随着微创手术的发展， 腔镜器械已广泛应用于各类手术治疗和疾病诊疗技术领域

。 腔镜器械结构复杂，管腔、内壁等部位极易隐藏血迹、污渍，为保证清洗质量，可拆卸的部分应拆卸后清洗

；腔镜器械贵重基数少， 零部件多， 手术室对器械的周转效率、配准准确率要求高

。 在其集中管理过程中发现使用纸质器械图谱已不能满足日常工作所需。 纸质图谱中器械均为未拆卸状态， 不能指导临床准确高效拆分器械；纸质图谱没有细节放大功能，不利于器械的准确核对；同时翻看查找纸质图谱费时费力，影响器械处理效率。鉴于以上纸质图谱存在的不足，我科从2021 年5 月开始制作腔镜可拆卸器械图谱，按照各专科全面细化梳理、 拍摄剪辑， 归档形成图谱库，并将其纳入信息系统中，形成信息化可拆卸图谱库。 可拆卸图谱库覆盖了所有腔镜可拆卸器械，全面、清晰的展示了器械拆分、组装方法，且依托于信息系统进行应用，使得我们工作能更高效、便捷的开展，现报道如下。

为保障北京市生态清洁小流域建设的科学合理，北京市水保部门经过长期实践与摸索，建立了一套完善的生态清洁小流域工程设计和建设规范。但是由于生态清洁小流域建设工程涉及范围大、措施多，在规划设计阶段实地踏勘调查面积有限，缺少全覆盖的实地状况图，给专家评审带来一定难度。高分辨率卫星数据具有全覆盖、精细化、时效性强的优势，通过将措施位置落实到高分辨率卫星数据上，使措施及其周边的基础信息直观、全面地展示，能够及时发现设计中不符合相关规范的现象，从而为规划审批与管理提供技术支撑。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所三级甲等医院，开放床位2 400 余张，2021 年手术总量4.5 万余台，其中腔镜手术量1.5 万余台，配合手术处理腔镜器械12 万余件。 腔镜器械所涉及专科共7 个，分别是普外科、妇科、胸科、泌尿科、五官科、骨科、心脏大血管科。为了更好地提高各专科器械处理质量内涵， 对应手术专科，消毒供应中心设立专业小组7 个

，每组设组长、组员各1 名，组长通过双向选择竞聘产生，组员采取定期轮转的模式， 目前7 名专业组组长中主管护师4 名，护师3 名,均为本科学历，年龄31-40 岁，平均年龄38 岁。将2021 年1—6 月的8 046 件腔镜可拆卸器械作为对照组，将2021 年7—12 月的8 461件腔镜可拆卸器械应用信息化可拆卸器械图谱库进行管理作为观察组。

2 方法

2.1 对照组 在去污区、检查包装区放置纸质未拆卸图谱册，工作人员回收、质检时使用纸质未拆卸图谱册进行清点核查。

2.2 观察组

如果说外观包装的设计升级只是产业升级的常态动作，那么包装材质的升级则更加深入到企业的生产核心。“我们从传统的透明塑料纸包装升级为纯铝锁鲜装，可以避免光及空气的进入，使紫菜的保质期得以延长，鲜美度得以保持。”阿一波紫菜的负责人李志江说，这也是为消费者营造更好消费体验的必要升级。另据了解，此前包括达利集团、盼盼食品等企业也与当地的科技型企业对接，利用科技助力提升外包装阻光固鲜的功能作用。

2.2.2.6 将可拆卸腔镜器械图谱库纳入信息系统在医院信息处的协助下， 将可拆卸腔镜器械图谱库纳入信息系统， 在基础设置界面录入可拆卸器械图谱。 后期要根据手术器械的更新及时做好信息系统图谱的更新维护工作。

2.2.2.1 成立腔镜器械图谱制作组 科室成立腔镜器械图谱制作组，共7 人。由兼任普外腔镜器械专业组组长的总责任护士担任组长， 负责图谱的初步审核和后期的培训； 由7 名腔镜器械专科组组长负责梳理本专科腔镜可拆卸器械清单、器械拆分、组装要求及注意点，并负责图谱的拍摄、编辑、制作工作。

