傅巧瑜，杨纬君，许金榜，金一顺，涂思义，李灿东，陈淑娇，6*

（1.福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122；2.福建省中医健康状态辨识重点实验室，福建 福州 350122；3.福建省妇幼保健院，福建 福州 350001；4.福建省立医院，福建 福州 350001；5.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；6.福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州 350108）

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）是由新型冠状病毒引起的一种呼吸道传染病，传染性较强，人群普遍易感［1］。2022年4月中旬，新冠肺炎再次席卷福建省宁德市，福建省中医医疗队抵达宁德市医院开展诊疗工作的同时，对宁德市医院接诊的奥密克戎变异株新型冠状病毒肺炎患者进行问卷调查，采集其基本信息、症候、舌象，探讨其证候特征，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 新冠肺炎诊断参考《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第九版）》［1］。

1.2 纳入标准 ①患者知情同意并签署知情同意书；②问卷信息填写完整。

1.3 排除标准 ①合并肿瘤或严重心、肝、肾、血液系统疾病及精神病患者；②证素积分＜70分。

1.4 一般资料 收集2022年4月14—21日宁德市医院收治的新冠肺炎患者117例，其中男74例，占63.2%，女43例，占36.8%；年龄最小5岁，最大60岁，中位年龄30岁，其中占比排前3的年龄段分别是20～29岁占41.0%，30～39岁占32.5%，40～49岁占16.2%。

2 研究方法

2.1 四诊信息采集 福建省中医医疗队依据《中医主症鉴别诊断学》［2］，制定全面、规范的望诊和问诊相结合的中医证候问卷调查表，调查内容包括性别、年龄、症候、舌象及既往史。舌象采集要求：在自然光线下拍摄，尽量张大嘴巴，令患者舌头自然向前、向下伸长，拍摄时关闭美颜和滤镜功能。由于脉诊具有较强的主观性，且医生进入隔离病房需戴三层手套，对脉诊结果易造成干扰，故不予采集脉诊信息。

2.2 证素辨证 将采集的信息录入中医健康状态辨识系统，依据《证素辨证学》［3］的证素辨证方法，计算证素积分。当证素积分≥70分，说明该证素成立。

2.3 数据处理 采用SPSS 26.0统计软件对患者症候、舌象、病位证素、病性证素进行例数占比统计，列出占比≥10.0%的指标。

3 结 果

3.1 证候分布特征 117例患者共出现51种症候，其中发生例数占比≥10%的症候有25种，发生例数占比从高到低排名前10的症候依次是：咳嗽、口渴、咽干、鼻塞流清涕、发热、纳差、微恶风寒、倦怠乏力、身体酸（困）重、喉痒。见表1。

表1 117例患者中医症候分布情况

3.2 舌象分布情况

3.2.1 舌质分布 117例患者共出现14种舌质，其中发生例数占比≥10%的舌质有5种，发生例数占比从高到低排名前3的舌质依次是：舌淡红、舌边齿印、舌红。见表2。

表2 117例患者舌质分布情况

3.2.2 舌苔分布 117例患者共出现9种舌苔，其中发生例数占比≥10%的舌苔有6种，发生例数占比从高到低排名前3的舌苔依次是：舌苔薄白、舌苔厚、舌苔薄黄。见表3。

表3 117例患者舌苔分布情况

3.3 证素分布情况

3.3.1 病位证素分布 117例患者共出现10种病位证素，其中发生例数占比≥10%的病位证素有3种，发生例数占比从高到低依次是肺、表、脾。见表4。

表4 117例患者病位证素分布情况

3.3.2 病性证素分布 117例患者共出现12种病性证素，其中发生例数占比≥10%的病性证素有7种，发生例数占比排名前5的病性证素依次是：热、湿、痰、阴虚、外风。见表5。

表5 117例患者病性证素分布情况

4 讨论

4.1 中医证候及病机分析 大部分初诊新冠肺炎患者以咳嗽、咽干、鼻塞流清涕、发热、微恶风寒、喉痒、咽喉痛等肺系证候为表现，同时可见纳差、倦怠乏力、身体酸（困）重、便溏、恶心、口黏腻等脾系证候，病位在上、中二焦，与表4结果显示病位证素为肺、脾相符，其中，舌淡红、舌边齿印、舌苔薄白多见，提示这次疫情病情较轻。本研究结果显示：117例病例实证病性证素为热、湿、痰，虚证病性证素为阴虚、气虚。《吴医汇讲》曰：“疫皆热毒”［4］，《温热逢源》载：“温疫之邪，从口鼻吸受，所受者湿秽之邪”［5］。疫病多由外感热毒、湿邪，湿邪黏滞，迁延不愈，又与热毒胶着，热盛伤津，故见口渴、咽干等津液亏虚表现。故此次发生于宁德市奥密克戎变异株新冠肺炎以外感风湿热邪为核心病机，与2019年末首发于武汉疫病相比，其以“湿”为核心病机没有改变，但是随着病毒不断变异，致病独立性下降了，但是传染性却更隐蔽、更强。同时本研究还发现正气不足、肺脾两虚发生例数增多，外感风、湿、热邪是本病重要的诱发因素。

4.2 全程贯彻“三因制宜”原则 因时分析，《温热经纬》言：“热得湿则郁遏而不宣，故愈炽。湿得热则蒸腾而上熏，故愈横”［6］。四月中旬正处清明至谷雨节气期间，此时气温升高，降雨增多，湿热之邪萦绕。因地分析，《素问·阴阳应象大论》言“南方生热，热生火……”［7］。《医宗金鉴》又言：“东南之人，湿热生痰”［8］。宁德地处东南，以山地和沿海小平地相结合为特点，位于亚热带，气候常年处于闷热、潮湿的状态。因人分析，此次宁德新冠肺炎患者以中青年为主，天气转暖，中青年偏嗜食冷饮、肥甘厚腻，脾胃暗伤，痰浊内生，又外感风湿热邪而致病。

2022年4月中旬宁德市新冠肺炎的发生与2019年末发生的武汉新冠肺炎［9］，2020年发生的莆田、泉州新冠肺炎［10-12］相比，在气候条件、地理环境、病毒致病力强弱等方面不尽相同。本研究结果显示：此次疫情以外感湿热风邪为主，兼见正气不足、肺脾两虚，病位证素在肺、表、脾，实证病性证素为热、湿、痰，虚证病性证素为阴虚、气虚。这为新冠肺炎进一步的研究和治疗提供诊治依据。