宫 翌

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病进展的结果，对患者的身体健康有严重危害，需要进行血液透析治疗，大多数患者在血液透析治疗期间往往承受着较大的心理与精神负担[1]。因此，重视加强对慢性肾功能衰竭患者的优质护理也非常关键。本研究从我院2019年5月至2019年12月收治的慢性肾功能衰竭患者中抽选62例，均实施血液透析治疗，按1:1比例随机纳入两组，常规护理组（n=31）接受常规护理指导，优质护理组（n=31）接受优质护理，比较两组的临床干预成效，重点探讨了心理护理干预对该病患者的实施意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治于2019年5月至2019年12月的62例慢性肾功能衰竭患者作为观察对象，纳入患者均由临床系统检查确诊，对此次课题研究知情同意；排除存在精神或沟通障碍等问题者。按1∶1比例随机纳入两组，常规护理组男19例，女12例，年龄26～70岁，平均（48.73±4.59）岁；优质护理组男20例，女11例，年龄27～71岁，平均（48.96±4.64）岁。采取统计软件处理常规护理组、优质护理组间基线资料，均P＞0.05，适合进行统计研究。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 常规护理组给予常规护理指导，常规做好透析过程的巡视和口头教育工作。优质护理组采取优质护理模式，具体内容如下。

第一，健康教育。透析时间长，容易使患者产生较重的精神负担，故护理时需安排专人对患者进行心理疏导，通过书面+口头的形式，为患者普及慢性肾功能衰竭相关知识，消除患者由于疾病认知不足而产生的担忧、恐惧心理。

第二，心理疏导。与患者建立有效的沟通，在充分掌握患者情绪状况、文化程度及心理特点等信息下，根据患者产生负性情绪的原因，通过语言暗示法、音乐疗法、深呼吸等方式调整心态[2]。

第三，透析并发症的预防。严格执行无菌操作，并严密监测患者治疗过程的生命体征和参数的变化，预防水电解质紊乱的发生，并通过调节透析液流量等方式预防低血压的发生[3-4]。护理人员应加强日常手卫生，对透析室地板进行消毒和清洁，每日进行通风，并严格执行无菌操作。患者完成透析后，护士需要更换床单等，并严格控制外人进入透析室，以免发生交叉感染。护理人员在处理医疗废物时必须戴手套，然后按七个步骤洗手。在上机进行操作时，护理人员需要检查导管的入口和出口，并观察这两处部位是否发红和肿胀。护理人员需要及时为患者更换纱布等，并定期对导管进行消毒。如果没有血块，则可以注射大量生理盐水或抗凝剂，并对导管的动脉末端进行消毒。

第四，饮食护理。护理人员需要参考患者的疾病和身体状况，并根据自己的饮食习惯制订相应的饮食计划，以确保患者的营养摄入更加合理和全面，从而使患者能够适当摄入蛋白质和水，以及防止患者吃一些辛辣，冷感等刺激性食物，可叮嘱患者多吃富含纤维的食物，以免影响患者的血液透析效果。

第五，环境护理。应及时清洁透析室，并保持其整洁。每日用空气净化器消毒2次，然后进行通风。

第六，管道保养。首先，固定导管。成功放置导管后，请使用外部皮下缝合线固定。在双腔管的末端，拧紧肝素帽以连接导管和动静脉导管。请使用器械钳固定导管以防止改变身体位置可能导致导管被拉扯，扭曲等。透析之前，请仔细观察导管的位置并检查敷料的清洁度。不应通过导管进行采血或输血。若发生意外拔管出时，应持续按压伤口20～30 min。

1.3 评估项目 采取自制的护理问卷对两组的护理满意情况进行调查和统计。同时以汉密尔顿系列的焦虑和抑郁问卷（HAMD、HAMA评分）为参照，评估两组护理后的焦虑、抑郁情绪改善状况，分值越低，说明焦虑与抑郁情绪越轻[5]。

1.4 统计数据分析 采用SPSS24.0软件分析数据，当P＜0.05，说明数据间差异值较大，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMD、HAMA评分的评估结果 与常规护理组相比，优质护理组护理后的HAMD、HAMA评分更低，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组HAMD、HAMA评分的评估结果（分，）