Mathematical Statistics Method of Residual Static Torque Controlling

2.2.2.3 图谱拍摄 科室组织各腔镜器械专科组组长进行讨论，形成统一的拍摄要求。确定拍摄工具为佳能EOS 850D 单反相机。 需要拍摄的内容有整套器械图、 单个可拆分器械图、 拆卸后的器械零部件图、复杂器械的拆卸视频、名称类似或构造类似的器械对比图五部分。考虑到图谱清晰度及统一性，所有图谱拍摄以蓝色无纺布为底色。拍摄整套器械时，要求器械手柄置于图片右侧、功能端置于图片左侧，同类器械整理排列，每把器械之间留有一定的间距，以便后续能清晰编号。 拍摄单个器械时需将器械功能端打开，展现功能端特点以便识别。拍摄拆卸后器械时，每个零部件都应拍摄清晰

，以便放入信息系统中双击放大查看。 对于拆卸步骤复杂的器械如妇科举宫杯9 样，需附上简短拆卸视频，展示每一步的拆卸方法。对于名称类似或构造类似的可拆卸器械，将几把器械放在一起拍摄对比图， 利于快速找出区别点，方便辨别。

2.2.2.4 图谱制作 各腔镜器械图谱制作组均使用Photoshop软件剪辑图片。统一图片大小及文字格式。设置图片大小：15 cm×20 cm。设置文字格式：标题为宋体28 号加粗居中。正文为宋体18 号加粗。在整套器械图下方注明该器械包的清洗方式、包装材料（有特定包装盒的附上外观图）、 包装方式以及灭菌方式。 在单个器械图谱中用红色圈标注出该器械易损坏、易丢失、或者清洗、灭菌中最需要注意的部分（例如泌尿科奥林巴斯软镜在灭菌前ETO 帽需关闭），并用红色字体附上说明，这样一目了然、重点突出展示该套器械的处理要点。 拆卸后的器械图谱下方需标注“1 拆几”，必要时写明拆分、组装要求及注意点。名称或构造类似对比图谱中需文字标出区别点。将所有图片按要求进行编辑后， 以器械包为单位建立文件夹进行汇总。

2.2.2.5 图谱库的完成与审核 各腔镜器械图谱制作组将制作好的电子图谱提交总责任护士进行初步完善，由科室护士长、QC 小组审核，并请手术室协同确认、再交由护理部审核。

老赵三一点见识也没有，他这样盲动的说话使儿子不佩服，平儿同爹爹讲话总是把眼睛绕着圈子斜视一下，或是不调协的抖一两下肩头，这样对待他，他非常不愿意接受，有时老赵三自己想：

从火焰中心形成到汽缸内出现最高压力为止，这段时间称为明显燃烧期。在示功图上为汽缸压力线脱离压缩线开始急剧上升到压力达到最高点。

2.2.1 可拆卸器械图谱库的制作

2.2.3 信息化可拆卸图谱库的应用 去污区工作人员回收扫码时即显示整套器械图谱， 点击其中可拆卸器械名称即跳转至该器械的可拆卸图谱， 器械交接时严格按照图谱核查器械各零部件是否齐全，并对器械进行最小化拆卸， 防止拆卸不到位或者拆卸过度引起的损坏。 将拆卸后的细小部件放入带盖的精密篮筐内，以防丢失。包装区质检人员在受理请领界面点击器械包名称，即可查看可拆卸器械图谱。通过鼠标双击查看放大后的器械零部件， 对照图谱进行器械的清点、组装、功能检查，确保配件齐全后再拆卸至最小单位包装、灭菌，然后发放至手术室。

MDA-MB-231细胞在高糖DMEM培养基(含10%小牛血清及100 U/L青霉素和100 μg/L链霉素)，37 ℃，5% CO2饱和湿度培养箱中培养，每2天更换培养液，0.25%胰蛋白酶消化传代。取对数生长的细胞用于后续试验。

