郭 芳

（山东省公共卫生临床中心手术室，山东 济南 250000）

手术室作为医院的一个特殊场所，具有专业性强、任务繁重、相关护理工作具有诸多不确定性、职业风险高的特点[1]。一旦出现差错，轻者对护理质量造成影响，严重者会对患者生命造成威胁，甚至会导致医疗纠纷[2]。因此，严格执行护理标识制度，可预防不必要的危险和错误，更能有效地治疗患者[3-4]。与其他科室相比，手术室护理风险具有更高的不确定性和严重后果[5]。有临床实践中，PDCA是一种常用的护理质量管理方法，PDCA循环法主要分为计划、执行、检查和行动。在实施过程中，注意加强和循环[6]。本研究选取2021年1月至2021年12月在山东省公共卫生临床中心住院的70例患者作为研究对象。2021年1月至2021年6月常规护理组为对照组，2021年7月至2021年12月采用PDCA循环结合护理辨证干预组70例，探讨PDCA循环与护理识别相结合在山东省公共卫生临床中心手术室护理质量管理中的作用。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2021年12月在山东省公共卫生临床中心住院的患者作为研究对象。2021年1月至2021年6月实施常规护理的70例患者为对照组，2021年7月至2021年12月采用PDCA循环结合护理辨证干预的患者70例为干预组。对照组中，男33例，女37例，年龄51～76岁，平均（61.30±5.70）岁。干预组中，男35例，女35例，年龄50～77岁，平均（61.50±5.40）岁所有患者均接受了手术。两组之间无显著性差异（P＞0.05）。患者对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预模式，包括术前对患者进行常规健康教育、术前准备、术中配合、术后患者护送等。

1.2.2 干预组 在常规护理干预模式的基础上给予患者PDCA循环结合预防性护理干预，包括以下几个方面。

1.2.2.1 计划阶段的预防性护理 组间PDCA循环护理小组，由科室主任或护士长任小组长，组员均经培训合格后方能上岗。首先，对我院手术室护理现状进行总结分析，归纳总结后召开小组讨论会，深入分析问题产生的原因，然后明确管理目标，制订相关管理方案[7]。

1.2.2.2 预防性护理的实施 根据医务人员制定的管理内容而安排相关工作内容。为防止出现不利于手术的情况，要求巡回护士在术前1 d对患者进行术前访视，耐心回答患者手术相关问题，并告知其手术相关注意事项；为评估患者的手术风险，护士应检查注意核查患者病历，并小组讨论、制订术中突发事件的抢救方案。当手术室消毒完成后，将患者接到手术室，入室后，协助患者术中摆位，与其沟通以转移注意力[8]。在手术过程中，密切关注患者的体征，并小心采取预防措施。器械护士术中应确保手术器械的准确交付给外科医师；术后，巡回护士做好护理记录，器械护士严格检查手术器械是否齐全，及时清理患者皮肤上的残余血液等，待患者清醒留观后送回病房，并告知手术情况，加强沟通，鼓励患者积极配合术后康复[9]。

1.2.2.3 在检查阶段的护理 依据定期检查机制，质控组人员对手术室护理进行监督，并记录护理工作中可能存在的潜在安全问题；为督促医务人员养成良好的职业习惯，设立相应的奖惩制度[10]。

1.2.2.4 在治疗阶段的护理 总结检查阶段的实施效果，发现并分析今天面临的问题，科室将召开会议讨论并制订相应的改进计划，以有效降低患者的手术风险，然后重复上述四个阶段，不断提高护理质量[11]。

1.3 观察指标 比较两组患者的专业能力和手术室综合素质得分。护理人员的操作能力包括基础护理操作、急救物品管理和护理文件记录。总分是100分。分数越高，职业能力越强；手术室综合质量得分包括护理文件管理（5分）、护理文书（5分）、人文关怀（5分）、教学培训管理（15分）、药品器械管理（10分）、环境管理（10分）、手术配合保障（10分），急救物品（20分）和医院感染控制（20分）。总分是100分。分数越高，综合素质越高[12]。

