王 蕾

(开封市儿童医院 河南开封475000)

家庭韧性又称家庭抗逆力、家庭复原力，当家庭或个人遇到困难或挫折时，家庭韧性可挥发重要作用，帮助其渡过难关[1]。大叶性肺炎起病急骤，症状不具有典型性，若未及时给予有效的治疗干预，可引发永久性肺不张、多器官功能损伤，影响患儿预后[2]。学龄期儿童诊断为大叶性肺炎或其他严重感染性疾病时，使其家庭产生一定压力，部分家长过度担心患儿健康易产生焦虑、抑郁等负性情绪，造成紧张的家庭气氛，影响家庭健康水平、家庭功能；而家庭健康水平、家庭功能降低又可对家庭成员身心健康产生不良影响，形成恶性循环，不利于患儿治疗[3-4]。此时，家庭韧性是否能够发掘家庭积极特性，维持家庭稳定，对促进患儿机体康复具有重要影响。现阶段，临床关于大叶性肺炎患儿家庭韧性相关研究较少。鉴于此，本研究旨在观察学龄期大叶性肺炎患儿家庭韧性状况，并分析影响家庭韧性的相关因素，以期为其临床干预提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月1日～2021年1月1日收治的78例学龄期大叶性肺炎患儿为研究对象。所有家长均签署知情同意书。纳入标准：①大叶性肺炎符合《诸福棠实用儿科学》[5]中相关诊断标准；②家长自愿参加本研究；③具有一定文字阅读、理解能力，可配合完成问卷调查者。排除标准：①患儿合并先天性心脏病或其他重症疾病；②近期发生家庭成员离世或其他严重创伤事件；③存在精神疾病或认知功能障碍者。78例学龄期大叶性肺炎患儿中男41例、女37例，年龄3～12(6.79±1.43)岁；患病时间2～9(4.62±0.85)d；肺部病变部位：左上叶26例，左中叶4例，右上叶20例，左下叶12例，右上叶7例，双侧9例。

1.2 方法

1.2.1 基线资料 调查员制订基线资料调查问卷，详细记录患儿性别(男、女)、独生子女(是、否)、居住地(城市、乡镇)、家庭类型(核心家庭、扩展型家庭)、父亲受教育程度(高中及以下、高中以上)、母亲受教育程度(高中及以下、高中以上)、家庭人均收入(≤3000元/月、>3000元/月)、社会支持[社会支持评估方法：采用领悟社会支持量表(PSSS)[6]评估患者社会支持水平，该量表Cronbach′s α为0.817，包含家庭支持(4个条目)、朋友支持(4个条目)、其他支持(4个条目)3 个维度，共12个条目，每个条目采用7 级评分法，由极不同意到极同意分别赋值1～7分，总分84 分，分数越高表示领悟社会支持水平越高，其中评分≤60分视为一般支持状态，评分>60分视为高支持状态]情况。

1.2.2 家庭韧性 采用家庭韧性量表(FRAS)[7]评估患儿家庭韧性，该量表Cronbach′s α为0.944，包含家族精神、家庭沟通和解决、家庭连结性、保持一种积极的态度、社会经济资源的利用、赋予逆境意义6个维度，共51个条目，每个条目采用4级评分法，分别赋值1～4分，总分204分，评分越高表示家庭韧性水平越高。

2 结果

2.1 不同基线资料特征的学龄期大叶性肺炎患儿FRAS评分比较 78例学龄期大叶性肺炎患儿FRAS评分为(142.59±15.16)分，总体家庭韧性一般。见表1。

