王亚杰

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

心肌梗死在病理上被定义为长时间缺血所致的心肌细胞死亡，为心血管内科、心外科常见疾病[1-2]。心肌梗死患者较为常见的临床表现即为剧烈且持续时间较长的胸痛，胸痛位置在胸骨中下段正后方居多，同时患者可伴有出汗、恐惧或濒死感等症状，随着病情的进一步发展，其可导致患者发生恶性心律失常、心源性休克甚至猝死等严重并发症，危及患者生命安全。心肌梗死发病机制较为复杂，与患者机体内脂质代谢紊乱，合并高血压、糖尿病等基础疾病密切相关，近年来，随着人口老龄化及生活饮食习惯环境的改变，心肌梗死患病率显著上升，且高居不下。以往临床上对于该病的治疗多以降低心肌耗氧量，降血脂、增加冠状动脉血流，改善左心室重构、心肌再灌注等为主，以达到改善患者症状、减轻患者痛苦的效果[3-4]。美托洛尔为临床上治疗心肌梗死较为常用的一种药物，可通过降低或阻断交感神经对心脏的作用改善患者心功能，但单纯予以患者美托洛尔治疗效果多不理想。为进一步提升心肌梗死的治疗效果，本研究中采用美托洛尔与他汀类药联合应用的方式为收治的心肌梗死患者实施治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年3月我院104例心肌梗死患者，随机分为试验组53例、对照组51例。试验组，男36例，女17例，年龄45～78岁，平均（56.65±3.09）岁；梗死部位：下壁11例，前间壁23例，中前壁19例。对照组，男34例，女17例，年龄46～79岁，平均（56.89±3.01）岁；梗死部位：下壁13例，前间壁22例，中前壁16例。两组基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 入选和排除标准 入选标准：①伴有不同程度的胸骨后疼痛。②患者均经心电图及升高的心肌酶及肌钙蛋白确诊心肌梗死等，诊断依据符合临床相关诊断标准。③患者临床资料均完善。④患者对研究知情研究，签署同意书。⑤对本研究所用药物无过敏史者。⑥近期（1周内）未使用本次研究所用药物。⑦研究由我院伦理委员会批准。排除标准：①合并精神障碍者。②凝血功能异常者。③合并艾滋病、梅毒等传染性疾病者。④依从性较差者。⑤同期参与我院其他研究者。

1.3 方法 两组患者入组后均予以吸氧、扩血管药、硝酸盐，纠正水电解质平衡等干预，在此基础上，对照组予以美托洛尔干预治疗。选取美托洛尔（生产厂家：山东华鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H37 020848；规格：50 mg）100 mg，2次/d，为患者持续治疗4周。

试验组予以美托洛尔配合他汀类药治疗；其中美托洛尔的使用方法与对照组相同，同时予以患者他汀类药物治疗。选取氟伐他汀钠（生产厂家：北京诺华制药有限公司；批准文号：国药准字H20 010518；规格：40 mg×7粒）40 mg，1次/d，为患者持续治疗4周。

两组患者治疗期间，严格控制饮食中盐含量，给予患者清淡低脂易消化食物，嘱咐患者保持心情舒畅，谨遵医嘱服药，避免漏服导致研究结果不准确，鼓励恢复较好患者加强低强度运动，如漫步，慢跑等，促使患者更快康健。

1.4 疗效判定/观察指标 ①观察两组临床治疗效果：包括显效、有效、无效3个级别[5]。②观察两组心功能指标：主要观察左室舒张末期内径、左室射血分数、左室收缩末期内径等心功能指标。③观察两组临床相关指标：主要观察TC（胆固醇）、HR（心率）、E/A（二尖瓣舒张早晚期充盈速度比）等临床相关指标。④观察两组不良反应发生情况：主要观察头痛、头晕、恶心、呕吐等不良反应发生人数，计算不良反应发生率。

1.5 统计学分析 采用软件SPSS22.0分析数据，计量资料（）行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异显著。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 试验组治疗总有效率为96.23%、对照组为80.39%，试验组治疗总有效率较之对照组更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较

2.2 两组心功能指标比较 试验组左室舒张期内径、左室射血分数、左室收缩末期内径等心功能指标较之对照组更优（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（）

表2 两组心功能指标比较（）

2.3 两组临床相关指标比较 试验组TC、HR、E/A等临床相关指标较之对照组更优（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床相关指标比较（）