1.4 统计处理 使用SPSS 22.0软件对研究结果进行分析。计量数据以（）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士操作能力比较 干预组护士的基础护理操作、急救物品管理、护理文书记录评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士手术能力比较（分，）

表1 两组护士手术能力比较（分，）

2.2 两组手术室综合质量评分比较 干预组手术室综合质量评分明显高于对照组，统计显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术室综合质量评分对比（分，）

表2 两组手术室综合质量评分对比（分，）

3 讨 论

手术室是为患者提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门，亦是医院质量的核心部门[13-14]。手术室的位置设置应临近血库、监护室、麻醉复苏室等科室。手术室不仅是急救场所，也是突发公共事件的高危场所，再加上手术室的患者病情易变、复杂，安全隐患多[15-16]。因此，手术室护士必须具备较强的应对能力，严格按照急救标准进行护理，及时、准确的完成各项急救任务[17-18]。PDCA管理是指各项工作按照“作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决”这一程序来管理手术室的现状。将PDCA管理应用于患者围手术期中可不断提高护理质量[19-20]，护理识别的应用可以有效降低手术室的护理风险，以确保医务人员在治疗期间准确、快速地选择适当的护理方式对患者进行治疗[21-22]。

有研究显示，将PDCA循环护理应用于手术室能够有效降低护理不良事件的发生率[23-24]。本研究将PDCA循环护理应用于手术室护理质量的基础上增加了护理标识，进一步提高了护士的操作能力和手术室的综合素质。

手术室护理风险的防范需要贯穿于护理工作的各个环节[25-26]。任何风险都会严重影响手术的整体效果，甚至会导致严重的医疗事故[27]。因此，应更加重视手术风险的预防[28]。然而，手术室常规护理存在诸多隐患，可能对患者的安全构成一定威胁[29-30]。因此，探索有效防范手术室护理风险的管理模式，对保障患者生命安全具有重要意义。

预防性护理强调对患者进行前瞻性护理，关注护理过程中的每一个潜在风险，有效解决具体的风险问题，从而避免和消除不良护理事件发生的风险。有文献显示，预防性护理能够优化手术室的整体护理流程，可提高整体护理质量[31-32]。

本研究采用PDCA管理调查手术室的现状，分析存在的安全隐患，找出问题所在[33]。针对具体问题，及时制订、检查、总结有针对性的管理方案，并不断回收措施，提高护理质量[34-35]。本研究表明，与对照组风险事件发生率相比，干预组的风险事件发生率更低，提示PDCA管理配合预防性护理不仅可以有效减少护理风险事件的发生，还可以有效地发现护理安全隐患，通过举办研讨会进行有针对性的改进，最终达到提高手术室护理安全的目的[36]。同时，评估手术室护士护理风险知识掌握情况结果显示，与对照组的风险管理知识掌握情况相比，干预组风险管理知识评分均更高，证实了PDCA管理配合预防性护理能够提高护士对风险管理的掌握，降低手术室护理风险事件发生率[37-38]。除此之外，本研究结果显示，与对照组手术室护理质量评分相比，干预组的手术室护理质量评分均更高，提示PDCA管理配合预防性护理提高手术室护理质量的效果较常规护理更显著，体现在二者联合不仅能有效提高护士的自我控制能力，还能提高其凝聚力和执行力，从而显著提高护理工作质量[39-40]。

根据PDCA模型，从主客观指标对手术室护理质量进行评价，并重复计划、实施、检查和治疗，使护理流程更加规范化、规范化，制定培训规则和考核标准，在实施阶段实施标准化流程，通过后期监测和治疗，优化各项护理措施，不断提高手术室护理质量[41-42]。本研究中，干预组护士的基本护理操作能力、急救物品管理、护理文件记录和综合素质得分均显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，PDCA模式在手术室护理质量中的应用效果良好，可以提高护士的操作能力和手术室的综合素质。