃疡，加之患者肝功能减弱，凝血能力下降、血小板受到破坏，出血倾向升高[2]。因此在肝硬化并发症中上消化道出血是较为常见且危急的一种，其病情凶险，大量出血严重威胁患者的生命安全与健康，且止血后有较高的再出血可能性。因此为降低病死率、保障患者生存质量，需以有效的护理措施为辅助[3-4]。本研究以我院在2019年1月-2022年1月收治的肝硬化合并上消化道出血患者(50例)为研究样本，对综合护理在肝硬化合并上消化道出血临床护理中的应用效果进行分析研究，现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究对象选取时间段为2019年1月-2022年1月，从我院在此时间段内收拾的肝硬化合并上消化道出血患者中以计算机随机抽样法选取50例，并根据数字奇偶法分为对照组与研究组，各25例。

对照组中，男患者14例，女患者11例，患者年龄为32-71岁，平均年龄为(49.36±2.14)岁；研究组中，男患者15例，女患者10例，患者年龄为31-74岁，平均年龄为(49.73±2.77)岁。比较两组患者年龄、性别等一般资料表明两组患者组间差异不明显，不具有统计学意义(P>0.05)，能够进行比较研究。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：两组患者均符合《使用消化病学》[5]中相关诊断标准；研究经患者同意并签署知情同意书；研究经医院伦理委员会审核通过

排除标准：心肾脏等器官功能障碍患者；认知障碍、精神类疾病患者。

1.3方法

两组患者均进行补液、抑酸、感染预防等基础治疗。对照组患者应用传统护理措施，患者入院后迅速建立静脉通道，对患者病情变化进行严密监测，保持其呼吸道畅通，注意预防因输液速度过快引发肺水肿。

研究组患者应用综合护理措施，主要包括以下几点。

①出血护理。护理人员应掌握患者出血特征，对其出血量进行准确估计，并同归黑便性状与颜色以及呕血量判断患者出血速度，以保障抢救效率。

②休克护理。上消化道出血极易引起失血性休克，应根据医嘱为患者注射肾上腺素或止血药物，比要时刻进行输血操作。还需关注患者体温变化，为其提供保暖措施。

③药物护理。肝硬化合并上消化道出血常使用生长抑素止血，其具有较高的安全性与止血率，需现用现配，保存于避光干燥的25℃环境中，且用药间隔不应超过5min。在使用生长抑素的时候，部分患者可能出现低血糖情况，因此需注意患者血糖变化情况。患者口服甲肾上腺素混合冰盐水时，应叮嘱其缓慢服用，避免对血管造成过度刺激，导致血管收缩过度引发再次出血。

④饮食护理。患者需进行绝对卧床休息，尤其是止血早期或仍处于出血气的患者应减少翻身动作，防止再次出血，且在此期间需禁食禁水，出血停止48h后才可食用半流食或全流失，食物应柔软易消化、高维生素、低脂低盐，注意不要食用干硬、刺激性食物，避免划破血管再次出血。

⑤心理护理。由于上消化道出血引起的便血、呕血等情况，患者心理压力较大，会处于极度紧张、恐惧之中，产生不安焦躁、抑郁的情绪。因此护理人员应为患者进行疾病相关知识讲解，帮助患者了解治疗方式与流程，以成功治疗案例提升患者治疗信心。还应注重患者情绪变化，为其提供心理安慰与支持，从而提升患者信任度与治疗依从性。

⑥口腔护理。为患者提供定期的口腔护理，监督其在呕血后清洁口腔，减少口腔腥臭味道的同时预防出现口腔感染。

⑦出院指导。为患者及其家属讲解疾病知识、自我护理方法、早期出血处理方法等，叮嘱其保持乐观心态、坚持健康规律饮食与作息，避免剧烈运动，且应定期复查，预防病情反复。

1.4 观察指标

记录并比较两组患者止血时间与出院时间。

比较两组患者临床治疗有效率，评价为显效、有效及无效。显效：有效控制出血情况、临床症状消失且未再次出血；有效：临床症状基本消失，出血情况得到有效控制；无效：临床症状无改善甚至有加重情况。显效例数与有效例数计入总有效率。

