张秀楠

（辽宁省朝阳市第二医院妇产科，辽宁 朝阳 122000）

子宫肌瘤是妇产科一种常见的良性肿瘤，同时也是发病率非常高的妇科病症，好发于育龄期女性。患者的临床表现主要为阴道不规则流血、增加经量、白带异常，伴随腹部压痛，严重影响患者的生活质量[1]。为快速消除患者不适，需及时采取有效的治疗方法。临床治疗子宫肌瘤，首先会推荐采取手术方式，但是大部分患者均提出生育要求。为满足患者的生育需要，肌瘤剔除手术开始在临床中推广，也逐渐被患者所接受[2]。传统的开腹手术同样具有一定效果。在现代医学技术快速发展下，越来越多的先进技术被应用于临床中，减轻患者痛苦，改善患者预后。本文分析对比开腹手术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究活动开展时间为2017年1月至2019年1月，挑选该时间段接诊的84例子宫肌瘤患者。经诊断所有患者均符合子宫肌瘤的判断标准，且所有患者均不存在血液系统病症，无脏器功能器质性病变。按照单复数分组方法将患者分为对照组与观察组，两组患者例数均为42例。对照组患者年龄范围为24～42岁，平均年龄为（32.30±3.20）岁。病程2～18个月，平均病程（9.30±3.10）个月。多发肌瘤15例，单发肌瘤27例。观察组患者年龄跨度为23～43岁，中位年龄段为（33.30±3.10）岁。病程3～18个月，平均病程为（9.20±3.30）个月。多发肌瘤14例，单发肌瘤28例。分析对比两组患者年龄、病程等基础性资料，无区别P＞0.05，可进行对比研究。患者对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取开腹剔除子宫肌瘤，在患者进行气管插管全身麻醉处理后，采取膀胱截石位。从患者正中下腹实行直行手术切口。逐层切开患者皮肤与肌层等相关组织，在子宫充分显露后进行子宫肌瘤剔除手术。随后便可进行止血处理，使用缝合线缝合残腔创面，最后即刻缝合手术切口。术后还应注意使用抗生素，以预防感染。

1.2.2 观察组 观察组患者于腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术。该组患者与对照组同样采取气管插管全身麻醉处理。在有效麻醉后可建立人工气腹，将操作孔从患者肚脐眼置入。腹腔镜子宫肌瘤应根据患者实际情况选择恰当的手术方式。如患者属于浆膜下层肌瘤，利用1号可吸收线套扎蒂部或使用电凝将肌瘤直接切除。如患者肌瘤蒂部较宽，可使用电凝浆膜层将肌瘤剔除掉，随后应用1号可吸收线将肌层进行缝合处理。如肌瘤处于子宫肌壁间，可在子宫与肌瘤交界的位置注入垂体后叶素。依据肿瘤的实际情况，电凝切开采取纵行切开肌瘤包膜与膜层。肌瘤在阔韧带部位，操作者应根据输尿管的方向，首先将比较突出的肌瘤部分电凝处理，将阔韧带前叶或后叶剪开，以便肌瘤能够充分显露出来。处理好患者的手术创面。确定无活动性出血后就可缝合处理。两组患者手术后均需进行预防性用药，以免引发术后出血。

1.3 观察指标

1.3.1 卵巢功能 包括黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、窦状细胞个数（AFC）。

1.3.2 并发症 包括发热症状、疼痛症状、切口感染症状、盆腔粘连等。

1.3.3 术中术后恢复情况 包括手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间和术后住院时间。

1.3.4 术后疼痛 通过数字评分法（NRS）评估，要求患者先在内心深处想出一个难以承受的疼痛标准，并为其赋值为10，并且将这个最难承受的疼痛标准往下划分10个阶段，分别赋值为9、8、7、6、5、4、3、2、1、0，随着数字减少，疼痛越来越轻，0为无痛。其中，0～2分为舒适，3～4分轻度疼痛，5～6分中度疼痛，7～8分重度疼痛，9～10分难以忍受的疼痛。分别在患者术后即刻、术后2 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h进行疼痛评分并做比较。

1.3.5 满意度 以纽卡斯尔满意度（NSNS）评估，该评分共包括19道题目，每个题目为1～5分，评分为0～95分，分数越高则满意度越高。注：评分达到95分为完全满意；评分在80～94分为满意；评分为60～79分为基本满意；评分低于60分为不满意。

1.4 统计学方法 将文中所有的数据均导入IBM SPSS26.0中实施统计学检验。满意度为等级资料，记为[n（%）]，实施秩和检验，推导U（Z）值，统计P值；发热症状、疼痛症状、切口感染症状、盆腔粘连等为计数资料，记为[n（%）]，实施卡方验证，推导χ2值，统计P值；LH、FSH、AFC、手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间、术后住院时间、术后即刻、术后2 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h的NRS评分为计量资料，记为（），实施t检验，推导t值，统计P值；P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 卵巢功能 术前，两组患者的LH、FSH、AFC等指标差异不显著（P＞0.05），术后，观察组患者的LH、FSH、AFC等指标改善效果明显比对照组更理想，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术前和术后的卵巢功能比较（）

