程 凤

（沈阳市第一人民医院神经内六科，辽宁 沈阳 110041）

阿尔茨海默病是一种中枢神经系统变性型疾病，包括阿尔茨海默病（AD）和脑血管性痴呆（VD）两种[1]。阿尔茨海默病痴呆和脑血管性痴呆的主要临床表现为患者记忆力减退、人格障碍及行为障碍，重度阿尔茨海默病患者甚至出现严重的人格改变[2]。目前，临床对阿尔茨海默病的发病机制尚未完全了解[3]，故加强临床护理是治疗阿尔茨海默病的重要组成部分。常规护理多从对阿尔茨海默病患者日常生活、检查等方面入手，缺点是临床对阿尔茨海默病护理内容单一，并且难以满足阿尔茨海默病患者的实际临床需求[4]。综合护理干预是近年来应用较为广泛的对阿尔茨海默病患者实用的临床护理模式。研究发现，综合护理模式能提高阿尔茨海默病患者的治疗依从性，减慢对阿尔茨海默病患者的疾病进展速度。笔者对阿尔茨海默病患者采用临床综合护理的护理方法，并对综合护理临床疗效进行了系统的观察，研究比较了采用综合护理护理和临床常规干预护理阿尔茨海默病患者的临床护理效果，再将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在辽宁省沈阳市第一人民医院神经内六科的80例阿尔茨海默病患者，随机分为试验组和对照组。对照组40例阿尔茨海默病患者采用临床常规护理方法，性别男20例，性别女20例；体质量70.10～88.10 kg，平均体质量（79.90±4.10）kg；身高161～184 cm，平均身高（172.40±3.30）cm；患者年龄55～80岁，患者平均年龄（70.20±3.30）岁；体质量指数23.3～30.2 kg/m2；患者病程1～5年，平均病程（3.20±0.50）年。试验组40例阿尔茨海默病患者在临床常规干预护理方法的基础上加用综合护理方法，性别男18例，性别女22例；体质量70.90～84.90 kg，平均体质量（69.10±3.30）kg；身高159～182 cm，平均身高（170.50±3.30）cm；年龄53～79岁，平均年龄（65.20±3.50）岁；体质量指数24.40～32.80 kg/m2；病程1～6年，平均病程（3.30±0.20）年。经统计学分析，两组阿尔茨海默病患者年龄、体质量指数以及病程等无统计学差异（P＞0.05），可以比较。患者对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：符合阿尔茨海默病临床诊断标准；所有阿尔茨海默病患者均经生化及影像学检查证实。排除标准：排除不符合临床诊断标准的阿尔茨海默病患者；排除患有恶性肿瘤以及其他重要器官功能障碍的阿尔茨海默病患者；排除有严重心、肝和肾功能障碍的阿尔茨海默病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患者临床常规护理。向阿尔茨海默病患者及家属宣传阿尔茨海默病的相关知识，告知阿尔茨海默病患者入院后的常规检查以及疾病治疗方法，加强与患者及家属的沟通，使阿尔茨海默病患者尽可能的积极配合治疗。

1.3.2 试验组 给予患者综合护理干预。

1.3.2.1 一般护理 鼓励阿尔茨海默病患者每日锻炼。护理人员应利用先进社交软件记录阿尔茨海默病患者临床信息等，帮助阿尔茨海默病患者制作临床信息卡。根据每位阿尔茨海默病患者的营养情况制订相应的饮食护理方案。对于长期卧床不起的阿尔茨海默病患者，护理人员应尽量为患者创造良好的空间和适宜的温湿度，每3 h为阿尔茨海默病患者翻身按摩一次，促进患者血液循环，避免其发生压疮。

1.3.2.2 心理护理 护理人员每日对阿尔茨海默病患者进行一次临床心理状态评估。根据阿尔茨海默病患者的评价结果，采取相应的护理干预措施，尽可能保持阿尔茨海默病患者心理稳定减轻患者压力。当阿尔茨海默病患者情绪不稳定时，记录患者情绪变化，使患者以后免于受到此类事件的刺激。对于烦躁不安的阿尔茨海默病患者，护理人员应每日与阿尔茨海默患者沟通并尽可能获得患者的认可，使患者积极配合治疗，提高阿尔茨海默病患者治疗依从性和合作性。

