张 斯，毛 群，朱 艳，姜梦奇

(南京医科大学附属宿迁第一人民医院 宿迁市第一人民医院 江苏宿迁223800)

类风湿关节炎为临床常见的自身免疫性疾病，在女性人群中具有较高的发病率，发病机制尚不明确，与遗传、感染、性激素水平、环境等存在密切关系。疾病发生是在多种因素的影响下免疫系统紊乱，损害关节组织，从而引发炎症反应性症状、关节滑膜的慢性炎症，增生成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏。临床主要表现为关节不同程度僵硬、疼痛，严重者甚至出现关节畸形[1]。类风湿关节炎为反复发作的慢性疾病，需要进行长期的规范治疗、关节功能锻炼及维持良好生活、饮食习惯，而部分患者年龄较高，治疗依从性较差，易在长期治疗中出现不良情绪，战胜疾病康复的信心不足，生活质量较低。因此，本研究在类风湿关节炎积极治疗同时，分析应用5E学习环健康教育模式对提高其对治疗的信心、生活质量的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年2月1日～2021年2月1日收治的90例类风湿关节炎患者作为研究对象。纳入标准：①年龄20～70岁；②经临床医生诊断、实验室各项检查符合类风湿关节炎相关标准者；③规律药物治疗>3个月者；④病情处于活动期者；⑤晨僵时间>60 min者。排除标准：①出现严重的关节畸形或功能障碍者；②合并其他免疫性疾病者；③存在关节外软组织病变者；④合并严重的基础疾病者；⑤合并心、肺、肾等功能障碍者；⑥合并恶性肿瘤者。将患者随机分为对照组和观察组各45例。对照组男22例、女23例，年龄(58.15±2.35)岁；病程(7.65±3.15)年；受教育程度：小学以下31例，小学10例，初中及以上4例。观察组男20例、女25例，年龄(59.48±2.64)岁；病程(7.98±2.98)年；受教育程度：小学以下30例，小学9例，初中及以上6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，患者和家属对本研究均知情同意，签订知情同意书。本研究经医院伦理委员会同意、批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规健康教育。入院后，为患者讲解疾病相关知识，将疾病知识教育手册发放至每例患者手中，嘱其学习和掌握，护理人员对患者的疑问耐心讲解，使其能够掌握相关知识。指导患者掌握正确的用药方法，保持良好的饮食习惯，并根据患者病情状态给予相应的肢体功能训练，嘱患者出院后定期复查，若病情出现异常变化，及时进行治疗和干预。

1.2.2 观察组 实施5E学习环健康教育模式。

1.2.2.1 建立健康教育小组 选取科室护士长、主管护师及责任护士作为小组成员，其中护士长作为组长负责干预计划制订、干预流程的规划、干预结果评估及干预计划的改进。主管护师为副组长，负责干预流程、干预方法的培训，负责干预实施监督和指导。责任护士负责干预计划的落实，评估干预实施效果，并及时进行反馈。

1.2.2.2 参与阶段(Engagement) ①制作健康教育视频，视频主要内容包括疾病知识指导、心理情绪疏导、饮食种类、习惯指导、肢体关节功能训练指导等。内容以文字、图片、动画、真人操作等形式体现。②提高患者兴趣，积极参与。由组员为患者讲解实施本次干预的目的、方法及意义，并将制作好的健康教育知识视频发放至每例患者手中，取得患者同意后，为其播放视频相关内容，30 min/d。③观看视频后，与患者沟通和交流，为其讲解视频中感兴趣的部分，吸引其注意力的同时可重复播放患者未理解部分的视频内容，为其解答疑惑，提高其观看视频的兴趣。

1.2.2.3 探索阶段(Exploration) 此阶段主要进行关节功能训练的探索，责任护士进行相应的指导。根据患者情景状况，指导其相应的功能训练方法。①急性期：a.肌肉静力收缩训练:对病变各关节佩戴休息支架，在允许关节活动的范围内做肌肉的主动静力收缩，其中肘关节进行上臂肱三头肌收缩训练，膝关节进行股四头肌的收缩训练，训练收缩时维持肌肉5～10 s后放松，每次运动5～10 min，2次/d[2]。b.四肢关节活动训练：协助患者取坐位或仰卧位，主要对疼痛不严重的关节实施被动和主动训练，训练应由小关节开始，然后至大关节，如指(趾)关节屈伸训练-踝(腕)关节舒展训练-膝(肘)关节屈伸训练及肩关节的内收、外展、旋转训练，2次/d，每次5～10 min。c.小关节训练：主要进行小关节的屈伸训练和压指(趾)训练，屈曲训练的主要顺序：自远端指(趾)关节训练至近端指(趾)关节训练至掌指(趾)关节训练；而伸展关节训练顺序：自掌指(趾)关节训练至近端指(趾)关节训练至远端指(趾)关节训练。训练中保证关节的充分屈伸，2次/d，每次5～10 min。②慢性期：a.关节活动训练：主要进行局部肢体和全身训练，局部肢体包括颈部旋转、抬头及低头；甩臂训练，双臂进行前后甩动，当向前甩动使伸开顺手，向后甩手时保持握拳；上肢训练，进行上肢外展、上举及爬墙训练；手指训练：进行五指并拢散开训练，双手扣压、握拳伸展训练；腰部训练：进行左右晃腰训练、弯腰、直立训练；下肢训练，主要进行床边伸腿训练、仰卧位蹬自行车训练；踝关节和脚趾训练，进行脚趾屈伸及脚背趾屈训练。训练2次/d，每项进行3～5 min，休息1～2 min后进行下个训练[3]。b.步行训练：对活动无障碍患者，根据运动耐受程度，每日制订 500～2000步的步行训练，逐渐增加至耐受的步数；对活动障碍患者，可利用床边、墙边或椅子进行步行训练，每日训练时间10～20 min，根据恢复情况逐渐增加步数。c.生活项目训练：对自理能力较好的患者，可进行相应生活技能训练，包括穿脱衣服、梳头、自行洗漱、进食、自理排便等[4]。