表1 不同基线资料特征的学龄期大叶性肺炎 患儿FRAS评分比较(分，

2.2 学龄期大叶性肺炎患儿家庭韧性的影响因素回归分析 将比较有差异的指标作为自变量并赋值(见表2)，将学龄期大叶性肺炎患儿家庭韧性(FRAS评分)作为因变量，经多元线性回归分析得到方程：Y=137.057+10.036X1+6.971X2+8.060X3+8.129X4+12.512X5，其中回归模型F值为15.081，R2为0.407，调整后R2为0.155；结果显示，扩展型家庭、父/母受教育程度在高中以上、家庭人均月收入>3000元、社会支持呈高支持状态是学龄期大叶性肺炎患儿家庭韧性水平高的保护因素(P<0.05)。见表3。学龄期大叶性肺炎患儿家庭韧性的影响因素回归分析森林图，见图1。

表2 主要自变量说明及赋值情况

表3 学龄期大叶性肺炎患儿家庭韧性的影响因素回归分析

图1 学龄期大叶性肺炎患儿家庭韧性的影响因素回归分析森林图

3 讨论

有研究指出，负性生活事件可阻碍家庭成员基本需要的满足，改变家庭韧性[8]。良好的家庭韧性可运用家庭内部资源帮助家庭成员抵御应激事件，顺利度过危机；而家庭韧性不佳则难以为家庭成员提供积极的应对策略，易发生应激障碍[9-10]。本研究通过观察学龄期大叶性肺炎患儿家庭韧性(FRAS评分)状况，结果显示，78例学龄期大叶性肺炎患儿FRAS评分为(142.59±15.16)分，可见学龄期大叶性肺炎患儿总体家庭韧性状况一般。因此，积极探寻影响学龄期大叶性肺炎患儿家庭韧性的相关因素，并及时采取对应干预措施尤为重要。

本研究经回归分析显示，扩展型家庭、父/母受教育程度在高中以上、家庭人均月收入>3000元、社会支持呈高支持状态是学龄期大叶性肺炎患儿家庭韧性水平高的保护因素。对上述因素进行逐一分析：①学龄期大叶性肺炎患儿治疗过程中照护需求增加，可增加家庭成员经济负担，影响其正常工作、生活，进而影响家庭韧性。扩展型家庭中家庭成员较多，易于分担照顾患儿的压力，内部支持较强，有助于维持家庭稳定，提高家庭韧性[11]。②父母受教育程度较高的家庭对疾病的接受程度相对较高，面对疾病时表现更加理性，积极主动与医生沟通，能够清楚地表达事实信息、内心感受，并采用积极的态度应对疾病，从而表现出较好的家庭韧性[12-13]。此外，父母受教育程度较高的家庭获取疾病知识、医疗信息的渠道广，能够更好地利用社会资源，提高家庭韧性[14]。③经济基础是患儿家庭韧性的重要保障，大叶性肺炎患儿治疗过程中高昂的治疗费用给其家庭带来一定经济负担，家庭人均收入较高可有效缓解经济压力，同时还可在治疗过程中获取更多可利用资源，改善家庭韧性[15]。④社会支持主要是由亲人、朋友、社会网络等给予的情感支持及物质援助，与身心健康密切相关[16]。良好的社会支持可帮助家庭成员减轻焦虑、抑郁等不良情绪，改善心理健康，调节消极行为模式，使其采取接纳、积极的应对方式，促进家庭适应性，提高家庭韧性[17]。

由上述研究可知，医务人员应密切关注学龄期大叶性肺炎患儿家长心理健康，不断安抚、鼓励家长，为其提供心理支持，以提升其家庭韧性水平。同时，医务人员应积极向家长普及大叶性肺炎疾病相关知识、注意事项、护理方法等，增加其疾病相关知识，提升照护能力，增强内部支持力量，从而改善家庭韧性。此外，针对家庭人均收入水平较低的患儿，在日常治疗中尽量减少不必要的治疗费用，以减轻其家庭经济负担，避免经济压力所致的家庭韧性水平降低。

综上所述，扩展型家庭、父/母受教育程度在高中以上、家庭人均收入>3000元/月、社会支持呈高支持状态是学龄期大叶性肺炎患儿家庭韧性水平高的保护因素，未来临床可针对上述因素采取对应干预措施，以改善家庭韧性。