钟晓玲，惠倩倩，童伯瑛，游世晶

（福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350122）

《经络腧穴学》载：期门穴是肝经募穴，足厥阴肝经、足太阴脾经与阴维脉的交会穴，位于第6肋间隙，前正中线旁开4寸，主治胸胁胀痛、呃逆、腹泻等肝胃病证以及热入血室等病证［1］。在《伤寒论》独取期门穴治疗谵语症状的4条原文中，抓住不同证型特点，在临床运用中“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，今详述如下。

1《伤寒论》中谵语的证治

1.1 阳明病谵语 阳明经证多用清法，阳明腑证多用下法。《伤寒论》谈及谵语多为阳明致病，热燥伤津，热扰心神。第219条言：“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，发汗则谵语，遗尿。下之则额上生汗，手足厥冷。若自汗出者，白虎汤主之。”虽三阳合病，但阳明邪热偏重，用清法以泻阳明之热。当邪滞于内，腑气不通，上扰神明，发为谵语，则用下法。如第213条言“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之”［2］。再出现心烦症状，则用大承气汤攻坚破结。《中国医学大辞典》［3］言：“谵语即谵言，谵言较谵妄略轻，皆阳证胃热症也。”但这种解释将谵语皆归为阳明，过于局限，少阳胆热与少阴病变亦发谵语。

1.2 少阳胆热谵语 少阳胆热多用和解泄热之法。“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之（原文107条）。”少阳病为正邪相争于半表半里，本无谵语。若伤寒误下，热邪入内，上到胸中，可见心烦；胆火上炎，兼胃热上蒸，重则谵语。此症因误下而病邪弥漫全身，其病理仍为少阳火郁［4］。此外，当出现脉弦细，头痛发热，为少阳受寒邪侵袭之时，必不可发汗，发汗则谵语［5］。

1.3 少阴病变证谵语“少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也；小便必难，以强责少阴汗也（原文284条）。”咳而下利、发汗，损伤阴液，阴虚阳亢，热扰心神，故见谵语，皆因强发少阴之汗，治以滋阴安神，方用黄连阿胶汤。发汗还需注意“发汗多，若重发汗者，亡其阳；谵语，脉短者，死；脉自和者，生”（原文211条）。此为发汗重，津液亏损，心阳外越，而发谵语。若脉短者，则阳主生发、温煦功能散失，使脏腑失去动力，故当先回阳固脱，方用四逆汤。

2《伤寒论》取期门穴治疗谵语原文及释义

仲景在《伤寒论》中运用期门穴治疗谵语有5条条文，常见肝热郁结的病理机制［6］，其中病见“谵语”的条文分别属于肝邪乘脾证、太阳少阳并病、太阳病、阳明病证，用“实则泻之”之法治之。见表1。

表1《伤寒论》中独取期门穴治疗谵语条文

2.1 肝邪乘脾证谵语 《伤寒论》原文108条明确谵语与肝相关，但脉与证相矛盾。《医门棒喝》［7］曰：“腹满谵语，阳明之里证也，脉浮而紧，太阳之表脉也，脉证不合，必当求其故矣。”不过《注解伤寒论》［2］载：“浮而紧者名曰弦。”且《脉经·辨脏腑病脉阴阳大法第八》［8］言：“脉来如弓弦者，肝脉也。”故原文中“脉浮而紧”为“脉弦”之意。因肝经实热之邪侵袭脾胃而见“腹满”之症。在五行相克关系中，木克土太过致木乘土，治法上应予以泻肝胆之热。期门穴作为肝经与足太阴脾经交会之穴，刺之可疏泄肝木，运化脾土，邪去正安。

2.2 太阳少阳并病谵语《伤寒论》原文142条为太阳与少阳并病，“头项强痛”为太阳表邪未解，又有少阳之症“眩冒”，少阳经不合，疏泄失常，固有“时如结胸，心下痞硬”，既有太阳经证，又有少阳经证，“当刺大椎第一间、肺俞”以解太阳经之邪，刺“肝俞”以解少阳之邪。邪侵少阳之时，不可发汗。若误用发汗之法，易伤胃之津液，使土虚木乘，则出现“谵语”。《灵枢·经别》有言：“足阳明之正……属胃，散之脾，上通心”［9］，胃络通于心，胃伤心扰则导致谵语的发生。因是少阳为病致疏泄失常，可刺其表里经之期门穴以泻胆经实邪。