表3 两组临床相关指标比较（）

2.4 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率为5.66%、对照组为3.92%，试验组不良反应发生率较之对照组无显著差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨 论

心肌梗死即在冠状动脉结构或功能异常基础上，发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，随之相应心肌出现严重且持久的急性缺血，导致心肌细胞缺血坏死[6-7]。值得注意的是，超过50%患者，在发病数天前即会出现乏力、胸部不适、心绞痛等前驱症状，最为突出的是新发的心绞痛与原有心绞痛症状加重，需引起患者重视，最大程度减少心肌梗死发生，提升患者生存质量[8]。

纵观临床针对已发生心肌梗死患者治疗，常采取药物治疗、手术治疗（冠状动脉介入治疗），力在快速改善患者症状，缓解患者痛苦[9]。本次研究，即对我院收治的心肌梗死患者应用到药物治疗，即美托洛尔、他汀类药物干预。美托洛尔为治疗心肌梗死、高血压、心绞痛常用药物，该药物对β1受体有选择性阻断作用，有效血药浓度高达252 ng/mL，吸收率超过95%，经口服能完全吸收，能快速降低动脉粥样硬化斑块机械应力，缩小梗死面积，改善心律失常，改善心肌缺血状况，保护心肌细胞，使患者胸痛等症状快速缓解[10]。观察临床针对心肌梗死患者治疗方案发现，美托洛尔在心肌梗死患者治疗中应用较为广泛，如在冯秀丽[11]研究中，即对合并心力衰竭的急性心肌梗死患者应用到美托洛尔治疗，观察研究结果发现，实施美托洛尔治疗的治疗组病死率、心率等指标均优于常规治疗的对照组（P＜0.05），可知其在心肌梗死患者治疗中有积极作用。又如在吕洪刚[9]研究中，其对观察组急性心肌梗死患者应用到美托洛尔治疗，观察治疗效果发现，观察组的治疗总有效率、心功能各项指标均较之常规对症治疗的对照组更优（P＜0.05），进一步证实美托洛尔在心肌梗死患者中的积极作用。但使用这一药物对患者治疗时，应注意观察患者是否合并糖尿病、有无麻醉史等，应依据不同患者个体化差异，选择适宜的用量，最大程度减少与治疗目的无关的事件发生。他汀类药物，即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，为目前临床最有效降脂药物，其能显著降低总胆固醇与低密度脂蛋白含量，还能升高对血管有保护作用的高密度脂蛋白水平，其主要作用机制为通过竞争性的抑制内源性胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，继而阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，减少机体细胞内胆固醇合成，此外，随着临床深入研究发现，其还能抑制动脉粥样硬化与血栓形成，提升患者生存质量[12-13]。本次研究中，所用他汀类药物为氟伐他汀钠，其不仅能稳定动脉粥样硬化斑块，还能显著减轻心肌梗死患者机体炎性反应，有利于NO生成，显著改善患者血管内皮功能，缓解患者痛苦。但使用这一药物治疗期间，易对患者肝肾功能造成损害，因此，需督促患者服药治疗期间，定期进行肝肾功能检查，便于及时发现异常，尽早干预。将美托洛尔与他汀类药物联合应用能够发挥协同功效，从而进一步提升临床治疗效果。本研究中对联合用药治疗的观察组与单纯使用美托洛尔治疗的对照组患者进行了对比，结果显示试验组治疗总有效率、左室舒张期内径、左室射血分数、左室收缩末期内径等心功能指标及TC、HR、E/A等临床相关指标较之对照组更优（P＜0.05），可知联合用药能显著改善患者心功能，增强降脂效果，能缓解患者临床症状，减轻患者痛苦，治疗效果显著。一般情况而言，多种药物治疗疾病，一定程度上会增大不良反应发生概率，患者不适感较多，遂我院为证实联合用药是否会增大不良反应，于患者用药起即对不良反应进行监测记录，直至治疗结束后，观察两组不良反应发生情况发现，虽联合用药的试验组不良反应发生率略高于对照组，但组间比较并无统计学意义（P＞0.05），可知联合用药在提升治疗效果的同时，用药较为安全，方案可行。

综上，对心肌梗死患者予以美托洛尔配合他汀类药治疗，能改善患者心功能、临床症状，减轻患者痛苦，用药安全性较高，治疗效果显著，值得推广。