表1 两组患者术前和术后的卵巢功能比较（）

2.2 并发症发生率 观察组（2例，占比为4.76%）的术后并发症发生率相比对照组（11例，占比为26.19%）明显更低，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 术中和术后恢复情况 观察组的手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间和术后住院时间都比对照组短，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术中和术后的相关指标比较（）

表3 两组患者术中和术后的相关指标比较（）

2.4 术后疼痛 观察组患者术后即刻、术后2 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h的疼痛评分明显比对照组更轻，有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后不同阶段的疼痛评分比较（分，）

表4 两组患者术后不同阶段的疼痛评分比较（分，）

2.5 满意度 观察组（40例，占比为95.24%）患者的满意度相比对照组（35例，占比为83.33%）明显更高，有统计学差异（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

子宫肌瘤也被称为子宫纤维瘤、纤维肌瘤，是育龄期女性中发病率非常高的一种良性肿瘤。临床普遍认为子宫肌瘤与微量元素、生长因子、免疫细胞以及遗传等多种因素相关[3]。也有研究指出，孕激素、雌激素分泌出现异常会促进子宫肌瘤的进展，部分患者绝境后子宫肌瘤不断萎缩，甚至消失[4]。事实上，患者在多种因素的共同影响下，引起子宫平滑肌增生产生肌瘤[5]。而雌激素与孕激素水平的升高被认为是育龄期女性子宫肌瘤发病率较高的主要原因。主要是雌激素与孕激素会对肌瘤生长产生刺激性的作用。肌瘤体积较大的患者，能够在其下腹部触及包块，同时有比较明显的临床症状。肌瘤体积比较小的患者会出现经量增加、经期拖延的情况，无典型的临床表现[6]。一般情况下，月经量较多会引起贫血，同时还可能对直肠和膀胱产生压迫，由此诱发其他并发症，如育龄期患者出现不孕不育、宫外孕、流产等[7]。因此，对于患有该病的患者需及时给予诊断治疗，阻断病情进展。

即使子宫肌瘤是妇科病症中常见的、多发性疾病，但对患者的身体健康仍旧会产生一定影响。阴道不规则流血就是一种常见的症状。因发病部位具有一定的特殊性，致使患者发病后会出现不及时治疗的情况，贻误病情，加大治疗难度。也有部分患者选择就医治疗，但因惧怕手术带来的创伤，担心术后恢复效果，选择保守治疗。保守治疗虽然可以在一定程度上缓解患者病情，抑制病情表现，但并不能彻底根除病因，患者仍旧会长时间受到病情影响。长期以往，还会对患者心理状态产生一定影响。因此，为快速缓解患者病情，抑制病情进展，需要提供有效的治疗措施。本文结果能够证实观察组的治疗效果更好，可见，腹腔下肌瘤剔除术效果更显著。相对比传统开腹手术，腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤程度更轻，对患者腹腔内其他器官产生的干扰更小，手术视野也更清晰，有助于患者术后各项功能恢复[8]。手术操作前注射垂体后叶素与盐水，促使肌瘤组织充分显露出来，以减少患者术中出血量。针对体积较大的子宫肌瘤，通过单极电凝钩切开包膜与瘤体，可显露手术视野，保证手术顺利展开，减少术后并发症的发生，也就更容易被患者所接受[9]。但是手术操作时双手不会直接触及肌瘤体积，导致体积较小的肌瘤切除存在一定的局限性，有可能出现漏切，或是增加复发率。针对此，手术操作切除肌瘤后，可在腹腔镜的引导下对创面进行止血与缝合，而这必然要求操作者较高水平。因此，在实践中如腹腔镜手术操作中出现创面止血困难，或对患者腹腔产生损伤，应建议采取开腹手术[10]。在微创技术不断发展下，腹腔镜技术在临床中应用越来越广泛，针对子宫肌瘤剔除术的操作也将会越来越娴熟，患者的满意度也会不断提升，减轻患者手术治疗中的不适。为确保腹腔镜手术的效果，在患者临床治疗的过程中会辅助性相应的护理措施。在治疗期间，医护人员向患者讲解子宫肌瘤产生的原因、治疗措施等相关内容，让患者对自身疾病有基本的认识和了解，继而更好的配合治疗，提高临床治疗效率，加快病情康复速度。腹腔镜子宫剔除是彻底的根除病因，以缓解患者不适。医护人员还可向患者解释腹腔镜手术操作的先进性，增强患者治疗信心。

综上所述，相比较常规的开腹手术，子宫肌瘤患者于腹腔镜下实行子宫肌瘤剔除术可获得良好的临床效果，可缩短手术时间，减少术中出血量，促进患者术后康复，降低并发症的发生。