曲丽莉,周建成

(1.常德市妇幼保健院产科,湖南 常德 415000;2.常德市妇幼保健院儿科,湖南 常德 415000)

剖宫产是目前产科临床常见的分娩方式,临床应用较为广泛,但在实际临床中,剖宫产手术会对子宫肌壁和腹壁造成不同程度的损伤,增加术后感染风险。产褥感染是剖宫产术后的主要并发症之一,其发病率约为1%～7.1%,这类产妇多表现出高热、腹痛等症状,严重者甚至引发休克、器官衰竭、死亡的发生[1-2]。临床认为,厌氧类杆菌或球菌是入侵是导致产褥感染的主要病原体,因此临床上多采用抗菌药物进行治疗。但在实际临床工作中,单一应用抗菌药物治疗的效果不佳,而且长期用药可能增加不良反的风险,影响产妇康复进展,导致预后不良。近年来,采用甲硝唑冲洗宫腔治疗产褥感染的应用优势逐渐凸显,被认为可有效抑制宫腔内厌氧菌的生长繁殖[3]。本研究以我院收治的86例产褥感染患者为研究对象,分析了宫腔冲洗联合头孢呋辛治疗产褥感染的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月-2022年1月我院收治的86例剖宫产术后产褥感染患者为研究对象,编号后,按照随机抽签的方式分为了对照组(n=43)和观察组(n=43)。对照组中年龄22～37(29.34±3.82)岁;孕周36～41(39.01±1.77)周;产次:初产妇25例,经产妇18例。观察组中年龄23～36(28.91±3.46)岁;孕周37～41(39.12±1.63)周;产次:初产妇22例,经产妇21例。两组产妇上述一般资料比较差异不显著(P>0.05)。

1.2 入组标准

纳入标准:①产后存在不同程度的高热、持续性腹痛或恶露异常者;②宫颈分泌物细菌培养显示阳性;③临床资料完整;④产妇和家属对用药方案、注意事项均知情同意;⑤依从性良好。排除标准:①合并其他感染性疾病的产妇;②对本研究用药过敏者;③重要脏器患有器质性病变者;④存在严重的病毒感染者;⑤因转院、情绪抵抗等因素导致病例脱落者;⑥正在参与其他临床试验者。

1.3 治疗方法

给予两组产妇常规围产期管理和治疗。同时,对照组给予头孢呋辛钠(生产厂家:悦康药业集团有限公司,国药准字H20063759,规格0.75g*10瓶)治疗,将1.5g的注射用头孢呋辛钠与0.9%的氯化钠溶液100mL充分混合,进行静脉滴注,每12h给药一次,连续治疗一周。观察组给予宫腔冲洗联合头孢呋辛钠治疗,其中头孢呋辛钠的用药剂量、次数、疗程均与对照组一致;宫腔冲洗:指导患者取适当体位(截石位),消毒后将导管置入子宫底部,注入0.5%甲硝唑溶液(生产厂家:四川科伦药业有限公司,国药准字H20046678)50mL,每12h冲洗一次,连续治疗一周。

1.4 观察指标

①临床疗效。治愈:治疗后产妇高热、腹痛、恶露异常等症状消失,且宫颈分泌物细菌培养结果呈阴性;有效:治疗后产妇高热、腹痛、恶露异常等症状有所改善,且宫颈分泌物细菌培养结果呈阴性;无效:患者临床症状改善不明显,宫颈分泌物细菌培养结果仍为阳性。治疗总有效率=治愈率+有效率。②比较两组产妇治疗前后炎症指标,包括血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)以及降钙素原(PCT)。③比较两组产妇不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率为93.0%(40/43),对照组治疗总有效率为74.4%(32/43),二者差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 炎症指标

治疗后,观察组血清CRP、IL-6、PCT水平均低于对照组。见表2。

表2 炎症指标比较

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率为18.6%(8/43),对照组不良反应发生率为11.6%(5/43),差异不显著(P>0.05)。见表3。

表3 不良反应比较[n(%)]

3 讨论

在临床上,对于符合剖宫产指征的产妇进行剖宫产术分娩可有效降低分娩风险,保障母婴安全。近年来,随着医疗技术的快速发展,剖宫产术已经成为了临床主要的分娩方式之一,具有较高的安全性,但由于该术式存在一定的创伤,且非无菌手术,术后感染等并发症的发生率较高。产褥感染是剖宫产术后常见并发症之一,其诱发因素较多,如生殖道感染、产程延长、剖宫术过程操作不当、胎膜早破、重复性阴道检查等,若得不到及时有效的治疗,可能进一步引发全身性感染[4-5]。抗菌药物是目前治疗产褥感染的主要手段,可以通过抑制细菌增殖达到杀灭细菌的效果。头孢呋辛属于二代头孢菌素,其可以通过结合细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白来抑制细胞分裂,进而促进细菌死亡。有学者研究指出[6],对剖宫产手术产妇采用头孢呋辛治疗可有效降低术后产褥感染的发生风险,但部分患者对抗菌药物存在一定的耐药性,降低了抗菌治疗效果。

近年来,关于甲硝唑宫腔冲洗治疗产褥感染的临床研究越来越多[7]。本研究中,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),提示与头孢呋辛钠单药治疗相比,联合甲硝唑宫腔冲洗治疗产褥感染的效果更佳。甲硝唑属于一种抗厌氧菌药物,是治疗女性生殖系统细菌感染的常用药物,对厌氧菌的抑制作用较强,采用甲硝唑冲洗宫腔可以有效清除黏附在生殖道的厌氧菌,提高抗菌效果[8]。CRP、IL-6、PCT等炎症指标与机体炎症损伤有关,这类指标的升高说明抗氧化防御能力减弱,机体存在炎症损伤。本研究中,治疗后观察组血清CRP、IL-6、PCT水平均低于对照组(P<0.05),提示甲硝唑宫腔冲洗联合头孢呋辛钠有助于促进氧化-抗氧化能力平衡,缓解产褥感染产妇机体炎症反应,这与周菊等[9]研究结果显示。另外,本研究结果显示,两组不良反应比较差异不显著(P>0.05),表明甲硝唑宫腔冲洗联合头孢呋辛治疗产褥感染的安全性较好,不会明显增加不良反应的发生。

综上所述,甲硝唑宫腔冲洗联合头孢呋辛钠治疗剖宫产术后产褥感染的效果显著,有助于降低炎症因子,且安全性良好。