陈满兰* 黄 晖 梅春香

（江西省高安市妇幼保健院，江西 高安 330800）

近些年来，随着医疗水平的提升、医疗设备的更新、微创技术的发展，腹腔镜手术成为妇产科常用的治疗方法，具有创伤小、术后恢复快、治疗效果佳等优点，能够有效清除患者的病变组织，减轻患者的症状，稳定患者的病情[1]。但是临床实践发现，在腹腔镜手术治疗过程中，因麻醉药物、手术创伤等因素的影响，患者的胃肠功能会减弱[2]。再加上患者术后需要长时间卧床休养，进一步放慢了胃肠蠕动速度，导致患者术后容易出现腹胀、恶心、呕吐等情况，不利于患者的预后[3]。因此，术后加强对腹腔镜手术患者的护理干预是非常重要的，有利于促进患者的康复。鉴于此，本文将80例妇产科腹腔镜手术患者作为试验对象，探析综合护理干预后的效果，具体报道内容请看下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究一共纳入80例试验对象，均为我院妇产科诊治的腹腔镜手术患者，试验开展时间2020年1月至2021年12月，按红绿双色球法将80例患者分为两组，每组例数为40例。对照组患者年龄在23～48岁，平均（36.85±5.24）岁；体质量指数20.58～27.63 kg/m2，平均（23.58±2.16）kg/m2；手术类型：子宫肌瘤切除术15例，囊肿手术17例，子宫全切术8例。研究组患者年龄在22～49岁，平均（36.18±5.42）岁；体质量指数20.47～27.42 kg/m2，平均（23.16±2.34）kg/m2；手术类型：子宫肌瘤切除术14例，囊肿手术16例，子宫全切术10例。对比分析两组的各项资料，P＞0.05。本次研究通过伦理委员会的批准。

纳入标准：①80例患者择期开展手术治疗。②患者年龄＞18岁。③在开展腹腔镜手术治疗前，患者的胃肠功能正常。④患者均了解本文研究内容和目的。

排除标准：①患者存在原发性免疫系统疾病或其他恶性肿瘤疾病。②患者不同意开展腹腔镜手术治疗。③中途退出研究者。④精神异常、沟通困难、认知障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，主要内容：①术后加强对患者的病情监测，仔细观察和记录患者的各项体征（如心率、血压等），及时发现患者的异常情况并进行处理。②做好常规宣教，向患者介绍手术流程以及疾病的相关知识，特别是术后胃肠蠕动功能对身体康复的重要性，提高患者术后治疗的配合度。③做好情绪疏导，术后主动与患者交流，了解患者的情绪，做好心理疏导和安抚工作，使患者以乐观心态面对康复治疗。

1.2.2 研究组 给予综合护理，主要内容：①做好体位干预：手术结束后，护士协助患者放松腹部肌肉，减少腹部切口的张力，并根据患者的病症制定缓解疼痛的方法，如按摩或理疗腹部，1天1次，一直到腹部疼痛消失方可停止。②做好饮食指导：根据患者机体状况，饮食喜好制订合理、均衡饮食计划。术后鼓励患者尽早进食，从而增加消化道的分泌物，促进肠道功能，刺激肠道出现排空发射，防止腹胀的发生。术后6 h叮嘱患者食用白萝卜汤来协助肠胃蠕动，多食用膳食纤维与营养物质丰富的食物，严禁饮用豆浆、牛奶等极易产气的食物，嘱咐患者多喝水，每日饮水量在2 500 mL以上，防止便秘，排气后指导患者食用流食来改善胃肠功能。③做好芒硝外敷：将芒硝研磨成粉状，并调和成糊状，贴敷在患者的下腹部位置，严格控制外敷时间。若是患者术后1 d肛门仍然没有排气情况，需要更换芒硝进行贴敷；若是患者发生肛门排气，则不需要进行外敷。④做好穴位按摩：手术治疗8～10 h后，患者若是出现肠鸣音，需找准患者的足三里穴进行按摩，护士利用大拇指和中指来按压患者腹部的相关穴位，以穴位有发热和酸胀感受为宜，每次按摩1 min，间隔1 min后再次进行按摩，反复按摩5次。⑤运动指导：患者意识恢复，病情稳定后，引导其进行呼吸提肛练习。患者采取平卧状态，促使机体完全得到放松，将两手放置在腹部，进行呼吸练习。患者腹部下陷，肛门缩进，保持5 s后呼气，直至腹部隆起后再放松肛门。每日反复进行20次左右。进食前进行，这样能促进肠胃蠕动，恢复患者的胃肠功能。

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠蠕动功能恢复效果 仔细记录患者的胃肠蠕动时长、首次肛门排气时长、首次排便时长等。