2.3 评价方法 记录并比较2 组可拆卸腔镜器械清洗不合格率、 器械包的配置准确率以及器械处理效率。

2.3.2 可拆卸腔镜器械配置准确率、 器械处理效率配置错误指可拆卸腔镜器械包内发生器械遗失、零部件遗失或器械错放、漏放、混放的情况。 器械包的配置准确率指没有发生配置错误的器械包数量占总器械包数的百分率，每月由腔镜器械质控专员对手术室反馈的配置错误包数量进行统计并记录。 器械处理效率为平均每套腔镜可拆卸器械从回收至质检包装完成所需的时间。 由各专业组组长每周对前一周信息追溯系统中本专业所有可拆卸腔镜器械包的回收扫码至灭菌前扫码的时间进行统计并记录。

2.3.1 可拆卸腔镜器械清洗不合格率 可拆卸腔镜器械清洗不合格率指因拆卸不到位导致器械清洗质量不合格器械数占可拆卸器械总件数的百分率。 每日腔镜器械质检者采用目测法对非管腔类器械进行检查，器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑为合格

，否则为不合格。 采用ATP 检测法对管腔类器械进行检测，使用3 M ATP 手持式荧光检测仪以器械管腔为采样点，在生物荧光检测器中读取数据， 数值≤150 RLU 为合格，否则为不合格

。 清洗质量不合格器械数量为目测不合格数量加上ATP 检测不合格数量的总和。腔镜器械质检者每日对结果进行记录。

2.2.2.2 确定腔镜可拆卸器械清单 各专业组组长加强与手术室的沟通，根据通用包统一配置、特殊包满足医生个性化需求的原则与手术室专科护士一起进行器械包的整合优化，再全面梳理出可拆卸器械，并与外科主任、手术室专科护士多次认证，确定每套腔镜器械包内可拆卸器械的名称、种类、数量、规格，形成各专业组可拆卸器械清单，并查阅器械说明书，在厂家工程师、设备工程师的协助下确认器械拆分、组装要求及注意点。

3 结果

3.1 2 组可拆卸腔镜器械清洗不合格率比较 观察组的清洗不合格率明显低于对照组，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

3.2 2 组可拆卸腔镜器械包配置准确率、处理效率比较 观察组的配置准确率高于对照组， 器械处理时间低于对照组，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

4 讨论

4.1 信息化可拆卸图谱库的应用提高了器械的清洗质量 腔镜器械结构复杂、管腔细长，零部件多，对其拆分要求高。 纸质未拆卸图谱只显示器械的整体外观，没有拆分方法及拆分后器械配件图，不能指导操作人员准确拆分器械。 应用腔镜信息化器械可拆卸图谱库后， 去污区工作人员对照图谱将器械进行准确有效拆分，使得隐藏在器械关节、齿槽、管腔内壁等部位的血迹、污渍能够清洗到位，据统计可拆分器械清洗不合格率由2.5%降低至0.21%（P＜0.001），器械清洗质量得到明显改善。

4.2 信息化可拆卸图谱库的应用提高了器械配置准确率、器械处理效率 随着信息技术集成化和信息网络化的不断发展， 信息化管理手段已成为消毒供应中心护理质量的重要管理方式

。 纸质图谱由于自身局限性，存在较多弊端。纸质未拆卸图谱不能放大展示器械细节，工作人员对照查对时，细小零部件遗失不易察觉，导致配置不准确，影响手术使用。纸质图谱翻看查找的过程费时费力，影响效率。应用信息化可拆卸图谱库的放大功能， 工作人员可以清晰、 便捷的查看器械零部件构造， 利于准确识别器械，确保零部件完好、齐全。 工作人员还可以通过易混淆器械对比图谱识别易混淆器械， 减少器械包配置错误发生。 本研究显示器械包配置准确率由93.99%提高至99.09%（P＜0.001）。信息化可拆卸图谱的应用使得器械清洗质量提高，返洗次数减少；操作人员拆装技术熟练，器械配置准确；易混淆器械对比图谱的应用也减少了查找器械的事件发生， 这些因素都有效的提高了工作效率， 使得平均每套器械的处置时间缩短了0.7 h。

4.3 不足之处 在实际运行中也遇到了一些困难，如有些器械说明书对拆卸指导不到位， 只能在厂家工程师和手术室指导下制作拆卸图谱， 需要相关部门进一步规范器械说明书的制定要求， 使其对实际工作有更好地指导意义。 另外如何充分发挥信息化可拆卸图谱库在科室培训和准入工作中的效用，值得进一步的探索。

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