夏 禹

（沈阳市精神卫生中心四病房，辽宁 沈阳 110168）

目前，在社会与经济高速发展的模式下，越来越多的上班族及打工者的经济和心理压力过大，这或多或少地会影响其情绪，无形之中给其增添了很多经济、工作上的负担，导致越来越多的人在精神上变得抑郁，从而患上抑郁症[1-2]。所谓抑郁症就是指由于不同原因所引发的长达2周或2周以上的以抑郁症状为主要临床表现的心境障碍[3-4]。抑郁症患者会在情感、精神、行动等方面出现过于异常的举动，不仅不利于患者的身心健康和日常生活，而且在病情严重时更会导致患者出现自杀倾向。因此，医护工作者应针对此病进行不断探索与研究，找出有效的治疗方案[5]。在相关研究中发现，抑郁症的发生可能与5-羟色胺功能、中枢去甲肾上腺素功能低下有直接的关系。盐酸舍曲林是临床上应用的一种新型SSRI抑制剂，可以提高患者突触间隙5-羟色胺水平，最终达到抗抑郁的效果，因此，该药在抑郁症的治疗中得到了广泛应用。但是，单纯应用该药物治疗的效果有一定局限性，对患者的预后也有着不利影响。所以，在临床上应尝试联合用药。本研究旨在探讨对抑郁症患者治疗中应用舍曲林联合奥氮平的临床效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年4月在本院进行治疗的抑郁症患者共84例，依据随机分配法将其分为对照组和试验组，每组42例。对照组男33例，女9例，平均（38.52±2.63）岁；病程12～36个月，平均（23.24±5.68）个月；体质量52～81 kg，平均（6 3.2 8±5.3 4）k g。试验组男2 5 例，女17例，平均（40.64±2.82）岁；病程13～34个月，平均（22.15±6.82）个月；体质量53～78 kg，平均（62.86±5.26）kg。本研究经伦理委员会批准。纳入标准：经诊断确诊为抑郁症者；自愿加入本次研究者。排除标准：有其他肝脏肾脏等疾病者；恶性肿瘤者；处于妊娠期或哺乳期妇女；滥用乙醇或其他抗生素药物者。

1.2 方法 对照组患者给予单一舍曲林片进行治疗，舍曲林片又被称为盐酸舍曲林片，按照其说明书进行服用，每次50 mg，每日1次，根据患者的病情变化适当调整患者的服药剂量[3-4]。试验组患者采用舍曲林联合奥氮平进行治疗，先给予患者口服舍曲林片，初始计量每次服药10 mg，每日1次，依据患者的病情发展走向对剂量适度调整。在服用舍曲林片的基础上联合服用奥氮平片，遵照医嘱在每日晚上入睡前服用此药，每日5～20 mg，成人初始剂量和常规剂量为每次10 mg为起始，每日1次，维持剂量应是最小有效剂量，一般为10 mg，并对其进行定期评估[5-6]。通过对观察患者的病情适度调节用药剂量。如果剂量超过每日15 mg的用量，必须对其进行临床评估。需要注意的事项：患者在服药期间，不可以服用其他任何抵抗抑郁症的精神类药物，观察患者的不良反应，告知患者在服用奥氮平片之后会轻微出现嗜睡、体质量增加等情况，如在用药后出现严重不良反应应及时调整用药剂量，避免病情加剧。此外，如果患者还是出现因难以入睡而导致的精神状态变差，护理人员可根据患者的病情给予少量艾司唑仑实施治疗。

