曲士翠

（济南市中医医院预检分诊，山东 济南 250012）

医疗机构在新冠肺炎的预防和控制中发挥着重要作用。避免医院内的交叉感染是优先事项之一[1]。新冠肺炎和疑似病例的早期诊断、早期报告、早期隔离和早期治疗可通过门诊预分流完成[2]。2019新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疾病爆发后，中国综合医院建立了门诊预检分流机制，已成功应用于实践[3]。COVID-19虽在我国得到了有效控制，但由于COVID-19患者的多样性及交叉感染的增加，导致预检分诊的复杂性也增加，因此需要加强和完善预检分诊分流制度[4-5]。标准化操作规程（SOP）以规章制度、科学技术及实践经验为前提，以操作系统调查、分析为基础，以高效、安全为目标，对现行操作方法中的具体程序、行为进行分解与改善，从而形成优化作业程序，逐步达到高效、安全、省力、准确的作业效果[6]。目前通过建立专业的疫情防疫管理队伍，管控医院的出入口人员，提高医务人员的疫情意识，严格执行门诊预检分流制度[7]。通过实践发现，预检分诊质量的提高可以加速患者分流，减少人员聚集，最大限度减少交叉感染[8]。但目前SOP主要用于器械管理、急诊分诊等的预检分流[9]，疫情的稀缺性导致预检分诊SOP的应用研究较少，疫情的严重性又迫使医务工作者要建立科学、快速的SOP系统[10]。特别是大部分大中型医院负责疫情防控，发热分流制度的完善直接关系到全市疫情防控的效果。本文旨在探讨标准化程序（SOP）在疫情防控门诊预检和分诊中的应用效果，为地方医疗机构提供经验借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年6月至2021年12月，选取济南市中医院门诊部200例门诊患者为研究对象。选择2020年6～12月的100例门诊患者作为对照组（采用传统门诊预检分诊方法），选取2021年1～12月门诊患者作为观察组（采用SOP预检分诊）。患者对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 2020年6～12月，100例门诊患者作为对照组，采用传统门诊预检分诊方法。门诊预检分流时要求医务人员必须佩戴防护装备，如一次性工作服、口罩、医用帽等。

从2021年1～12月，100例患者进行SOP预检分诊作为观察组。门诊预检查和分诊SOP如下。

第一，成立预检分流SOP施工项目组。本研究的项目组由门诊科长、护士长、防疫骨干组成。①门诊科长负责预检查、SOP的培训及评估。②门诊护士长负责检查和审核SOP流程、资源的统筹、组织及安排。③标准化流程内容由本部门防疫骨干制定。具体职责是在医院防控体系标准化的基础上，进行舆论监督，与医院防控小组对接，制定发热门诊预检查、分流及相关信息反馈SOP。

第二，制定预检查和分诊以及预检查和分诊流程的SOP。根据济南市卫生委员会和我院防控办的疫情防控要求，对预检和分流的每个关键环节进行SOP建设，现场使用流程图将风险暴露降至最低，用于指导每个环节的分流和处理。

第三，实施三级预检和分流流程。

一级预检分诊：预检分诊表置于急诊通道、门诊入口处，监测所有进入医院人员的体温（采用红外温度计测量）：①发病前14 d是否去过高危地区。②发病14 d前是否有新冠病毒感染者的接触史（核酸检测呈阳性）。③对于没有发热和流行病学病史的患者，应引导他们前往专科诊所。应该指出的是：①在预检查和分类过程中，应对进口物流和冷链运输等高风险工作类型进行关键记录。②呼吸道症状是指：鼻塞、流鼻涕和打喷嚏；喉咙痛和声音嘶哑；咳嗽、咳痰，呼吸有困难。③护士对隔离诊室患者进行筛查和分诊，护理应从外部通道进入急诊隔离咨询室直接进行隔离。

两级预检查分流：分流护士用水银温度计为体温高于37.3 ℃的患者重测体温。对于无发热和流行病学史的患者，对照新的冠状病毒肺炎预览分类表进行分类，并直接送到专家咨询室。对于发热的患者，登记，送至发热门诊。

