柴 影

（辽宁省健康产业集团阜新矿总医院，辽宁 阜新 123000）

支原体肺炎属于常见疾病，对于儿童更容易患病，在临床症状上则表现为呼吸困难、急促、咳嗽、发热等，并可能引起呼吸循环系统衰竭，后果严重[1]。若延误诊断或病原体致病力强，则可引起并发症，如胸腔积液（如脓胸）、脓气胸、肺大疱、肺不张、支气管扩张等。部分人甚至会出现呼吸衰竭、中毒性心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等，未及时治疗可危及生命。由此，我们必须做好炎症的控制，改善患儿的肺部通气功能，在小儿支气管炎的治疗措施包括吸痰、抗感染、抗生素以及止咳，随后结合优质护理措施进行协助。故而，本试验选取了2019年1月至2019年12月收治的小儿支气管肺炎患者作为研究的对象。通过回顾式分析对70例患者采用随机数字分组法，进一步探究临床护理路径优化后的护理成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验选取了2019年1月至2019年12月前来本院进行疾病检查及治疗的患者为对象，经过专业的科室检查，其属于小儿支气管肺炎，并需要开展对症治疗。在自愿参与试验调查的患者中，采用随机法对70例患者进行分组，讨论病情结果。其中，男性36例，女性34例，患者年龄在1～11岁，平均年龄为（4.60±1.50）岁。所有患者在入院后登记一般资料，以便查阅和全面病情分析，组间对比上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。排除心力衰竭、支气管哮喘的患者,本研究中涉及内容均经过本院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式，即对患儿进行病情观察，给予用药协助，对家属的疑惑进行解答。观察组则采用临床护理路径干预模式，首先成立临床护理路径小组，并对护理人员提供培训，对小儿支气管炎的病情发展、护理协助的方向进行深入学习，并结合儿童心理、行为学进行综合能力的提升，学会与家属有效地沟通，能够积极的配合医师的工作。在住院初期，由接诊护士对患儿家属进行支气管肺炎的介绍，使其了解疾病，认识治疗措施和治疗目标。随后，谨遵医嘱，开放静脉通道，保持患儿呼吸道畅通，观察患儿是否有其他不适，如有排痰困难，可以加入吸氧、吸痰治疗[2]。如果有发热，则先进行物理降温，随后可遵循医嘱用药。此外，要记得进行药敏试验，做好相关检查工作，以便于后续治疗的安全开展。在住院中期，则将检查的各项数据汇总于医师，并对疾病治疗的并发症，药物产生的不良反应对家属进行介绍。随后，关注患儿的呼吸状况，为其定期拍背，防止呼吸道阻塞，并协助其正确排痰。关注患儿在用药后是否有不良反应。在饮食上，以流食为主[3]。在日常护理方面要保持安静、整洁的环境，保证患儿休息；保持室内的空气流通，每日开窗2～3次，控制室内的温湿度，同时禁止家长在屋内吸烟，保持空气清新；室内人员不要太多，探视者逗留时间不要太长，室内要经常定时通风换气，使空气流通，但应避免穿堂风，有利于患儿的恢复。加强皮肤及口腔护理，尤其是汗多的患者要及时更换潮湿的衣服，并用热毛巾把汗液擦干，这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。对痰多的病儿应尽量让痰液咳出，防止痰液排出不畅而影响恢复。在病情允许的情况下，家长应经常将小儿抱起，轻轻拍打背部，卧床不起的患儿应勤翻身，这样既可防止肺部淤血，也可使痰液容易咳出，有助于康复。保持呼吸道通畅，小儿患肺炎时，肺泡内气体交换受到限制，体内有不同程度的缺氧。如果鼻腔阻塞或气管、支气管内有大量痰液，会影响空气的吸入，加重缺氧。因此，家长要及时为患儿清除鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通畅，且要防止黏稠痰堵塞及奶汁、药物呛入气道引起窒息。室内要保持一定的湿度，避免空气干燥，有利于痰液咳出。及时擦干汗液，衣物选择相对柔软的材质，床单经常更换。在后期，则加强巩固治疗，从流食可逐步恢复到正常饮食，并指导家属关注患儿的体质健康，可以增强必要的运动锻炼和维生素补充。家长在平时要多给肺炎患儿补充一些水分，因为在肺炎发生后，患儿的呼吸道分泌物就会有增多的状况，而且患儿还会出现身体高热症状，此时，患儿的身体往往是严重缺水的状态，因此，家长要注意保证让患儿多喝水以补充水分的缺失，同时，家长尽量把患儿的头和上半身抬高一些，这样以利于患儿更好的进行呼吸。此外，在近期不要去公共人多的场所，做好个人休养，防止交叉感染。

1.3 评价标准 本次试验需要统计患儿治疗依从性。记录患儿在各项临床症状的改善用时，包括憋喘症状消失时间、发热症状消失时间以及哮鸣音消失时间，当然还有患儿的住院总用时。此外，发放家属调查问卷，了解家属对护理方案的满意度，可以从入院后，治疗中期和治疗后期进行分阶段评估，每个阶段满分均为100分。