1.2.2.4 解释阶段(Explanation) 每周定期组织健康知识教育讲座和护患交流会，专业的回答和讲解患者训练中出现的疑问，并巩固患者的相关知识。促进护患、患者之间的交流，建立信任关系，主动诉说内心想法，并获取正确的知识和技巧，提供对疾病康复知识的认识。

1.2.2.5 精致和扩展阶段(Elaboration) ①心理疏导：充分了解患者病情的发生发展、变化规律及治疗方法，使其能够勇敢面对疾病，积极配合治疗和护理，以积极的心态疏导焦虑、恐惧情绪[5]。责任护士应鼓励和理解患者，引导其客观评价自己，逐渐提升认知能力和应对能力。②用药指导：嘱患者严格遵医嘱用药，可将药物详细记录在备忘录中，包括药物的用法、用量[6]。对年龄较大的患者，可设置闹钟或应用音乐服药盒的形式提醒患者按时服药。③饮食指导：为患者搭配合理的饮食，制订饮食计划。嘱患者在日常生活中应规律饮食，做到定时、定量，避免暴饮暴食。摄入易消化的食物，保证每日蛋白质和维生素摄入量，包括豆腐、苦瓜、木耳、香菇、芹菜等。嘱患者禁食甜食、高胆固醇食物。

1.2.2.6 评估阶段(Evaluation) 出院前，应用本院自制的知识知晓程度调查表调查患者掌握疾病知识的知晓率，明确其知识掌握程度。出院后，利用微信强化知识指导，并定期进行电话随访，监督并督促患者保持良好的行为和习惯[7]。

1.3 观察指标 观察两组疾病知识知晓率、负性情绪、治疗依从性及生活质量。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组焦虑、抑郁情绪，量表均有20个条目，总分为20个条目之和乘以1.25所得整数为量表总分，其中SAS标准分界值为50分，SDS标准分界值为53分，分数越高表示患者负性情绪越严重[8]。

2 结果

2.1 两组疾病知识知晓、负性情绪比较 见表1。

2.2 两组治疗依从性比较 见表2。

表2 两组治疗依从性比较[例(%)]

3 讨论

类风湿关节炎为慢性自身免疫性疾病，临床主要表现特征为病程长、治疗个体差异大、反复发作、持续时间长等，疾病发生后常会累及四肢关节，导致关节和肢体出现不同程度的肿胀疼痛和功能障碍[9]。而关节在疼痛基础上，长期缺乏训练，极易引发肌肉的萎缩、关节畸形的发生，最终使患者失去生活和劳动能力，不仅对患者的健康和生活造成不良影响，同时增加家庭经济负担[10]。而在类风湿关节炎长期的治疗中，需要患者充分认知疾病，积极配合治疗和干预，提高信心，才能够促进疾病得到有效控制。因此，本研究在类风湿关节炎患者中应用5E学习环健康教育模式[11]。

本研究结果显示，观察组疾病知识知晓率优于对照组(P<0.05)，SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，按时按量用药、定期功能锻炼、良好饮食习惯、良好生活方式、定期复查依从性均高于对照组(P<0.05)。分析原因：通过Engagement利用视频动画、图片等提高患者对知识掌握和康复训练的兴趣，强化对疾病相关知识点的认知；通过Exploration，根据患者病情分期进行相应的功能训练指导，不仅避免因不同病情使其进行不符合的训练而导致损伤，且保持功能训练的有效性[12]；通过Explanation的知识讲座和交流会再次强化患者对疾病的认知；通过Elaboration对患者进行心理疏导和饮食指导，缓解其负性情绪的同时，提高其依从性。最后通过Evaluation强化出院后患者对各项护理的认识和掌握，出院后仍保持良好的行为、习惯，遵医嘱进行用药和训练，有效控制疾病，提高生活质量。

综上所述，在类风湿关节炎患者中应用5E学习环健康教育模式干预效果满意，强化患者对自身疾病认识的同时，提高其对康复的信心，促进肢体各项功能恢复，从而提升生活能力和工作能力。