三级预分流：门诊医师收到患者新的冠状病毒肺炎预览分流列表，医师需要再次询问患者的症状和流行病学史。有流行病学史的发热患者、无流行病学史的发热患者，由专人登记护送到发热门诊。

第四，门诊预检和分诊的核心地位。鉴于门诊量大，首先，实行首诊医师负责制；其次，依据患者情况，分流人员对其进行分类。入院时，分流人员须患者提供健康码、测量体温；入院后，护理人员测量第2次体温，并询问流行病学史。

第五，SOP的实施和改进。对预检查和分流SOP实践中的问题和困难进行详细调查。在收到反馈后，当问题和解决方案明确时，修订操作清单的内容，以持续改进流程。

1.3 观察指标 观察并统计SOP操作中医务人员漏报、漏诊、交叉感染情况，比较操作前后SOP预检分诊护士的分诊时间、满意度[11]。采用我院自行设计的《SOP操作预检查分流满意度调查表》对患者的满意度进行评估，共有7个维度。

1.4 统计处理 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理。计量数据用（）来表示。两组间的比较采用两独立样本t检验；计数数据用百分比来表示，两组间采用χ2检验。检查水平α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组漏诊、漏报、交叉感染情况比较 观察组患者中无一例发生漏诊、漏报、交叉感染事件，对照组漏诊3例（3.00%）、漏报4例（4.00%），交叉感染7例（7.00%），经统计计算可知，观察组发生漏诊、漏报、交叉感染的发生率明显低于对照组（0vs.14.00%），差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者对预检分诊的满意度比较 观察组患者对预检分诊的满意度明显高于对照组（100.00%vs.82.00%），差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者对预检分诊的满意度比较

2.3 两组分诊时间比较 观察组的分诊时间明显短于对照组[（1.12±0.29）minvs.（2.25±0.41）min]，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 SOP操作前后分诊预检查和分类时间对比（min，）

表2 SOP操作前后分诊预检查和分类时间对比（min，）

3 讨 论

2019年12月，新型冠状病毒肺炎在中国传播。它具有起病快、感染范围广、病情危重等特点[12]。目前，我国COVID-19的防控在各医院、各单位相继制订出了预检分诊方案，使得发热门诊在疫情期间进入规范化、标准化阶段[13]。国家制定的传染病预检分诊管理要求协调疫情防控与经济社会发展的关系[14]。综合医院患者来源复杂，数量众多，对于疫情防控来说，如何将SOP贯穿于发热门诊的预检分诊始末是一项艰巨的挑战[15]。SOP的建立，是做好疫情防控预检分流的第一道关口，在预防交叉感染及高效防控中发挥重要作用[16]。2019新型冠状病毒肺炎相关研究与防治措施在济南中医医院门诊实施。这项研究是根据疫情的区域特点和医院投入资源的实际情况进行的。在门诊调查、跟踪、反馈和评价中取得了良好的效果。

3.1 门诊预检对疫情防控的意义 门诊具有患者来源复杂、人流量大等特点[17]，且其是疫情防控、预检分流的重要防线。门诊分流质量的好坏直接关系到防疫工作是否能正常进行。门诊每日需接收大量的患者，承担着患者分流、初步筛查的任务[18]。而高效的、科学的预检分流SOP系统可及时发现漏诊、漏报病例，有效阻断病毒传播，减少交叉感染的机会，对保障医务人员、人民群众的生命健康安全，对疫情防控有序发展具有关键作用[19]。

3.2 综合医院门诊预检分流现状

3.2.1 医务人员缺乏应对疫情的工作经验 2019年，COVID-19突然在中国爆发。大多数医务人员缺乏应对大规模传染病的工作经验。门诊预检、分诊和指导部门是特殊时期患者最密集的地方[20]。在疫情防控期间，医务人员的工作量达到饱和。此外，门诊预检、分诊、指导人员通常比较年轻，大多缺乏实际的传染病防控经验，在进行预检、分诊、指导工作方面容易出现混乱。涉及新型冠状病毒肺炎，患者及其家属对此感到焦虑不安[21]。