1.4 统计学方法 对小儿支气管肺炎患者的治疗结果进行讨论，以SPSS19.0专业计算软件为基础。在本次试验中，针对各项临床症状的改善用时、住院时间采用计量统计，在依从率上则为计数统计，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

从护理质量上看，观察组患儿的治疗依从性为94.29%（33/35），对照组为77.14%（27/35），组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

与此同时，在各项临床症状的改善用时上均以观察组患儿的康复速度更快，此外，在住院时间对比中，观察组患儿为（7.10±1.50）d，对照组患儿为（10.20±3.10）d，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患儿各项临床症状的改善用时对比分析（d，）

表1 两组患儿各项临床症状的改善用时对比分析（d，）

最后，在护理满意度的调查上，观察组患儿家属的满意度为94.29%，明显优于对照组（80.00%），差异具有统计学意义。见表2。与此同时，在三个阶段的评分中，观察组患儿家属早期、中期和后期的满意度评分分别为（92.30±3.50）分、（93.30±3.10）分、（90.60±4.00）分，对照组则为（78.10±2.60）分、（82.60±3.70）分、（81.90±4.50）分，差异具有统计学意义。

表2 两组患儿家属对整体护理满意度情况对比分析

3 讨 论

传统儿科的护理措施存在一些问题，如护理人员缺乏主动性，护理效果差强人意，而现代临床护理学要求护理人员能够积极的为患者提供专业服务和讲解，其中，临床护理路径模式则是具有标准化的一种新型方案[4-5]，能够针对疾病的具体情况提出护理改善措施，进一步提升护理质量，并得到了专家和患者的认可。

对于小儿支气管肺炎患者而言，其发病急，如果治疗不及时可能引起呼吸功能衰竭、心功能衰竭，甚至会导致患儿死亡，由此必须进行疾病的控制，从大环境下降低小儿支气管肺炎引起的病死率和发病率[6-7]，加强对患儿家属的指导工作，做好疾病的预防控制，提升患儿的身体质量。此外，该疾病多发于春季、冬季，特别是气候骤变的情况下，患儿可能受到细菌、病毒、肺炎支原体感染，且可以分为病毒性肺炎和细菌性肺炎[8-9]。但无论是哪种情况均会对患儿的健康生活造成影响，病毒性肺炎以间质受累为主，而细菌性肺炎以肺实质损害为主[10]。小儿肺炎的护理需要注意以下几个方面，第一、如果患儿伴有发热的时候要帮助患儿退烧，避免给患儿穿太多衣物或盖太多被子，这对患儿体温的控制会有帮助。第二、患儿咳嗽比较剧烈的时候要注意帮患儿拍背，促进痰液的排出，同时能避免吃一些过甜过咸的食物加重患儿的咳嗽。第三、饮食方面，患儿在咳嗽的时候消化功能往往都是不好的，所以给患儿吃东西的时候要注意避免吃一些油腻且不太好消化的食物，以免增加肠道负担，出现呕吐症状。给予富有营养及维生素的流食，如人乳、牛乳、菜水和果汁。患儿因高热呼吸增快，丢失水分较多，故小儿肺炎的护理应适当地多补充水分。不宜大量食用含脂肪丰富的食物及辛辣之品，以免助热生痰。第四、患儿进食的时候不要吃得过饱，因为患儿肺炎的时候咳嗽会比较剧烈一些，如果吃得过饱咳嗽就容易引起呕吐。第五、保证充分休息与睡眠：各项检查处置应集中进行，避免患儿过多哭闹，以减少耗氧量和减轻心脏负担。

临床护理路径的应用对于低龄住院患儿具有应用必要性，其可以跨学科，深化护理体质改革，进一步规范护理工作流程，丰富护理服务内容，促使对患儿的照顾更为细致，并能够对家属开展疾病知识健康教育。通过对病情的分析、治疗，加强康复引导，严格按照临床护理路径表的内容落实护理工作，一定程度上还可以预防护理差错事件的发生，这有助于缩短患儿的住院时间，提升治疗疗效，患儿家属也对护理人员的工作给予了高度的评价。有学者在相关研究中也提出了这一护理方案，其能够以时间节点为规划要点，对患儿的各个阶段情况进行分析，增强护理的系统性、科学性，并促使患儿的早日康复。在临床护理路径的应用下，患儿的病情评估工作是第一步，也是关键的一步[11]，随后，则是提升护理人员的工作能力，转变工作态度和方式，最后，则是按照临床路径的制定开展护理协助，落实每一个操作步骤。在护理的中期一定要确保患儿呼吸正常，防止并发症，并通过饮食指导提升身体质量。在治疗后期，也需要结合患儿的康复情况给予具体指导，特别提醒在出院后做好家庭休养，防止再次感染[12]。从本次调研结果上看，患儿依从性高，家属满意度高，且身体的康复速度快，能够达成预期的护理目标。

综上所述，采用临床护理路径模式有助于提升护理水平，规范护理流程，提升护理人员的操作能力，综合素养，并有助于缩短小儿支气管肺炎患儿的治疗时间，家属对其工作给予了肯定，可进一步推广应用。