曹君秋

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

结直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，对于存在根治性手术指征者，尽早行根治性手术可有效改善患者预后，延长生存时间，降低复发风险[1]。近年来，结直肠癌的微创治疗技术不断优化改进，腹腔镜结直肠癌根治术的临床开展率较高，疗效良好，但是护理要求较高，需进一步提升手术室护理水平[2-3]。为此，本院结合腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理特点，全面分析总结了一套综合性手术室护理，以满足患者和手术本身的多方面要求。为进一步探明综合性手术室护理措施的应用效果，本次研究选择2018年10月至2020年1月期间在本院行腹腔镜结直肠癌根治术的82例患者作为研究对象，对比分析了其实施效果，及其对患者预后的影响，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选择2018年10月至2020年1月期间在本院行腹腔镜结直肠癌根治术的82例患者，根据手术室护理措施的不同分为综合性组和对照组，纳入患者数量分别为42例和40例。两组患者均行影像学检查及术后病理组织学检查确诊为结直肠癌。本研究经伦理委员会批准。综合性组：男26例，女16例，年龄56～70岁，平均（63.14±7.02）岁，病程2～6个月，平均（4.14±1.86）个月。对照组：男25例，女15例，年龄55～70岁，平均（63.52±7.48）岁，病程2～6个月，平均（4.21±1.78）个月。两组在一般资料方面，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：结直肠癌复发或远处转移者，符合手术指征，首次腹部手术者，自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并肝、肾等重要脏器严重功能不全者，无法耐受手术者，麻醉药物过敏者，严重贫血者，凝血功能异常者，存在认知障碍或精神障碍者，术后失访者等。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 按照围手术期要求对患者行常规护理，即做好术前检查与准备，术中密切配合，术后监测等。

1.3.2 综合性组 在对照组基础上增加综合性手术室护理，具体如下。

1.3.2.1 术前访视系统化 根据患者手术日期，预留充足时间进行术前访视。采取一对一措施，简单明了的讲解手术治疗过程，包括术前、术中、术后三部分的主要流程和配合要求；使患者基本了解手术大致流程，告知患者护理人员将陪伴在其身边，无须过于紧张。同时，针对患者担心的手术安全性、预后康复等问题进行详细解答，纠正患者和家属的错误认知。指导患者术前保证充足的营养和充分的休息，使机体能够处于较好的状态迎接手术。此外，向患者讲解术后早期床上排便、康复运动等注意事项，并指导患者在术前开始学习和练习，保证术后顺利实施。在整套术前访视中，始终观察患者情绪状态，实施针对性心理疏导，指导患者学会自我调节情绪，避免大幅度情绪波动。

1.3.2.2 完善术前准备 手术室内温度适宜，物品摆放整齐有序，为患者创造干净、整洁、舒适的手术室环境。患者进入手术室前再次核对、分析患者信息，根据术前访视了解患者的个体特征，更好地接待患者到达手术室。患者进入手术室后，热情接待，协助患者按手术麻醉要求摆好体位，按照手术程序向患者讲解即将开始的操作环节，安抚患者情绪，减轻患者焦虑和恐惧感，积极配合麻醉操作。同时，做好腹腔镜器械管理，术前仔细检查器械是否正常，消毒包是否出现破损等情况，发现异常及时处理，避免影响手术进展。

1.3.2.3 加强术中团队协作 手术室护理人员根据日常实际演练巩固各自操作技术，按照工作职责进行明确分工，相互沟通讨论，确定并完善手术衔接方法，以提高相互配合的默契程度，保证护理工作有条不紊的进行。手术过程中，各护理人员根据分工分别做好器械和药品准备，及时传递器械，密切监测患者的生命体征波动等各类工作，相互交接迅速，高效完成自己的工作，避免手术时间延误。同时，密切观察腹腔镜等设备状态，及时采用碘伏纱布擦拭镜头，避免其出现水雾而影响手术视野。术毕，至少两名护理人员立即快速核对手术流程，检查是否有遗漏之处，以便迅速调整和纠正。患者进入麻醉恢复期后，密切监测，及时发现患者是否出现术后谵妄、腹腔内出血等情况。患者意识恢复后，尽快安抚患者情绪，告知其手术情况，避免其紧张焦虑。

1.3.2.4 增加术后访视和随访次数 手术结束患者返回病房后，手术室护理人员到病房告知患者其可能出现的并发症等情况，并讲解鉴别并发症早期征象的方法，帮助患者和家属及时发现并发症情况。

1.3.2.5 疼痛健康指导 告知患者手术结束后出现疼痛的现象是正常的情况，消除患者对自身疾病的担忧和顾虑。为患者讲解术后疼痛的发生原因，包括常用的镇痛方法以及药物镇痛的优势等，提升对对应健康知识的知晓程度，有助于提升患者的自身依从性，使其积极配合接受治疗。护理人员需要向患者说明，出现疼痛时选择的镇痛药物类型，叮嘱其不要过度的依赖药物，针对术后疼痛讲解减轻疼痛的方式，如改变体位、播放轻音乐、播放电子有声读物、观看文娱节目等，同时根据患者所需，为患者提供必要的镇痛治疗，以帮助患者减轻痛苦。此外，向患者说明术后康复的相关注意事项，指导患者积极配合护理人员进行术后康复。持续随访3个月以上，监测患者预后情况[4]。

