梁燕年

（厦门大学附属第一医院肿瘤内科，福建 厦门 361000）

由于我国人口老龄化加剧，肿瘤发病率随之逐年攀升。据调查，肺癌、乳腺癌、胃癌是造成我国居民死亡的主要原因[1]。随着疾病进展，肿瘤患者会出现不同程度的疼痛感，影响患者的心理情绪及生活质量，对其生活质量造成负面影响，不利于患者的生存。因而，给予肿瘤患者有效的护理干预尤为必要。基于循证理论的护理模式可将临床经验、科研结论、患者愿望相结合，给予患者最具针对性的护理方案，从而达到提高患者生存质量、延长生存期的目的[2]。基于此，本研究旨在探讨循证理论支持的护理干预对肿瘤患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究设计经我院伦理委员会审核批准。研究对象为我院收治的60例肿瘤患者（2020年11月至2021年11月），按入院顺序以单双号分为对照组（30例）、循证组（30例）。对照组男18例，女12例；年龄26～74岁，平均（52.47±7.25）岁；病程6～16个月，平均（10.86±1.36）个月；肿瘤类型：胃癌5例，乳腺癌8例，肺癌12例，结肠癌5例；疼痛程度分级：轻度6例，中度11例，重度13例；接受教育年限4～14年，平均（8.76±2.05）年。循证组男17例，女13例；年龄28～77岁，平均（53.54±7.36）岁；病程5～16个月，平均（11.45±1.28）个月；肿瘤类型：胃癌6例，乳腺癌7例，肺癌11例，结肠癌6例；NRS分级：轻度5例，中度12例，重度13例；接受教育年限4～15年，平均（9.03±1.98）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 经组织病理学检查，确诊为肿瘤；病情较为稳定；精神正常；年龄20～80岁；患者及家属对本研究知情，并签署同意书。

1.2.2 排除标准 存在放化疗禁忌证；存在认知功能障碍；先天性免疫系统异常；造血功能异常；近1个月有催眠药使用史者。

1.3 方法 在入院后，两组均给予相应手术治疗、放化疗及药物治疗。

1.3.1 对照组 对照组给予常规护理方案。关注患者生命体征变化，若有异常，及时报备；指导患者遵医嘱按时、按量用药；保持病房环境清洁舒适，定时开窗通风；安抚患者情绪，避免患者情绪过激；纠正患者不良生活习惯，劝诫患者禁烟酒；给予患者运动指导；加强患者营养摄入，多进食清淡、高蛋白、高热量食物；保持患者个人卫生清洁，避免感染。

1.3.2 循证组 循证组在对照组基础上给予循证理论指导的护理方案，具体如下。

1.3.2.1 组建循证小组 由护理主管、病区护士共同组成循证小组，由科室主任及护理主管负责组织培训循证理论、检索循证、循证目标、应用循证等，确保组员均熟练掌握循证相关护理知识。

1.3.2.2 提出问题 结合患者病情与既往临床经验，提出以下问题：肿瘤患者的心理、产生该心理的原因、癌痛的诱因、如何缓解癌痛、影响肿瘤患者生活质量的原因、如何改善患者的生活质量等。

1.3.2.3 寻找实证 依据提出问题，提取关键词“肿瘤”、“心理”、“疼痛”、“生活质量”等，于“万方数据”、“中国知网”、“中国期刊网”等网站检索相关文献或书籍，删除重复文献，筛选出可靠性、实用性、有效性文献。根据查证发现：①焦虑、抑郁是肿瘤患者产生的主要情绪变化，分别高达59.78%、68.48%，且二者并存的发生率为45.65%。产生心理变化的主要原因为：自身身体素质下降、疾病知识缺乏、身体疼痛、自我护理知识缺乏、经济压力。②接受治疗的肿瘤患者中存在疼痛感者约占50%，晚期肿瘤患者中则高达60%～90%。产生疼痛的原因主要为：躯体因素、心理变化、缺乏镇痛护理知识。③影响生活质量的原因主要为：负性情绪影响、身体疼痛、环境影响、药物影响、缺乏疾病相关知识。参考文献内容，将护理经验、护理知识、最新科研结论与患者病情、文化程度、家庭背景、健康需求等相结合，为患者制订合理、科学的护理方案。