记录并比较两组患者并发症发生情况，包括肝性疾病、继发感染，以及患者再出血率。

1.5数据处理

在SPSS22.0统计学软件的计算之下，对本研究50例肝硬化合并上消化道患者进行分析研究，使用卡方检验两组患者并发生发生率及临床治疗有效率，以(n%)为对比表述方式，使用t值检验两组患者止血时间与住院时间，以(均数±标准差)为对比表述方式。当P<0.05时，比较有统计学意义，反之无意义。

2 结果

2.1止血时间、住院时间

研究组患者止血时间显著早于对照组，且其住院时间更短，，比较有统计学价值(P<0.05)，详细对比数据见表1。

表1 两组患者止血时间与住院时间对比

2.2临床治疗有效率

研究组患者临床治疗有效率为96.00%，显著高于对照组，比较有统计学价值(P<0.05)，详细对比数据见表2。

表2 两组患者临床治疗有效率对比[n(%)]

2.3并发症发生情况

研究组中，有1例患者出现肝性疾病，无继发感染与再次出血情况，并发症总发生率为4.00%；对照组中，出现肝性疾病的患者有4例，出现继发感染情况的患者有2例，1例患者出现再次出血情况，并发症总发生率为28.00%。研究组患者并发症发生率显著低于对照组(X2=5.357，P=0.021)，比较有统计学价值。

3 讨论

肝硬化是一种慢性疾病，其治疗困难、症状难以缓解、病程较长、预后效果不佳，且并发症发生率较高，而上消化道出血是肝硬化患者死亡的重要原因之一，其出血量大、发病急、病情发展迅速[6]。肝硬化合并上消化道出血属于危急重症的一种，在临床上较为常见，具有较高死亡率。其临床症状表现为出汗、心悸心慌、恶心、黑便、呕血、休克昏迷等，若未能及时进行有效治疗，对患者的生命安全就会造成威胁[7-8]。在抢救中应用合理的急救干预与护理措施能够有效提升成功率，降低并发症，良好保障患者生命安全。因此需切实落实肝硬化合并上消化道出血患者的护理工作，有效改善其临床症状，提高止血效率与治疗效果[9]。

综合护理是一种具有较高系统性的护理模式，其通过对患者心理、急救、饮食等方面的护理，有效加强患者机体营养、提升其治疗信心、减少并发症的发生。由于对疾病知识掌握不足，患者常会出现不良情绪，因此在护理工作中心理干预有着重要作用[10-11]。综合性护理模式要求护理人员为患者进行心理疏导，以和蔼可亲的态度耐心为其答疑解惑，帮助患者了解患病原因、治疗方法等，纠正其不良生活习惯。且对护理人员专业技能操作的熟练度提出要求，以保障患者对护理人员的信任度与安全感，并通过成功救治案例的讲解改善患者不良情绪，树立战胜疾病的自信心、提升治疗护理依从性[12-13]。

从相关研究中可知，肝硬化合并上消化道出血患者护理中饮食控制具有重要意义，患者应食用低脂、低盐的高维生素食品，并戒烟戒酒、调整作息时间、适当运动训练[14-15]。此外，综合性护理中的药物护理关节也非常重要，其要求护理人员监督患者严格遵医嘱用药，掌握药物的不良反应与注意事项，于患者用药后观察其病情变化，密切监测患者各项生命体征指标，若患者出现血压降低、情绪异常等情况，应立即进行血容量补充、输血及输液，避免出现失血性休克[16-17]。

汪洋[18]研究中肝硬化上消化道出血患者应用综合性护理，其患者的治疗有效率(96.6%)新竹高于常规护理组；本研究中，研究组患者临床治疗有效率为96.00%，明显高于对照组；本研究在治疗有效率方面的数据与汪洋研究结果具有一致性。

综上所述 ，综合性护理干预措施能够有效改善肝硬化合并上消化道出血患者的临床症状，在缩短治疗时间的同时保证护理质量，并减少并发症的发生，可进行使用推广。