王莹莹

（营口市中医院儿科，辽宁 营口 115002）

儿童肺炎支原体肺炎主要由支原体感染所致，是小儿肺炎中十分常见的多发性疾病。临床统计数据显示，支原体肺炎占小儿肺炎中的20%～30%[1-3]。本病发病率高、危害大，一旦救治不及时，极容易对儿童多系统造成免疫损伤，严重者甚至对儿童的发育带来不可逆的影响[4]。胸腔积液是儿科最为常见的临床体征，有胸腔积液合并症的患儿在儿童肺炎支原体肺炎患儿中的发病率在1%～20%，病因复杂多样，表现形式各异，大多数患儿积液量较少，且呈游离性，随着患儿肺炎好转而逐步吸收。如何提升小儿支原体肺炎合并胸腔积液的临床诊治效果，成为当前学界重点研究的方向。基于此，本文特选取我院于2018年1月至2019年12月间收治的78例小儿肺炎支原体肺炎合并胸腔积液的患儿进行诊治分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2018年1月至2019年12月间收治的78例小儿肺炎支原体肺炎合并胸腔积液进行临床研究。入选的78例患儿中，男38例，女40例；年龄范围在1～9.70岁，平均年龄为（4.40±2.50）岁。入选患者均经《实用儿科学》中原提肺炎合并胸腔积液诊断标准确诊，且经X线、CT诊断确诊。入选的78例患者均出现咳嗽、发热等症；伴有痰液患儿66例；伴气促患儿53例，其中15例呼吸困难、13例呕吐、11例胸痛。78例患儿均伴有胸腔积液，积液量划分：大量积液5例；中等积液26例；少量积液47例。入选的78例患儿均经咽拭子培养、基因检测呈阳性。入选患儿均排除混合细菌感染等其他疾病引起的肺炎。患儿及家属对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 一般方法 发病组：入选78例患儿均采用止咳化痰等对症处理。选用大环内酯类抗生素序贯疗法，先进行红霉素静脉治疗2周[用量10 mg/(kg·d)，1次/d]，后改为阿奇霉素口服（用药方法：口服3 d，停4 d；持续3～4个疗程）。患儿进行全面的体格检查，并详细询问病史，进行血常规、咽拭子培养、胸片、血生化、血气分析，行胸水常规、辅助检查等。检查患儿入院24 h内的D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白指标。同时做好患儿恢复期的数值记录。

另选取同期儿童保健科体检的20名健康儿童的体检指标归入正常组进行对比。对比两组儿童的D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白指标。

1.3 统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以[n（%）]表示，以χ2检验。若P＜0.05表示组间数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童体内D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白指标对比 小儿肺炎支原体肺炎合并胸腔积液患儿入院后24 h内D-二聚体（2 154.3±187.4）ng/mL、降钙素原（0.511±0.063）ng/mL、C-反应蛋白（55.19±5.48）mg/L与健康体检儿童的D-二聚体（124.5±76.3）ng/mL、降钙素原（0.031±0.002）ng/mL、C-反应蛋白（4.40±0.51）mg/L指标差异对比显著，且P＜0.001有统计学意义。见表1。

表1 两组儿童体内D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白指标对比（）

表1 两组儿童体内D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白指标对比（）

2.2 D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白升高与患儿预后的关系 78例患儿发病期D-二聚体升高75例（占95.15%）、降钙素原升高68例（占87.18%）、C-反应蛋白升高69例（占88.46%）与恢复期D-二聚体升高58例（占74.36%）、降钙素原升高37例（占47.44%）、C-反应蛋白的指标升高24例（占30.77%），可见发病期患儿D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白升高比例明显高于恢复期患儿，且（P＜0.05）。见表2。

表2 D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白升高与患儿预后的关系[n（%）]

2.3 不同积液量患儿发病期的D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白水平对比 经统计，大量积液的5例患儿D-二聚体（3 471.7±312.8）ng/mL、降钙素原（0.615±0.079）ng/mL、C-反应蛋白（84.52±10.46）mg/L显著高于中等积液与少量积液患儿。三组患儿的组间差异显著，且均P＜0.01，有统计学意义。