1.3.2.4 运用实证 ①疾病知识宣教：为患者发放肿瘤知识宣传手册，其中包含致癌因素、肿瘤早期症状、治疗方法、治疗目的、治疗周期、常见并发症及预防措施等，根据患者文化程度及理解能力，用简单明了的语言为患者讲解相关知识。为患者讲解对疾病相关注意事项及自我管理要点，包括日间不过度睡眠、避免暴饮暴食、避免过度活动、禁忌刺激性食物、避免情绪过激等，指导患者尽量避免以上行为，做好自我管理，与患者共同制定合理的作息时间表，逐渐帮助患者养成良好的自我管理习惯。②心理护理：加强护患交流，鼓励患者诉说疼痛感受及宣泄内心情感并耐心倾听，使患者精神及心理上得到抚慰与支持，对患者提出的问题，首先给予肯定，耐心为其做答，创建良好的护患关系，增加病房巡视频率，了解患者心理及生理需求，尽量满足患者，时常暗示患者积极配合治疗，促进疾病有所转归，增强患者战胜肿瘤的决心。活跃病房气氛，邀请积极乐观、恢复良好的患者分享自己排解负性情绪的方法及治疗经验，调动患者治疗积极性；鼓励患者家属增强与患者间的情感交流，多与患者聊天谈心，关心患者日常生活，学会换位思考，避免与患者起争执，以增强患者回归日常生活的信心。指导患者放松冥想及肌肉放松，选取相对安静舒适的环境，患者取平卧位，闭目养神，紧闭嘴唇，集中注意力到头部，再逐渐张开牙关，放松头部肌肉；专注呼吸，将意念集中至丹田，双手轻轻放至肚脐，随着呼吸节奏收缩腹部肌肉；构思积极性的自我暗示语言或优美的画面，想象自己远离病房环境，正身处热爱的事业或家庭环境中。③自我护理：医护人员为患者讲解自我护理的重要性，通过患者家属、网络正能量、社会支持等方式，以行动或语言激励患者勇于面对疾病及癌痛，每周抽出30～40 min组织肿瘤患者参与集体自护活动，培养患者的自我护理能力，使其在生活中实现完全或部分自理；指导患者合理运动及饮食，以提高机体免疫力。④疼痛护理：护理人员向患者介绍疼痛分级及评估意义，每天进行1次疼痛分级，当护患评估结果有差异时，按患者评级为准给予相应护理措施；护理人员要熟练掌握三阶梯镇痛法，根据患者的个体差异，给予患者正确用药剂量、方式及种类，避免患者出现药物依赖及耐药性，同时，要密切关注患者用药后不良反应，并及时处理，以降低药物不良反应；检查、护理、治疗时动作要轻柔、准确，以免疼痛刺激；为患者进行肌肉按摩，在肋间隙、腋部、腰背等部位进行稳定、缓慢的环形按摩，或按摩合谷、内关、足三里等穴位，每次15～20 min，每日2次；选择听广播、看电视、听音乐等方式分散患者注意力，缓解患者疼痛；采用冰水袋或冷毛巾等冷敷患者疼痛部位，以刺激镇痛。⑤环境护理：加强病房环境管理，设置病房为适宜居住的温度、湿度；为病房添加绿植、摆件、插画等，增添病房生机；加强病房巡视，重视病房外部环境，降低病区信号灯、监护仪、警报器声量，避免过度嘈杂；合理安排床位，将打鼾患者及睡眠浅的患者尽量分开，以防影响患者睡眠。两组均干预3个月。

1.4 观察指标 ①疼痛程度。分别于干预前、干预后采用疼痛数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）评价，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，将疼痛程度划分为轻度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。②负性情绪。分别于干预前、干预后采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评价，SAS、SDS分值范围均为0～100分，SAS≥50分则表示存在焦虑心理，SDS≥53分则表示存在抑郁心理，分数越高，表明患者心理问题越严重。③生活质量。分别于干预前、干预后采用肿瘤患者生活质量量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-cancer，EORTCQLQ-C30）评价，本研究仅评估该量表功能领域，包括角色功能（0～8分）、躯体功能（0～20分）、认知功能（0～8分）、情绪功能（0～16分）、社会功能（0～16分），总分68分，分数越高表明患者的生活质量越好。④护理满意度。干预后采用我院自制护理满意度调查量表评价，包含护理内容、护理结果、工作效率、工作态度等内容，满分10分，评价标准：十分满意（10分）、满意（8～9分）、尚可（6～7分）、不满意（0～5分），总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NRS 干预后，循证组NRS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组NRS评分比较（分，）