1.3.2 腹胀发生率 判断依据：①干预后患者的手术切口无疼痛症状，自己感觉腹部存在胀气，评定为轻度腹胀。②干预后患者的腹部明显膨出，手术切口轻微胀痛，但可以忍受，评定为中度腹胀。③干预后患者的腹部明显膨出，手术切口剧烈胀痛，且患者呼吸困难，评定为重度腹胀。④干预后患者无明显腹胀感，评定为无腹胀[4]。计算腹胀发生率。

1.3.3 炎性因子与免疫功能指标 干预1周后，空腹抽取5 mL外周静脉血，做好离心处理，离心时间为10 min，离心速度控制在每分钟3 000 r，获取上清液。①炎性因子：利用酶联免疫吸附法检测患者的WBC、IL-2以及IL-6水平。②免疫功能指标：利用流式细胞仪（型号：CytoFLEX）检测患者的CD3+、CD4+以及CD8+。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组临床指标水平 从表1的结果能够发现，干预1周后，在胃肠蠕动时长、首次肛门排气时长、首次排便时长以及首次进食时长上，研究组短于对照组（P＜0.05）。

表1 分析两组临床指标水平（h，）

表1 分析两组临床指标水平（h，）

2.2 分析两组腹胀情况 从表2的结果可以看出，干预1周后，在腹胀总发生率上，相较于对照组（22.50%），研究组（7.50%）明显更低，对比差异较大（P＜0.05）。

表2 分析两组腹胀情况 [n(%)]

2.3 分析两组炎性因子水平变化 从表3的结果能够发现，干预1周后，在WBC与IL-2上，研究组高于对照组；在IL-6水平上，研究组低于对照组（P＜0.05）。

表3 分析两组炎性因子水平变化（）

表3 分析两组炎性因子水平变化（）

2.4 分析两组免疫功能指标变化 从表4的结果可以看出，干预1周后，在以及上，研究组高于对照组（P＜0.05）。

表4 分析两组免疫功能指标变化（）

表4 分析两组免疫功能指标变化（）

3 讨 论

随着微创外科技术不断发展，腹腔镜手术已经受到妇产科高度关注。由于手术部位较特殊，术后极容易引起较多并发症。因此腹腔镜手术后护理干预则显得十分重要[5-6]。

常规的护理方法虽然能够改善患者术后痛苦，但是针对性不强，护理效果较低，难以达到患者护理满意评价[7]。而综合护理作为以生理-心理-社会医学模式理念衍生的临床护理模式，是以患者实际情况为依据开展的具有科学性、针对性的护理模式，将其用于腹腔镜手术患者的护理干预后，可有效弥补常规护理的局限，取长补短，改善患者的胃肠蠕动功能[8]。腹腔镜手术患者由于对病情、手术等了解不全面，极容易术前出现紧张、恐惧等不良情绪，影响手术效果。给予心理护理能够调节患者心理状态，保证手术顺利。术后实施饮食指导、运动指导，能够全面保障患者病情恢复安全。本次研究发现，研究组经综合护理干预后，其胃肠蠕动时长、首次肛门排气时长、首次排便时长以及首次进食时长短于对照组，腹胀总发生率低于对照组（P＜0.05），表明综合护理干预的效果更佳。分析原因是：相较于常规护理，综合护理坚持“患者为中心”的护理理念，兼顾患者的身心整体情况，为患者提供全方位的护理服务，尽可能满足患者合理的护理需求[9]。给予患者饮食干预、鼓励患者尽早饮食能够补充患者手术期间身体所流失的微量元素，促进胃肠道神经的兴奋；芒硝外敷、穴位按摩与运动指导能够加快患者术后胃肠功能的恢复，促进胃肠道的蠕动[10]。腹腔镜手术作为一种侵入式操作，会给患者的身体造成创伤，机体产生大量的炎性介质，影响患者的胃肠功能。WBC、IL-2以及IL-6是临床常见的炎性因子，术后机体的WBC、IL-2的表达水平会异常降低，IL-6的表达水平会异常升高，这些可作为衡量患者胃肠功能转归的指标。此外，临床研究表明，机体细胞免疫功能恢复情况将会影响患者的胃肠功能恢复情况。以及是临床常见的T淋巴细胞，当机体的胃肠功能受到影响后，上述因子含量会降低。本文结果显示，干预后，研究组的WBC、IL-2、以及高于对照组，IL-6低于对照组（P＜0.05）。究其原因是相较于常规护理，综合护理始终把患者放在护理工作的首位，通过饮食指导能够改善胃肠蠕动功能，而胃肠运动的恢复会增加WBC与IL-2的含量，抑制IL-6的释放，降低免疫抑制能力，从而增强患者的免疫能力。

综上所述，综合护理用于妇产科腹腔镜手术的效果良好，对于胃肠蠕动功能的恢复具有促进作用，临床可进一步推广运用。