表1 两组HAMD、HAMA评分的评估结果（分，）

2.2 两组的护理满意问卷调查统计结果 优质护理组经问卷调查统计，患者总满意度为100.00%，较常规护理组患者总满意度（77.42%）更高，P＜0.05，有统计学意义。见表2。

表2 两组的护理满意问卷调查统计结果

3 讨 论

血液透析是慢性肾功能衰竭患者的一种常见治疗方法，由于大部分患者对此缺乏了解，加之诊疗环境陌生、长时间住院等因素影响，患者极易产生较重的心理与精神负担，进而出现担忧、烦躁等负性情绪，严重影响血液透析工作的顺利开展。因此，治疗的同时加强对慢性肾功能衰竭患者的护理和身心调节也非常重要[6-7]。

优质是现代护理学的重要组成部分，其能够充分利用一系列方式与途径，以患者为中心，采取措施减轻患者的生理痛苦和心理障碍，改变患者的心理状态和行为，引导患者客观对待自身病情，学会自我调节情绪，并最终起到促进病情恢复的作用[8-10]。血液透析是临床上非常普遍有效的治疗方法，对不同类型的患者如肾脏疾病有很好的疗效。然而，在接受血液透析治疗的患者中，受相关因素的影响，可能发生诸如导管感染的不良反应，影响了患者的透析治疗，甚至可能引起一些严重的事件。因此，患者需要同时接受科学的护理干预，以防止这种情况的发生。血液透析患者的常规护理通常集中在基础护理上。护理人员将在观察患者相关体征和健康教育方面做得很好。但是，许多护理工作的细节尚未得到重视，患者的护理工作也不全面。不能满足患者多方面的护理需求，这也给诸如感染等不良反应发生带来了可能。我院为血液透析患者选择详细的护理方案。详细的护理是要注意患者临床护理的细节。我们的护理人员将从患者的日常饮食，导管感染，计算机操作和感染监测等不同方面，选择不同的措施进行护理。为了尽量减少患者护理中的危险因素，并确保患者护理的全面性和系统性，可以通过对细节的科学控制来防止不良反应的发生，例如预防患者导管感染，并为患者进行血液透析治疗提供更好的条件[11-12]。

本研究中，从我院2019年5月至2019年12月收治的慢性肾功能衰竭患者中抽选62例，均实施血液透析治疗，按1∶1比例随机纳入两组，常规护理组（n=31）接受常规护理指导，优质护理组（n=31）接受优质护理，比较两组的临床干预成效。结果显示，与常规护理组相比，优质护理组护理后的HAMD、HAMA评分更低，P＜0.05，有统计学意义。优质护理组经问卷调查统计，患者总满意度为100.00%，较常规护理组患者总满意度（77.42%）更高，P＜0.05，有统计学意义。可见对慢性肾功能衰竭患者开展心理护理干预，能够明显减轻患者的不良心理，进一步获得患者对护理工作的认可与支持。

血液透析是临床实践中常用的肾脏替代疗法，并且经常用于治疗慢性肾功能衰竭和其他疾病。其中，血管通路是成功实施血液透析的有效保证[13-14]。其中，自体动静脉瘘是最理想的血管通路。如果无法形成成熟的内瘘，可以通过制造深静脉导管对其进行治疗[15-16]。这种方法不仅操作简单，而且创伤小且可重复。在血液透析的深静脉导管插入过程中，在许多因素的影响下，容易出现感染症状。为了防止感染，需要加强护理干预。优质护理是一种新型的护理模式，强调以患者为中心，以护理过程为核心的基本原则，以护理过程为整体框架，强调护理的各个方面，是相互联系，整合的[17-18]。整体上，结合团体护理和负责任护理的优势，根据护理的现状，结合疾病的特点，优化人力资源配置，制订护理计划，指导护理实践，提高护理水平。在血液透析期间进行深静脉导管插入术的患者护理中，采用了一种优质护理模型，针对患者的身体和心理方面，并采取心理咨询、环境护理和管道护理进行干预，以减轻患者的不良情绪并提供良好的护理、透析环境，加强对管线的护理干预，积极预防感染，确保临床疗效，改善预后[19-20]。

综上所述，对慢性肾功能衰竭患者开展优质护理干预，能够明显减轻患者的焦虑、抑郁情绪，进一步获得患者对护理工作的认可与支持，值得推荐。