表1 两组NRS评分比较（分，）

2.2 负性情绪 干预后，循证组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组负性情绪比较（分，）

表2 两组负性情绪比较（分，）

2.3 EORTCQLQ-C30 干预后，循证组在角色、躯体、情绪、社会功能4个方面评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组EORTCQLQ-C30评分比较（分，）

表3 两组EORTCQLQ-C30评分比较（分，）

2.4 护理满意度 循证组护理满意度为96.67%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 循证理论的护理干预对肿瘤患者负性情绪的影响 肿瘤是一种与社会、心理、生物因素关系密切的疾病，既可造成组织器官生理性病变，又可引发患者社会、心理发生变化，而社会、心理变化在肿瘤的进展过程中也发挥着不可小觑的作用，如此循环往复，影响患者的预后[3]。艾小红[4]通过评价乳腺癌患者情绪变化，发现循证护理能消除患者焦虑、抑郁情绪。本研究给予肿瘤患者循证理论的护理干预，结果发现，循证组干预后SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05），提示循证理论的护理有助于改善患者的负性情绪。分析其原因，循证理论的护理将临床中的实际问题、患者需求与科研成果及临床经验相结合，深度剖析肿瘤患者产生焦虑、抑郁的原因、影响因素，并为其提供具有针对性的护理措施；加强护患交流，与患者之间构建良好护患关系，护理人员通过鼓励患者发泄情绪、耐心倾听等方式，增强患者信任，有助于增强患者遵医行为，调节患者情绪；为患者讲解疾病相关知识，有助于患者了解该疾病，减轻患者不确定感；鼓励患者积极参与自我护理活动，加强患者运动及饮食干预，有助于增强患者自我效能，提高患者机体免疫力，使患者切身感受到身体带来的变化，从而增强患者战胜肿瘤的信心，减轻患者不良情绪；同时，邀请乐观豁达、预后良好的肿瘤患者为消极态度患者讲述自身康复经验，有助于为患者树立康复自信；此外，疼痛是加重患者焦虑、抑郁的重要原因之一，而循证理论的护理针对患者疼痛原因，采取转移注意力、物理疗法等缓解患者疼痛，从而减轻患者焦虑、抑郁等情绪[5-6]。

3.2 循证理论的护理干预能减轻患者疼痛程度 疼痛是肿瘤患者最常见的临床症状，受心理、躯体等因素的影响。临床普遍认为，疼痛会诱导肿瘤患者负性情绪，而负性情绪亦会加重癌痛患者疼痛感。既往临床常常忽视疼痛带给患者的负面影响，单纯的认为疼痛是肿瘤患者必须面临的问题，因而仅在疼痛急性发作时给予镇痛处理，而癌痛实则是种病，需按时、足量、按需个体化给药，才能有效缓解患者疼痛。张涛和田睿红[7]的研究发现，给予肿瘤患者循证护理能有效减轻其癌性疼痛。本研究结果显示，干预后循证组NRS评分低于对照组（P＜0.05），说明循证理论的护理干预能有效减轻肿瘤患者疼痛程度。肿瘤带来的痛苦远超人们的想象，而医护人员在日常疼痛评估时，往往低估癌痛的影响，而基于循证理论的护理通过肿瘤患者每日自评，准确掌握患者疼痛感，及时为疼痛治疗提供有效信息，一改往日按需给药方案，结合医护人员专业知识、患者临床症状，定时、定量给药，不仅能减轻患者不良反应，还可最大限度缓解患者疼痛，提高镇痛效率；在为患者检查、治疗时，动作尽量轻柔，避免技术操作增加患者痛苦；同时，鼓励患者家属多换位思考，关心患者，使患者感受生活的美好，减轻患者心理负担，从而主观减轻患者疼痛；此外，给予患者按摩、冰敷等也可缓解患者局部疼痛[8-9]。

3.3 循证理论的护理有助于提高患者生活质量及护理满意度 本研究结果显示，循证组干预后生活质量及护理满意度均高于对照组（P＜0.05），提示基于循证理论的护理模式能改善患者生活质量，提高护理满意度。原因在于，循证护理以患者需求为中心，以他人科研成果为基础，结合患者的实际病情，开展科学、准确、针对性的护理干预，使护理工作更具目的性，有助于提高医护人员的工作效率及综合素质，也有助于提高患者及家属对护理工作的满意度，从而增强患者遵医行为，进而给予患者疾病知识宣教、心理护理、自我护理等干预时，有助于提高患者的自我效能，增强患者的康复信心，从而缓解患者疼痛，改善患者负性情绪，进一步提升患者的生活质量[10]。

综上所述，给予肿瘤患者循证理论的护理干预，可有效减轻患者不良情绪及疼痛程度，有助于提高患者生活质量及护理满意度。