1.4 观察指标 ①统计两组手术时间、肠道功能恢复和术后住院时间。采用Barthel指数（the Barthel index）评估两组患者术前和术后3个月生活质量，评分0～100分，分值越高，表明患者生活质量越高[5]。②分析术后两组并发症情况。③分析和对比两组术前和术后的不同时间段的疼痛情况。④对比两组术后的护理满意度情况。

1.5 统计学方法 本次研究采用SPSS20.0统计学软件建立数据库，录入分析数据，以（）表示计量资料，并采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异显著且有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复速度及生活质量评分比较 综合性组手术时间、肠道功能恢复和术后住院时间均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；综合性组术后3个月生活质量评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后康复速度及生活质量评分比较（）

表1 两组术后康复速度及生活质量评分比较（）

2.2 术后并发症情况监测结果 综合性组术后并发症率（9.52%，4/42）显著低于对照组（22.50%，9/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症监测结果比较

2.3 对比两组术前和术后的不同时间段的疼痛情况 两组术前的疼痛评分差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05），术后24 h和术后48 h，综合性组的疼痛评分低于对照组。见表3。

表3 两组不同时间段的疼痛评分对比（分， ）

表3 两组不同时间段的疼痛评分对比（分， ）

2.4 分析和对比两组护理满意度情况 综合性组的42例患者中非常满意和比较满意的人数分别是28例和12例，护理满意度是95.24%，对照组的40例患者中非常满意和比较满意的例数分别是22例和8例，护理满意度是75.00%。数据资料分析可知，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

手术是治疗直肠癌的常见方式，合理的手术治疗能去除病灶，减轻患者的痛苦，有助于患者尽快恢复。但是在治疗阶段可能会存在不同程度的疼痛现象，术后疼痛对患者的日常生活有严重的不良影响。因此在当前护理阶段需要注意的是合理进行护理干预，将各项政策落实[6]。传统结直肠癌根治术创伤性极大，随着微创外科技术的不断进步，结直肠癌根治术也开始实施腹腔镜下手术，有效减轻了该术式的创伤性，同时保证了手术效果。虽然腹腔镜下结直肠癌根治术安全可靠，但是其手术操作复杂，对于护理配合的要求较高，因而需进一步提升手术室护理效果[7]。

随着现代护理理念和技术的不断优化，手术室护理要求也不断提高，常规手术室措施已经无法满足患者的需求，需要从医护、患者多方面分析，制定更为完善、可靠的护理措施[8-9]。腹腔镜结直肠癌根治术相关文献报道显示，可靠的手术室护理，可有效保证患者安全，提升手术安全性，降低并发症风险10%～20%[10-11]。为此，本院总结现代手术室护理资料，结合本院实际情况，以患者为中心，制定了针对腹腔镜结直肠癌根治术的综合性手术室护理措施，护理人员要在前期术前准备，术中手术室进行配合，并在后期处理中要求从环境护理、疼痛健康指导、心理护理、用药护理、术后随访等入手，做好各项护理指导工作。在当前的后期护理指导过程中，对医护人员自身有严格的要求，必须掌握具体的注意事项，积极配合临床接受各项护理[12-14]。临床实践研究显示综合性组术后并发症率（9.52%，4/42）显著低于对照组（22.50%，9/40），可知综合性手术室护理效果可靠，有效降低了术后并发症风险。同时，本次研究还发现，综合性组手术时间、肠道功能恢复和术后住院时间均显著少于对照组，可知综合性手术室护理可提升手术操作效率，缩短手术时间，并促进患者身体尽快恢复，减少住院时间，及早康复离院，对于患者手术效率和康复效率提升显著。此外，本次研究对患者进行术后追踪调查，结果发现综合性组术后3个月生活质量评分（81.38±12.03）分均显著高于对照组（72.31±10.96）分，可知综合性手术室护理措施，有效改善了患者预后生活质量，临床应用效果良好，值得推广借鉴。在术后疼痛管理上，术后24 h和术后48 h，综合性组的疼痛评分（1.97±0.25）分、（1.42±0.14）分低于对照组（2.58±0.25）分、（1.98±0.11）分，说明合理的手术室和术后护理可以减少患者疼痛评分，提高患者舒适度。而综合性组得护理满意度也显著高于对照组。

因此，在综合性手术室护理措施实施中，不仅要做好手术室中护理，而且要注意精细术前访视工作，强化健康指导、心理护理干预，使患者更好的配合术前准备与护理工作；同时，完善术前准备，协助患者按手术麻醉要求摆好体位，按照手术程序向患者讲解即将开始的操作环节，消除患者的恐惧感，安抚情绪，避免引起生命体征波动[15-17]；另外，在术中加强团队合作，紧密衔接，高效完成手术；最后，增加术后访视和随访次数，及时获得患者的康复进展信息，并给予指导或干预，进一步总结完善手术室护理措施[18-20]。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术中采用综合性手术室护理措施，可有效缩短手术时间，促进患者肠道尽快康复，并可提升其生活质量，降低感染等并发症风险，护理满意度较高，临床上值得应用。