1.3.2.3 康复训练护理 由于阿尔茨海默患者自身活动不便，护理人员应该每日早上到病房指导并协助阿尔茨海默患者洗脸、刷牙。让阿尔茨海默患者学会走路和吃饭等，让阿尔茨海默病患者观看有一些特殊意义的项目，增强阿尔茨海默患者记忆力。根据阿尔茨海默患者康复情况来正确引导阿尔茨海默患者进行功能锻炼。①正念瑜伽康复护理方法：指导患者可以选择赤脚或穿袜子，站在地板或垫子上，患者双脚略微张开，与肩膀平行，患者膝盖略微弯曲，使患者通过练习，检测患者身体的一些生理感受，并让患者探索身体在每一个动作中的局限性，并尽量保持，不要试图突破体力极限。接下来深呼吸，双臂向身体两侧抬起，与地面平行，可以在这里停一会儿，待患者下次吸气时，继续缓慢抬起手臂，在这个过程中，注意患者上臂肌肉的紧绷感，继续保持顺畅的呼吸，并注意除了肌肉紧绷以外的其他感觉，其可能是疲劳和不适，如果有这些感觉，患者可以休息一下，然后保持自然呼吸，双手继续向上伸展，手指向上指向天空，双脚紧贴地面，不要离开地面，通过感受身体各个部位从手指到手臂、肩膀、背部和小腿肌肉的伸展，保持这个姿势，自然呼吸。注意观察患者身体的感觉和情绪的变化，患者呼气时慢慢地、慢慢地放下手臂，手腕向外转动，手掌向外推，直到手臂回到身体两侧后，轻轻地闭上眼睛，专注于站立姿势和呼吸，感受伸展后身体的感觉，患者觉得有点放松后，有意识地将左臂向上伸展并吸气，就像在高处摘水果一样，保持患者右臂指向地面，患者可以通过呼吸体验身体不同部位的感觉，然后伴随轻柔呼吸慢慢地放下左臂。以同样的方式向上伸展右臂，慢慢体验放松的感觉。接下来，患者缓慢呼吸，慢慢地将手臂举过头顶，然后慢慢地将手臂向左转动，臀部向右倾斜，形成新月形，患者应注意体力极限，不必对自己太严格，也不必挑战自己，只需要用呼吸来感受身体各部分的感觉，准备好后，慢慢恢复身体直立后，调整呼吸朝另一个方向重复刚才的动作，当患者回到直立姿势时，双臂放在身体两侧，自然下垂，抬起双肩，就像双肩即将接触耳朵一样，然后向后伸展，就像肩胛骨即将相互接触一样，然后放下双肩，然后尽可能地向前挤压肩膀。这样，患者手臂在肩膀的带动下被动地摆动，并继续缓慢地旋转肩膀，让患者注意力尽可能多地关注身体。接下来，回到开始时放松的站立姿势，慢慢地、有意识地转动头，动作尽可能地轻柔，让自己感觉非常舒适即可，将左耳贴近左肩，然后下巴贴近胸部，右耳贴近右肩，就像鼻尖在半空中画一个圆圈，慢慢地，没有任何不适，然后转向另一个方向，随着呼吸，回到原来放松的站立姿势，将注意力放在全身，仔细体验身体的变化。②静坐护理训练：找一个舒适安静的地方坐下，可以坐在椅子上，也可以盘腿坐在垫子上。如果患者坐在椅子上，可将身体稍微向前移动，不要靠在椅背上，双脚自然平放在地面上，不要交叉，手可以放在膝盖、大腿或身体的前面，保持肩膀放松，轻轻闭上眼睛，让身体慢慢平静下来后，将注意力从身体的感知转移到听觉上，专注于双耳，并接受任何可听到的声音，患者不必刻意寻找声音的来源，也不必刻意聆听特定的声音，只需将注意力放在可接收的任何声音上，试着简单地感知声音本身，注意患者不要考虑声音的含义或内涵，只要简单地感知音量、音调等。如果患者发现其注意力已经离开了声音，请注意它去了哪里，然后再把自己的注意力带回声音上。患者反复观察自身，把注意力从对声音的关注上移开，重新聚焦，关注对心理事件的想法，就像关注声音一样，使患者意识到声音的开始、发展和离开，后把注意力集中在心中升起的想法上，并不需要控制这些思想，只需要观察它们是如何兴起、发展和分离的，就像听声音一样，如果有一些思想给患者带来了一些情绪，无论是愉快的还是悲伤的，试着感受强度，让其原样存在。如果患者感到沮丧或有反复陷入想象中的情况，那么试着去感受它是如何影响自己的身体的。例如，当患者对所发生的事情感到愤怒时，是否呼吸得更快，面部肌肉是否绷紧，临床能够检测到这些感觉，以及是否能够在意识到这些感觉后将注意力重新吸引到呼吸和身体的感觉上，之后患者可以尝试探索，可以放下特定的注意对象，比如呼吸、声音和思想，让患者接受身体甚至世界带来的一切，不要试图捕捉任何，也不要寻找任何事物。

