陈利银 陈振坤 魏新旗

（福建省三明市尤溪县总医院，福建 三明 365100）

股骨粗隆下骨折指得是小粗隆上缘一直到股骨峡部之间的部位出现骨折，位置在股骨转子下5 cm的位置处至股骨近端1/3的范围之内，有些时候其骨折线还会延长到大粗隆，下肢股骨上1/3狭窄部位以下[1]。该种类型的骨折在出现髋部骨折的患者中所占的比例较大，在10%～34%[2]。采用非手术治疗的方法很难将出现骨折的部位进行复位，所以对有该症状的患者，主要通过手术进行治疗[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究从2019年12月开始，至2021年2月为止，通过电脑随机抽选的方式选择在我院进行治疗的股骨粗隆下骨折的84例患者作为入组成员，将其分为了两个组别，分别为使用股骨近端锁定钢板的方式进行治疗的对照组共42例，以及使用FN内固定术进行治疗的观察组共42例，对照组中男女数量分别为22例和20例，年龄26～78岁，平均（52.94±5.31）岁；观察组中男女数量分别为23例和19例，年龄27～77岁，平均（52.36±5.21）岁。将两组患者的基线资料进行对比，没有差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合股骨粗隆下骨折的判断标准。②患者及其家属知情并签署知情同意书。③患者的精神状态良好。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

排除标准：①患者的依从性没有达标。②患者为妊娠哺乳期的妇女。③患者的配合度没有达到相应的标准。④患者合并出现了严重的脏器损伤。⑤临床资料不完整。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对于本次研究的过程中被归类于对照组的患者，对其使用的治疗方法为股骨近端锁定钢板法，具体的操作方式如下：对患者进行硬膜外联合麻醉处理，并将患者的体位保持在仰卧位的状态下，在患者出现患处的位置上做出切口，并将骨折处周围的组织进行分离，保证能够将骨折的部位充分显露出来，并在对患者的病情进行确认了之后对患者进行牵引复位，此操作的过程需要在C臂机透视下进行的，完成之后需要将肢体保持在外展中立位的状态下，将适合于患者的钢板贴与患者的股骨干外侧，然后对其进行临时固定，在放置入的钢板的顶端将两枚克氏针置入预留的孔洞中，之后在患者的股骨颈方向进行钻孔操作，并在该处嵌入适合患者的锁定钉，锁定钉的数量为3枚，并确认其安装牢固，最后的操作是将股骨远端剩余的螺钉拧紧。将切口进行缝合，并做好相应的预防感染的操作，并留置引流管。

1.2.2 观察组 对于本次研究的过程中被归类于观察组的患者，对其使用的治疗是通过FN内固定的方式进行的，其操作的具体内容如下：让患者处于仰卧位的姿势下躺在牵引床上，帮助患者将患肢呈内收、内旋以及伸直位的状态下，以截石位开展手术。C臂透视下对患者的复位情况进行确认，并确保其情况良好之后，将患者使用常规的消毒铺巾，在患者的大粗隆定点的上方有3 cm的位置上向头侧做长纵向的切口，切口的大小约为3 cm，进针的位置在大粗隆定点偏向内缘的位置，进针需要一直到股骨干髓腔的位置上。开口扩髓操作之后将适合患者情况的主钉插入，将近端瞄准架以及拉力螺钉导向器进行装配，在患者的导针位置及骨折复位满意后，选择长度（一般为20～24 cm）及直径均满意的股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定手术（proximal femoral nail antirotation blade，PFNA）钉，沿导针插入髓内钉，透视进针深度满意。安装PFNA导引架，将螺旋刀锁定钉打入股骨颈及股骨头部，锁好其他锁钉。通过C臂透视的观察，复位情况良好后，放置引流管，并逐层进行缝合，将切口进行关闭。

1.3 观察指标

1.3.1 临床指标 在对两组患者通过不同的方式进行治疗后，需要对两组患者的各项临床指标，如患者住院时间、手术时间以及手术中出血量的变化情况进行比较。

1.3.2 并发症率 在对两组患者通过不同的方式进行治疗后，需要对患者在接受治疗的过程中出现并发症的概率进行比较，并发症包括感染、外侧壁劈裂、钢板断裂、颈切割等。并发症率=并发症例数/总例数×100%。