1.3 观察指标 ①通过汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）评估对照组和试验组抑郁症患者的抑郁程度，采用0～4分的5级评分法，各级的评分标准为0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为极重度。②对比对照组和试验组患者的抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评分情况，评分标准为：临界值分数为53分；53～62分为轻度抑郁；63～72分中度抑郁，73分以上为重度抑郁。③通过生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表对两组患者生活质量进行评估。GQOLI-74共74个项目，每条评分均为1～5分，还有少部分项目有数个问题，被称为多问条目，依据样本研究结果，应该用计分公式换算成1～5分的正向计分结果参与分析。④对比两组的神经功能因子水平，采集患者5 mL空腹状态下的静脉血，进行10 min离心处理（3 000 r/min），取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清脑源性神经营养因子（BDNF）、同型半胱氨酸（Hcy）、髓鞘碱性蛋白（MBP）、S100B蛋白。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的HAMD评分对比 干预前两组HAMD评分对比P＞0.05；干预后两组患者HAMD评分均有所降低，但试验组低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的HAMD评分对比（分，）

表1 两组患者的HAMD评分对比（分，）

2.2 两组患者的SDS评分对比 干预前两组SDS评分对比（P＞0.05）；干预后，两组患者SDS评分均有所降低，但试验组低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者的SDS评分对比（分，）

表2 两组患者的SDS评分对比（分，）

2.3 两组患者的生活质量评分比较 干预后，两组生活质量各维度评分比较，试验组均高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者的GQOLI-74评分对比（分，）

表3 两组患者的GQOLI-74评分对比（分，）

2.4 两组神经功能因子水平对比 治疗前，两组患者在的神经营养因子水平对比无差异，P＞0.05；治疗后，两组患者神经营养因子水平均有所改善，且试验组各因子水平均优于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组神经功能因子水平对比（）

3 讨 论

近些年，抑郁症的发病率逐年增加且越来越年轻化。该疾病的典型症状为心情低落、抑郁性木僵，且伴有妄想、幻觉、焦虑等精神病性症状，具有反复发作的特点[6]。现在社会人们的生活压力比较大，也有很多年轻人面临着家庭、经济等多方面的负担，在心理上会出现自卑、焦虑不安等不良情绪。而老年抑郁症患者，不但会影响其晚年的生活，还会影响老年人的身体健康，成为多种疾病的诱发因素。奥氮平适用于治疗精神分裂症和与其有关的严重阳性症状与阴性症状，阳性症状包括妄想、幻觉、思维障碍、敌意、猜疑以及淡漠等，阴性症状包括情感淡漠、情感退缩、社会退缩以及言语贫乏等[7-8]。通过盐酸舍曲林片联合奥氮平治疗在一定程度上能够帮助抑郁症患者缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状。对于获得初步疗效者应继续加以治疗。奥氮平片具有其特殊的药理作用，适用于多种受体系统。通过动物试验可以看出，奥氮平片与5-羟色胺、多巴胺以及胆碱能等具有亲和力[9]。通过电生理相关研究可知，奥氮平能够选择性地减少患者间脑边缘系统中多巴胺神经元的放电，并且不会影响纹状体的正常运动功能通路，所以奥氮平在低于产生僵住反应的剂量水平时能减少条件性回避反应。不同于与其他抗精神病药物，奥氮平在对抗焦虑的测试中不仅能够增加患者的反应，还可显著改善阴性和阳性症状[10]。舍曲林属于5-羟色胺再摄取抑制剂类的抗抑郁药，通过提高神经递质5-羟色胺的含量，从而使5-羟色胺受体脱敏，达到增加5-羟色胺能神经递质脱敏的目的[11]。舍曲林片是一种专用于治疗抑郁症相关症状的药物。舍曲林片适用于伴随性焦虑、有或无躁狂发作史的抑郁症等，还适用于经前期的心境恶劣、惊恐障碍、创伤后应激障碍以及社交焦虑障碍等。因此，利用舍曲林联合奥氮平用药治疗，不仅能够改变睡眠质量、减少焦虑次数，而且在很大程度上可帮助患者缓解了抑郁症的症状[12-13]。本研究发现，经过干预后，试验组患者HAMD评分、SDS评分、生活质量各维度评分、BDNF水平、S100B蛋白水平、MBP水平、Hcy水平均优于对照组，P＜0.05。

综上所述，采用舍曲林联合奥氮平治疗抑郁症患者的效果可在一定程度上改善患者的病情，有效提升治疗效果，改善患者的生活质量。