1.4 观察指标 比较两组患者的疾病认识、遵医用药等。①采用院内自拟评分量表对疾病认识、遵医用药进行比较，得分越高，表明患者对疾病的认识程度越高、遵医用药行为越好。②采用QOL-AD量表对患者生存质量进行评分，其包括14个评估条目。其中，主要条目包括患者记忆力及与家人关系；次要条目包括患者情绪、经济状况及与朋友关系；一般条目包括患者精力及身体健康情况；辅助条目包括患者居住情况及处理日常家务情况。整个评估量表的得分值越高表示患者生活质量越好。③采用SCL-90量表评估患者心理状态评分，其在我国临床中具有很高的适应性，本量表包括72个评估问题，分属8个分量表，分别为焦虑、抑郁、恐惧、强迫行为、身体特征、人际问题、精神情况、心理特征方面，每个方面的分支均为3分以上表示阳性症状，分值越高表明患者不良心理方面的程度越高。④Barthel指数用来评估患者的基础性日常生活能力，评估内容包括：控制排便能力、如厕能力、进食状况、洗澡情况、移动情况、行走速度、上下楼梯能力。其中，“控制排便能力”与“上下楼梯能力”计分含1分和2分两个水平，“如厕能力”与“进食状况”计分含1分、2分、3分三个水平，其余条目计分含1分、2分、3分、4分四个水平。患者总分折算为50分，对应于患者完全独立；总分为5分，则对应于患者完全依赖，该评分已在国内广泛使用，并被证实有良好一致性、信度和效度，并且在不同患者中，如中风患者和血栓患者，表现出良好的响应度。⑤临床痴呆评分量表：根据评分结果，对患者的痴呆严重程度进行分级，按1、2、3、4、5分成五级，其中1分表示患者无痴呆，2表示患者存在可疑痴呆，3分表示患者轻度痴呆，4分表示患者中度痴呆，5分表示患者存在重度痴呆。该量表在全球范围内得到广泛使用，具有良好信度和同时效度，并且在不同患者之间表现出良好的评分一致性。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0对数据进行分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者护理后对疾病认识、遵医用药、QOL-AD和SCL-90的情况好于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。试验组患者护理后患者Barthel指数评分，临床痴呆量表评分好于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 对两组患者临床依从性情况对比（分，）