1.3.3 关节功能Harris评分 通过Harris评分量表的有关标准对患者关节功能、关节活动度、疼痛以及畸形等方面的评估，分为优（≥90分）、良（80～89分）、可（70～79分）和差（≤69分）4个级别。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.3.4 术后指标 在对两组患者通过不同的方式进行治疗后，需要对患者的手术后指标的情况进行比较，其中主要是针对患者患侧完全负重所用时间、髋关节活动时间、骨折愈合时间这三个指标。

1.3.5 生活质量 在对两组患者通过不同的方式进行治疗后，需要对两组患者治疗前后的生活质量的变化情况进行比较，该项工作主要是通过我院自制的生活质量调查表进行的，该量表之中主要包括了对患者生理、情感、社会以及精神四个方面的信息进行了评估，最终分数越高，就表示患者所拥有的生活质量更加接近理想的状态。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0分析数据，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床指标 两组患者住院时间没有差异（P＞0.05），观察组的手术时间和手术中出血量均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的临床指标（）

表1 对比两组患者的临床指标（）

2.2 对比两组患者的并发症率 观察组治疗过程中出现的并发症概率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者的并发症率[n（%）]

2.3 对比两组患者的Harris评分与优良率 观察组的Harris评分高于对照组，且优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者的Harris评分与优良率

2.4 对比两组患者的术后指标 观察组的各项手术后指标所用时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 对比两组患者的术后指标（）

表4 对比两组患者的术后指标（）

2.5 对比两组患者的生活质量 治疗前两组患者的生活质量没有差异（P＞0.05），治疗后观察组的各项生活质量指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 对比两组患者的生活质量（分，）

表5 对比两组患者的生活质量（分，）

3 讨 论

股骨近端有着比较特殊的解剖结构，其颈干角的角度为110°～140°，并且有个12°～15°的前倾角，这个结构的形成使得力的轴线与股骨解剖轴线并不一致，所以也就改成股骨近端承担应力的这一个结构[4]。出现股骨粗隆病变的患者中，出现骨折的患者均为年龄比较高的，在临床上该情况也被称之为“终末骨折”，有着比较高的病死率[5]。在临床上常使用保留治疗的方式进行医治，但是患者在该过程中非常容易出现并发症，所以现阶段对该症状的患者均会在疾病早期采取手术治疗的方式为患者进行医治，保证患者的治疗效果[6-7]。对股骨粗隆下骨折的患者进行治疗的主要目的是为了能够使断端获得更加稳定的复位，从而为早期下床活动以及手术后髋关节的功能恢复提供更加有效的保证，并且减少手术后出现并发症和病死的概率[8-9]。

在现阶段的临床治疗过程中，对患者常使用的手术方式有两种，一种是股骨近端锁定钢板方法，另一种是FN内固定的方式[10]。采用锁定加压钢板的方式对患者进行治疗，其手术的过程遵守着生物固定理论的相关原则。该钢板的设计能够允许钢板与骨面存在比较小的接触，所以在手术的过程中并不需要进行骨膜的剖离，其手术的过程并不需要进行塑性，从而也减少了患者手术的时间。但是使用该方法对患者骨质的要求更高，手术所做的切口也较长，手术后骨折处的愈合比较慢，创伤大，手术中出血量也多。采用FN内固定的方式对患者进行治疗，其进行局部加压的作用更加直接，对于骨骼的血运能力淤积对生物力学的干扰项目更少，能够创造出更加理想的骨愈合条件，并且操作过程中均采用的半闭合方式，更加符合微创手术的原则。所以通过这种方式对患者进行治疗，患者手术过程中的出血量低，患者能够在更短的时间内恢复健康，患者的生活质量水平也同样得到了保障。

综上所述，相较于采用股骨近端锁定钢板的方式对股骨粗隆下山骨折的患者进行治疗，FN内固定治疗方式所具有微创化的特点更加符合人体生物力学原理，患者能够获得更加接近理想状态的治疗效果，应该将这种方法投入到临床实际使用中并进行大力推广。