李瑞昌

(台山市人民医院内分泌风湿科,广东 台山 529200)

痛风性关节炎属于一种常见疾病类型,诱发原因主要是患者嘌呤代谢能力低下,导致人体中血尿酸水平持续升高并产生尿酸盐,继而沉积在关节相关软组织内,最终导致关节部位产生炎症和病损损,多发于中年男性人群中[1]。相关研究也指出采用中西医结合治疗可有效根除疾病,具有快速止痛、消肿、抗炎等功效,疗效较佳,临床应用和研究价值较高[2]。基于此,本研究于2018年4月-2020年6月期间从我院选取78例急性痛风性关节炎病人作为研究对象,分析了中西医结合治疗对血清炎症因子水平产生的影响,从而为临床治疗提供准确参考依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年4月-2020年6月为研究时间区间,选取急性痛风性关节炎病人一共78例作为研究对象,分析探究其临床资料,纳入标准:①所选研究对象满足ACR诊断/西医诊断标准;②所选研究对象结合临床表现将其归属于为“痹症”范畴,发作次数超过1次,符合《中医病证诊断疗效标准》内相关标准;③所选研究对象具备完整的临床资料,具有良好的表达能力,神志清醒,精神正常;④所选研究对象对此次研究中涉及药品存在过敏史;⑤所选研究对象均签署知情同意书,且通过本院伦理委员会批准认可。排除标准:①所选研究对象难以进行有效随访;②所选研究对象并发存在严重脏器功能障碍;③所选研究对象存在的重型精神疾病者;④所选研究对象排除继发性疾病者。

将所选取78例患者依照随机数字法分为样本容量均为39例的对照组和研究组,对照组中年龄最大者65岁,最小者33岁,平均年龄(43.29±4.71)岁,男女比例为31/8,发病至院时间为1～3d,平均为(1.35±0.28)d;研究组年龄最大者63岁,最小者35岁,平均年龄(43.76±4.82)岁,男女比例为33/6,发病至院时间为1～2d,平均为(1.27±0.25)d。两组患者在上述基线资料对比中均无显著差异(P>0.05),临床对比效果较好。

1.2 治疗方法

将常规西药治疗方案应用在对照组患者中,同时口服昆药集团股份有限公司生产的秋水仙碱片,首次药物用量为1mg,此后每间隔2小时空腹0.5mg,1日用药不可超过6mg,积极结合病人疼痛和病情增加或减少用药质量。研究组则是在此基础上予以中医治疗,采取本院自制痛风汤进行加减治疗,药方包括山慈姑15g、泽兰10g、茯苓30g、萆薢30g、车前子30g、桃仁10g、胆星15g、苡米30g、威灵仙15g、苍术15g、泽泻20g、红花10g,对于疼痛严重者可加以桑枝、羌活、独活等,对于关节红肿者可加以赤芍、乳香等。将药物进行加水煎煮,连煎2次,取汁300mL,每日一剂分三次服用,连续治疗14d。

1.3 观察指标

以疼痛程度改善情况、炎症因子水平,并评估治疗效果作为观察指标。

①血清炎症因子:在治疗前和治疗7天后采集静脉空腹血,离心处理后取血清,分别检测血清中白细胞介素-1β(IL-1β)、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CPR)和白细胞介素-6(IL-6)水平,检测方法选择酶联免疫吸附法。

②治疗效果:评价治疗效果可分为无效、有效、显效以及治愈四个等级,其中治愈:经治疗后临床症状彻底消失,关节功能处于正常状态;显效:经治疗后临床症状显著缓解,疼痛显著缓解,关节功能基本恢复正常;有效:经治疗后临床症状略微改善,炎症因子水平和正常水平差异不大,症状减轻。无效:不满足上述指标水平[3]。并计算总治疗有效率(有效及以上总占比)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血清炎症因子水平对比

两组患者治疗前四项炎症因子对比均无显著差异(P>0.05),治疗7d后两组患者IL-1β、TNF-α、CRP和IL-6水平均有明显降低,均显著低于治疗前水平(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血清炎症因子水平对比