表3 不同积液量患儿发病期的D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白水平情况（）

表3 不同积液量患儿发病期的D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白水平情况（）

注：a表示与中等积液相比，P＜0.01；b表示与少量积液相比，P＜0.01。

3 讨 论

小儿肺炎支原体肺炎是支气管系统疾病中十分常见的多发病，研究资料表明，我国近年儿童支原体肺炎有明显的上升趋势，主要呈现出病情急、病情发展快、病情危重情况较多[5-6]。临床中主要表现为喘息和呼吸困难，常伴有其他并发症。此外，小儿肺炎支原体肺炎合并胸腔积液的病患的发病率也呈上升趋势和危重趋势。小儿肺炎支原体感染所引起的胸腔积液容易导致患儿诱发许多炎症（如胸膜炎、免疫炎症等），同时还会导致患儿受损细胞释放各种酶、胺等[7-9]。临床中小儿肺炎支原体肺炎合并胸腔积液的临床表症指向不明难以确诊，尤其是儿童是否存在胸腔积液在征象中没有具体体现，只能依靠影像或胸腔穿刺才能确诊，并结合其特异性来确定病原[10-11]。

D-二聚体是体内高凝状态和纤溶亢进分子的标志物。徐友宁、张学菊等多位学者研究指出D-二聚体的升高与患儿微循环血栓的形成有密切关系[12-13]。并证实，重症肺炎患儿由于体内缺氧，在毒素的作用下，容易造成血管内皮细胞损伤，进而激活炎性细胞释放细胞因子等多种炎性递质，对患儿血管内皮细胞造成较大损伤，同时会启动内源性凝血系统，导致患儿血液黏稠度上升，逐步形成为血栓。在本研究中可知，患儿胸腔积液越严重，表明患儿缺氧性越严重，导致的D-二聚体水平越高，提示患儿体内高凝状态随患儿病情严重而上升。从恢复期患儿D-二聚体水平来看，虽较发病期指标有了明显回落，但是仍高于正常组体检儿童，这是由于患儿体内D-二聚体尚处于调整状态，可以作为反映患儿肺炎支原体肺炎合并胸腔积液血液高凝状态情况，同时作为观察患儿预后恢复指标之一。

肺炎支原体肺炎合并胸腔积液与降钙素原的相关性。降钙素原是降钙素前体物质，是临床中衡量患者细菌感染的标志物之一，常用于临床细菌感染类检测[14-15]。研究表明，当患者感染时、尤其是重症细菌感染时，患者的血清降钙素原会随感染程度升高；病毒感染、免疫性疾病、肿瘤性疾病等患者的血清降钙素原水平会轻度上升[16-18]。在本次研究中，小儿肺炎支原体肺炎合并胸腔积液体内的降钙素原与正常体检儿童相比，差异显著，且发病期明显上升。随着患儿治疗不断好转，降钙素原逐步与正常儿童体检降钙素原水平缩小差距。因此降钙素原可以作为小儿肺炎支原体肺炎合并胸腔积液炎症的指标，同时也可以作为观察患儿恢复效果的预后指标。

小儿肺炎支原体肺炎合并胸腔积液与C-反应蛋白的相关性。C-反应蛋白也是反映炎症的标志物之一，其主要用于评估炎症性疾病的活动度。在本次研究中，小儿肺炎支原体肺炎合并胸腔积液发病期的C-反应蛋白水平显著高于正常体检儿童水平，表明肺炎支原体肺炎导致患儿呼吸道黏膜细胞或组织细胞的损伤以及炎症的发生会导致患儿C-反应蛋白升高。随着患儿的好转，在恢复期C-反应蛋白逐渐下降，说明在恢复期患儿呼吸道黏膜细胞、组织细胞的损伤在逐步修复。因此C-反应蛋白作为小儿肺炎支原体肺炎合并胸腔积液炎症状态以及预后效果的理想评价标准。

此外，在本次研究中，患儿积液量的程度与患儿D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白呈正相关。积液量越大，D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白指数越高。经检验均P＜0.05，有统计学意义。

综上所述，D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白水平能有效的反映患儿肺炎支原体肺炎合并胸腔积液疾病的严重程度以及患儿胸腔的积液量，同时也可以作为患儿预后的衡量指标。