欧阳东

（都江堰市中医医院，四川 都江堰 611830）

慢性胃炎是一种胃黏膜慢性炎症疾病，病因复杂，主要病因为幽门螺杆菌引起，同时和心理精神因素也相联系[1]。患者临床主要表现为上腹部不适、胀痛、恶心、嗳气、早饱等消化不良症状，偶见上消化道出血，不及时纠正出血症状，易引发缺铁性贫血[2]。慢性胃炎后期患者可能出现上皮内瘤变，增加患胃癌的概率，易给患者身心健康造成严重影响，故及时对患者采取有效治疗以控制病情十分重要[3-4]。临床治疗的主要目的是抑酸、保护胃黏膜，促进胃动力，以抗菌药物治疗为主，并注意日常饮食，调整饮食结构，虽然能在一定程度上控制疾病，但易复发，长期服药会增加药物耐药性，难以治愈[5]。中医学理论认为慢性胃炎属于“腹痛”“胃痛”“痞满”范畴，发病条件为肝气郁结、发病基础为脾胃两虚，因此，治疗本病的关键在于补益脾胃[6]。本研究采用黄芪建中汤加味治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所纳入的研究对象均经过患者知情同意，78例研究对象均为我院2018年2月至2019年2月所收治，将其采取随机数字表法分为观察组与对照组，每组39例，研究对象基线资料存在可比性，无明显差异（P＞0.05）。见表1。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①接受手术治疗者。②无其他重要脏器功能受损。③所有患者均经《慢性胃炎的中西医结合诊疗方案》[7]筛选，经《中药新药临床研究指导原 则》[8]进行辨证分型，符合脾胃虚寒型标准。排除标准：①机体严重疾患且影响研究结果者。②对青霉素、头孢类等药物过敏者。③中途退出/转院者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 单用重庆莱美药业股份有限公司提供的奥美拉唑肠溶胶囊（规格：20 mg/粒；批号：国药准字H20130095）口服治疗，20 mg/次，早晚各服用1次，若有幽门杆菌感染者，给予相应药物对症治疗。

1.3.2 观察组 给予患者黄芪建中汤治疗，药包的主要成分包括：生姜9 g、黄芪20 g、桂枝9 g、白芍18 g、饴糖30 g、炙甘草6 g、大枣6枚，使用温水煮开，小火煎至200 mL，每日分早晚2次温服。腹痛严重的患者，可增加高良姜及佛手；反酸严重的患者，可增加海螵蛸及贝母；乏力的患者，可增加制附子。

两组患均连续治疗2周，治疗期间辛辣饮食要适量，戒烟、戒酒，适当运动。

1.4 观察指标 ①中医症候积分包括上腹部痞满、泛恶欲吐，嗳气返酸、隐痛呃逆及饥不欲食等症状，采用0～3分制，0分表示无症状，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度，分数越高，表示症状越严重。②临床疗效评定标准[9]如下。无效：临床症状，体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%；有效：证候积分减少31%～69%，临床症状、体征均有好转；显效：症候积分减少71%～95%，临床症状、体征明显改善；痊愈：症候积分减少＞95%，临床症状、体征基本消失或消失。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。③眩晕、瘙痒、皮疹及腹泻等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医症候积分 研究对象治疗前在中医症候积分上无显著差异（P＞0.05），治疗后与对照组中医症候积分相比，观察组显著较低（P＜0.05）。见表2。

表2 中医症候积分（分，）

表2 中医症候积分（分，）

2.2 疗效 与对照组总有效率（84.62%）相比，观察组（97.44%）显著较高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效对比

2.3 不良反应情况 与对照组不良反应发生率（17.95%）相比，观察组（2.56%）不良反应发生率显著较低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应情况

3 讨 论

慢性胃炎属于消化系统常见疾病，病情发展慢且反复发作，对患者的生活产生严重影响。该种疾病由多种因素引起，其中最典型的因素为幽门螺杆菌，其黏附在胃黏膜上，分泌出大量的氧化酶及尿素酶，尿毒酶保护细菌的生长，使得细菌不断繁殖，并免受胃酸的影响，进而导致胃酸水平增加，局部炎性反应得以加重[10-11]。临床常采用西药加以治疗，如抗菌药物或制造泵抑制剂，但停药后易复发，长时间治疗会增加抗药性。