2.3 太阳病谵语 《伤寒论》原文143条记载太阳病可出现热入血室谵语。热随血入室使肝疏泄功能受损出现少阳病病症，表现为“胸胁下满，如结胸状”。原文143条与142条不同的是，在太阳中风时适逢行经，虽身体转凉，脉由搏转弱，病似已愈。但表热已乘虚下入血室，导致“胸胁满如结胸状”与“谵语”两种症状。如柯琴云言：“血病则魂无所归，心神无主，谵语必发。要知此非胃实，因热入血室而肝实也。”［10］又因肝藏血，血室隶属肝脉，故刺肝经之期门穴以解“胸胁下满”与“谵语”之症。

2.4 阳明病谵语 《伤寒论》原文216条为阳明热入血室的证治，为血分之热上扰于心，而发谵语。由于邪热炽盛，迫血下行，故下血。血热相争，血中之热熏蒸于上，故“但头汗出”。此虽为阳明病谵语，但病机为热入血室，血热互结而非胃家实所致谵语，故取肝经期门穴以疏泄实邪，汗出邪去，营卫调和，头汗可止，切不可攻下。

3 刺期门穴医案

案一，《伤寒九十论》记载：“丁未岁，一妇患伤寒，寒热，夜则谵语，目中见鬼，狂躁不宁，其夫访予询其治法。予曰若经水适来适断，恐是热入血室也，越日亟告曰：已作结胸之状矣……刺期门穴……如教而得愈。”［11］此医案为妇人热入血室证，患者出现谵语；又因少阳厥阴，表里同气，少阳经下胸贯隔循胁里，状如结胸。许叔微独取期门穴诊治，效如桴鼓。

案二，刘强［12］在《热入血室》文中记载：患者初病发热恶寒时，适逢月经来潮，胸胁胀满，心烦意乱，耳中如闻异声，眼中如见鬼神，狂言乱语，惶恐不安，入夜尤甚，神志失常，谵语如狂，时作推人之势，并有恐惧不安之象。患者六脉弦数，舌红苔黄。据此脉症，刘强诊其为热入血室证，用小柴胡汤加味并刺期门、百会、风池、阳白、印堂、内关、神门诸穴。小柴胡汤加味祛内陷之邪热，针刺期门等穴以泻肝清热，安神定志。治后诸证顿减。

4 小 结

纵观《伤寒论》中谵语的辨证施治，其病机为肝邪乘脾、热入血室或太阳少阳并病误汗引起的谵语，考虑刺期门穴。其他证之谵语则用方药治之效果更佳：如阳明腑实证治以大承气汤（原文215条）；表证误下而出现谵语治以柴胡加龙骨牡蛎汤（原文107条）；三阳合病，若自汗出者，治以白虎汤（原文219条）。谵语作为热入血室的常见症状，入血室患者若出现原文第145条“昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者”的症状而无寒热往来，无原文第143条“胸胁下满，如结胸状”等症状，则不必刺期门穴而可自愈。医者应“无犯胃气及上二焦”［13］，不可轻易用汗、吐、下法治疗，否则易变生他证。邪热入血室患者若出现原文第144条“如疟状，发作有时”症状，可用小柴胡汤以解其邪。可见张仲景治疗诸病证引起的谵语时辨证严谨，用思精微，值得我们学习。综上，通过整理《伤寒论》中谵语证治的典型条文及比较用期门穴治疗谵语的原文，则知阳明腑实、热入血室、肝邪乘脾、少阳枢机不利等皆可诱发谵语。由表1可知，《伤寒论》独取期门穴治谵语时患者常伴有“脉弦”“腹满”“胸胁下满”或“但头汗出”等表现，其病机为肝邪乘脾、妇人经期中风热入血室或阳明病热入血室、太阳少阳并病误汗引起少阳枢机不利。