2.2 两组患者治疗效果对比

经治疗后,研究组疗效在有效以上者为38例,治疗有效率为97.44%显著高于对照组治疗有效率的82.05%,差异显著具备统计学意义(P<0.05)。详细数据见表2所示。

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.3 两组治疗前后膝关节Lachman评分

通过对观察治疗前和治疗后膝关节Lachman相关评分比较,如表3,其中对照组患者中膝关节评分为(42.35±1.16),治疗后1个月评分为(64.55±1.24),治疗后6个月评分为(82.30±1.62)。研究组患者中治疗前膝关节评分为(42.69±2.13),治疗后1个月评分为(75.69±1.40),治疗后6个月评分为(90.54±1.33),研究组显著高于对照组(P<0.05)。

表3 治疗前和治疗后膝关节Lachman相关评分比较

3 讨论

近年来,在人们生活水平日益提升的新形势下,人们的生活习惯和饮食习惯发生了巨大变化,导致痛风在我国的发生率呈现出逐年上升的发展趋势,同时受饮食、肥胖、药物以及环境等多种因素的影响,则极易导致发生痛风性关节炎,在痛风性关节炎急性发作期,会产生十分剧烈的疼痛,严重影响患者的日常生活质量[4]。西医分析急性痛风性关节炎发病原因后发现,机体尿酸代谢能力障碍是导致急性痛风性关节炎的主要原因,继而会导致关节软组织持续沉积尿酸盐结晶,诱发炎症,最终导致患者出现关节功能障碍[5]。

患有痛风的主要原因是由于人体内的尿酸代谢出现异常情况,因此致使尿酸含量过多,日积月累出现疾病。痛风性关节炎具有反复发作的特性,严重情况下会导致患者发生慢性肾功能衰竭的情况,并且伴随关节残疾情况。

痛风属于腐蚀性炎性关节病之一,相关研究指出,导致尿酸浓度升高的原因主要为破骨细胞分化以及降解物质增加,同时在患者饮食习惯和生活方式发生巨大变化的影响下,则会导致痛风人数持续增加,在血尿酸持续升高的情况下,即可对痛风予以有效诊断,痛风性关节炎在目前临床上,属于较为常见的风湿病,其主要的发病人群在40岁年龄之上的男性群体中,当患有痛风性关节炎时将会对患者的生活质量产生消极的影响。在中医范畴上,此病属于痹症。主要是由于患者长期饮酒与饮食不规律,进而造成脾生湿,内湿滋生留滞,滞于关节所导致,所以在临床上,应当以清热利湿为治疗痛风性关节炎的根本原则[9]。

中医学认为,急性痛风性关节炎的诱发原因包括脾失健运、痹阻关节、气滞血瘀、气血亏虚、脾虚肾亏等,继而导致关节气血流通受阻,所以将其归属于“痹症”范畴,以关节疼痛和肿胀为主要临床表现。故中医主要将清热利湿、通络化瘀、消痹镇痛作为治疗目的。本研究所采用的自拟痛风汤源自对各文献、医书和药方的总结,方中萆薢可祛风除痹、止痛、利湿祛浊,且可与茯苓配伍,利湿去浊效果更佳;茯苓可发挥抗菌利尿、和胃益脾的价值;红花可发挥活血散淤、止痛通经的价值;威灵仙具备通络镇痛、除湿祛风的价值;山慈菇具备散结化瘀、清热解毒的价值[10]。

秋水仙碱可抑制细胞产生IL-6和抑制白细胞功能,从而达到控制炎症因子水平,快速镇痛等作用;同时加以自拟痛风汤加减治疗,可促进活血化瘀、通络镇痛、祛湿消痹,抑制IL-1β、TNF-α、CRP等炎症因子生成,从而抑制关节炎性反应,促进关节功能恢复,对于疗效提高具有积极意义。

综上所述,急性痛风性关节炎患者采用中西医结合治疗的临床效果突出,不仅可有效改善患者肿胀症状,而且可改善患者疼痛程度,具有优质抗炎效用,的的的可促使炎症因子水平处于正常范围中,并促进恢复关节功能,对于患者生活质量改善具有积极意义,临床治疗效果明显。