慢性胃炎属中医的“痞满”“胃脘痛”等范畴，脾胃虚寒型是临床常见的一种症型。中医学理论认为慢性肺炎发病原因主要有以下几种[12]：外感六淫、饮食伤胃、内伤七情、脾胃虚寒。脾胃虚弱导致的慢性胃炎主要临床表现为胃院隐痛、食后胀满；恶心呕吐、反酸嗳气；脉象沉细、舌苔薄白；消瘦、倦怠；便秘或便溏等。中医认为该病多因素体不足，或肾阳不足，或肝郁气滞，横逆犯胃等因素所致，治疗根本在于健脾益气、振奋胃阳、消除虚寒。脾胃虚寒证为中医病证名，是指因身体脾胃虚弱，或饮食不节，致脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，脾失统摄所表现出来的胃痛隐隐，或便血，喜温喜按，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓一类病证。脾胃虚寒分为：脾气虚、脾阳虚、胃气虚、胃阴虚。脾气虚主要症状：气短乏力、头晕、大便溏泻，容易出血，血色淡，甚至面色脏白；脾阳虚主要症状：胃腹冷痛，食生冷油腻就会腹痛腹泻，大便稀；胃气虚主要症状：胃胀，胃痛，呃逆，食少，饭后胀满；胃阴虚主要症状：虚火上炎，口干、容易饥饿，胃酸、隐痛不适，口舌生疮。脾胃虚寒证证候分类：主症分为：①胃脘胀满或隐痛。②胃部喜按或喜暖。次症分为：①食少纳呆。②大便稀溏。③倦怠乏力。④气短懒言。⑤食后脘闷。⑥舌质淡，脉细弱。常见病症及临床表现如下。①胃痛：临床表现有胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。②便血：临床表现有便血紫暗，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色无华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。中医认为，现代人大多数慢性、难愈疾病多与寒有关。脾胃虚寒主要是由外感寒邪、脾胃虚弱导致，其中素体阳虚、脾胃虚弱为发病之本，复感寒邪为发病之标，导致脾胃运化及升降失司，引发胃脘疼痛、反酸、纳差、畏寒等症状。《杂病源流犀烛》在胃痛篇中记载：胃痛……虚则著而为病。《金匮要略》中明确指出：四季脾旺不受邪。强调脾健则最不易受内外邪的干扰而发病。若因久病迁延不愈、或劳倦纵欲太过、或年老体虚等损伤脾胃，导致脾胃虚弱，则脾气无法升清，胃气难以降浊，运化失权日久致胃失濡养而出现本病。正如《黄帝内经》云：脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。李东垣也指出：脾胃久虚之人，多食寒，则胃中胀满，或脏寒生满痛。均说明脾胃虚弱是邪气乘虚而入致病的重要原因。脾胃虚弱者，最怕寒冷，就非常容易引起腹部着凉，导致胃痛、腹泻的发生。进入冬季，人体新陈代谢速度下降，很多人的脾胃处于疲劳状态，此时进补会加重脾胃负担，导致消化功能紊乱。此外，冬季气候由热转凉，昼夜温差较大，倘若稍不注意腹部的保暖，胃腑一时难以适应，寒邪直入胃腑、气机阻滞、寒凝经络，气血不能正常循行，胃腑和降之性受碍，导致原有的慢性胃炎，因病复发。从而出现脘腹胀痛、呕吐纳呆、食欲缺乏等临床表现。现代医学证明，炎性病变的胃黏膜对寒冷刺激格外敏感，反射性引起迷走神经张力增加，胃蠕动亢奋甚至痉挛。脾胃虚寒型胃炎主要是以素体阳虚、脾胃虚弱为发病之本，复感寒邪为发病之标，导致脾胃运化及升降失司，引发胃脘疼痛、反酸、纳差、畏寒等症状，因此，临床辨证多属脾胃虚寒证，治疗当以温中散寒、健脾助运等为主。黄芪建中汤和理中汤均源自《金匮要略》，是治疗脾胃虚寒证的名方，全方共奏健脾温阳，温中和胃之效，助脾阳升、胃健运、寒邪除，使得诸证消除。现代药理研究表明，本方可抗炎、调节免疫、调整胃肠激素分泌，提升胃黏膜的抗病和修复能力，加快胃黏膜炎症的消退。笔者针对该病的病机，以温中健脾，疏肝理气，和胃止痛为疗法，采用黄芪建中汤治疗该病。本次研究结果表明，研究对象治疗前在中医症候积分上无显著差异（P＞0.0 5），治疗后观察组中医症候积分、治疗总有效率、不良反应发生率均优于对照组（P＜0.05），分析原因：黄芪建中汤来自《金匮要略》，为小建中汤加黄芪而成，是医圣张仲景所创，具有益气生血、健脾养胃的功效。其中黄芪可健脾胃、补气血；饴糖具有止痛、补脾胃的作用；桂枝具有温阳化气的作用，白芍可养血补血，柔肝止痛：大枣及甘草具有补脾胃的作用，生姜具有滋养脾胃的作用，联合使用，达到和胃止痛、健脾益气的功效。本研究中经过黄芪建中汤加味治疗的患者，其上腹部痞满、泛恶欲吐，嗳气返酸、隐痛呃逆及饥不欲食症状得以显著改善，且不良反应较少，说明该治疗方案具有较好疗效。

综上所述，对脾胃虚寒型慢性胃炎患者采取黄芪建中汤加味治疗后，临床疗效确切，安全性高，并可显著改善患者临床症状，且不良反应小，此方法值得应用与推广。