3.2.2 病毒传播强烈，医务人员的心理压力倍增 COVID-19病毒传播能力、感染率强，而大多数医务人员仅具备传染病防控的基础理论知识，应对突发公共卫生事件的经验不足，在中高风险区患者如何分流未涉及相关内容的介绍，导致医务人员处于高压状态，无法提高疫情防控效率[22]。

3.2.3 门诊预检分流操作方案不完善 目前，部分医疗机构在制定门诊预检分流方案方面还存在欠缺[23]，如医护人员、患者共用一个通道，且通道未安装红外探测装来测量来往人员的体温[24]。另外，医务人员的配置也存在欠缺，如预检查、分诊点人手配备不足，无法做到对每位来往人员进行健康代码检查[25]。除此之外，老年人中有很大一部分患者不会使用智能手机，因无法出示健康代码而导致其不能来院就诊。值得一提的是，在流感暴发的时间段，住院患者数量多，加重了预检分流的工作量，导致入口通道堵塞，人员聚集，进而增加了医院交叉感染的风险，对于疫情的防控极其不利[26]。

3.3 SOP临床应用探讨 在规范化条件下，门诊预检防控的重点是控制准入。门诊应建立防控第一道防线，高度重视医院入口管理。可成立一个“入口管理工作组”，由护理人员组成，实行轮班制，24 h控制入口[27]。入口管理工作重点是严查入院人员的健康代码、体温。严格执行三通道放行制度，即医务人员专用通道、发热患者专用通道、正常患者专用通道。要求入院人员标准佩戴口罩，询问相关问题，如是否具有出入中高风险区史、旅行史和流行病学史，预约和登记信息，并测量相关人员的体温。当温度为37.3 ℃时，有必要重新测试和登记，并检查相关人员的健康代码[28]。

为了提高防疫工作的效率，将防疫工作丰富、业务能力强的医务人员做预检分流SOP的管理人员。将疑似、发热患者送往发热门诊，做好检查前分流与发热门诊的衔接工作，出入指定路线，尽量减少与他人接触。对所有出入口实行封闭管理，关闭不常用的出入口，每个开放的出入口均需要专人负责[29]。防疫工作压力大，责任重。要重视医务人员的心理健康，实施轮班制度，确保员工有合理的休息。分诊台需要配备3～4名预检查和分诊护士，以确保护士将患者送至发热门诊时预检分诊处无人看守。而且值班护士需要具备至少5年以上工作经验、工作认真负责、专业知识扎实。

组织门诊预检、分流人员不断学习新型冠状病毒肺炎相关知识，提高疫情意识，严格按照防控标准执行疫情防控工作，研究颁布的各项防控制度和规定[30]。预检分诊前医务人员与患者应进行良好沟通，寻问患者是否有流行病学病史、是否去过中高危风险区等。同时，要加强COVID-19的防控知识、个人卫生等健康教育内容[31-32]。

综上所述，COVID-19防控工作已进入常态化阶段，但由于发热门诊有易感人群、带菌人群大量聚集，极易造成交叉感染，故不能放松警惕。发热门诊是COVID-19诊断、治疗的窗口，预检分诊SOP有利于疫情的救治工作。综合医院SOP的建立，确保了排查、预防COVID-19的顺利进行，实现了我院医护人员的零感染，有效控制传播，达到了及时发现，及时隔离，查时上报，及时治疗的目的。因此，预检分流SOP的建立是疫情防控工作的关键环节，需要不断加强和完善。通过加强医院出入口管控，严格执行门诊预检分流制度，合理配置医院人力资源，提高医务人员的疫情意识。SOP预检分诊可有效缩短分诊时间，无漏诊、漏报、交叉感染事件发生，患者满意度较高。