表1 对两组患者临床依从性情况对比（分，）

注：aP＜0.05。

表2 患者Barthel指数评分、临床痴呆量表评分对比（分，）

表2 患者Barthel指数评分、临床痴呆量表评分对比（分，）

注：aP＜0.05。

3 讨 论

阿尔茨海默病是一种以患者中枢神经系统退行性病变的疾病，是一种临床常见的疾病，患者出现进行性脑结构损伤而导致的大脑障碍，其临床表现为进行性的记忆障碍、认知功能紊乱、行为异常，也存在认知功能障碍、控制情绪功能障碍等，这些障碍影响阿尔茨海默病患者的正常工作生活[6]，也导致患者记忆力以及计算能力下降。阿尔茨海默病起病缓慢，呈进行性。阿尔茨海默病的病因迄今未明，在老年前期中较为多见。德国医师首次以阿尔茨海默这个名字为其命名，描述了患者病理表现。美国研究人员，通过电子显微镜发现患者重要改变，即患者存在神经纤维缠结。随着人类寿命延长，社会老龄化，阿尔茨海默病患病率逐渐升高。医学专家认为，阿尔茨海默病已成为仅次于癌症之后的导致老年人死亡的“第二大杀手”，严重威胁着老年人的生命质量，根据协会报告称：2020年全世界患阿尔茨海默病的人数为1 200万，预测到2030年，该数字将增加至2 000万，2050年阿尔茨海默病患者将达到1.2亿，其中以中国等发展中国家的患者人数增长为主。全球每3秒钟就会有一个阿尔茨海默病患者出现。60岁之后，患者年龄每增加5岁，患阿尔茨海默病的危险将会成倍增加，患病率快速增加，其原因为阿尔茨海默病发病具有一定的年龄特征，即随着年龄的增长，老年人免疫功能等都会下降，大脑功能会相应下降，而较早以前，由于人类社会环境及科技水平较低等影响因素，人类平均寿命达不到60岁的老龄化阶段。

随着科学技术的进步，医学解剖学及影像学也得到发展，使得临床对于阿尔茨海默病，能够进行早期诊断，同时也有鉴别诊断方法。

虽然常规护理已被证明对阿尔茨海默病具有一些效果，但临床对阿尔茨海默患者护理缺乏一些特殊性，并且难以满足每位阿尔茨海默患者的实际需要[7]。因此，需要加强对阿尔茨海默患者的护理以提高对患者的护理质量，这对阿尔茨海默患者临床治疗具有深远意义。近年来，临床综合护理干预在对阿尔茨海默患者的治疗中得到了广泛应用[8]。研究还发现，试验组的患者活动能力、患者精力、患者心理情绪和患者社交能力均显著高于对照组患者。提示采用临床综合护理干预可以有效改善阿尔茨海默患者情绪，提高阿尔茨海默患者依从性和生活质量[9]。临床综合护理干预是近年来广泛进行一种新型的护理模式。临床综合护理模式能为阿尔茨海默患者提供全方位护理，体现了临床以阿尔茨海默患者为中心的理念[10]。临床综合护理模式更有利于提高阿尔茨海默患者生存能力，帮助其树立战胜临床疾病的决心，消除不利情绪，从而满足患者的生理和心理需求，提高患者临床依从性[11]。同时，实施综合护理干预能帮助阿尔茨海默病患者建立一个相对完善生活空间，帮助患者重新建立认识自己的能力，并根据每个阿尔茨海默患者临床恢复情况制定对应锻炼方法，从而促进阿尔茨海默患者大脑神经再生[12]。文献报道显示，护理人员在综合护理干预中对患者实施智力活动练习可以帮助其进一步的拓展思维并增强患者记忆，通过延缓患者大脑衰老来改善认知功能。与常规护理方法相比，综合护理干预对阿尔茨海默病患者的治疗是有效的，能提高阿尔茨海默患者康复治疗的依从性，在临床治疗阿尔茨海默病患者中值得推荐。必须指出的是，本临床研究还存在一些缺陷。首先，阿尔茨海默病患者具有代表性，但阿尔茨海默患者单样本数量少且患者都来自本医院。其次，阿尔茨海默病患者恢复也受到患者人格和患者家庭关系等发展因素制约。本研究不能完全排除这些因素对阿尔茨海默患者的干扰，笔者需要进一步的临床研究来证实此次试验结果。

综上所述，对阿尔茨海默病患者来说，采取临床综合护理的效果较好，可以有效改善阿尔茨海默病患者临床治疗依从性，故对阿尔茨海默病患者应采取综合护理进行康复护理。