翁雅芳 吴斌斌

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

高血压是临床上常见的心血管疾病之一，随着我国人口的逐渐老龄化，高血压的发病率也越来越高，但由于其早期无明显症状，不易察觉，待患者发病时可能同时伴有多种并发症，对患者生活质量造成严重影响。重症患者身体较为虚弱，易受多种因素影响诱发其他并发症，若患者同时患有高血压，则需根据患者情况改变治疗方案，否则可能会加重患者病情，影响治疗效果。因此，尽早诊治高血压在重症患者的后续治疗方案的制定中变得尤为重要。多学科一体化管理模式是将相关科室的人员进行统一管理，将患者诊治流程规范化、合理化，从而提高患者诊断、治疗效率，同时联合多学科相关人员为患者提供全面的、专业的护理服务，提高整体护理质量，改善患者生活质量[1-2]。故本次研究将多学科一体化管理模式应用在重症患者高血压的的诊治过程及护理中，旨在探究其临床应用效果。现研究取得一定成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年9 月至2021 年4 月收治的117 例重症高血压患者作为研究对象。纳入标准：（1）确诊为高血压患者[3-4]；（2）生命体征稳定；（3）患者及家属知情同意。排除标准：（1）有心、肝、肾等重要器官严重疾病；（2）精神病患者；（3）有恶性肿瘤或其他严重疾病者。将117 例重症高血压患者随机分为A（58 例）、B（59 例）两组。

1.2 方 法

1.2.1 B 组患者给予常规诊治流程及常规护理，如：按流程引导患者接受检查、治疗，并在确诊高血压后给予常规健康宣教、饮食指导、用药指导等。

1.2.2 A 组患者在此基础上给予多学科一体化管理模式进行干预：建立多学科一体化管理中心，将重症高血压相关科室的医护人员变成中心统一管理，规范重症高血压患者就医流程，提高就诊效率，具体如下：

（1）由相关科室的医生、护士长、若干护士组建多学科协作小组，小组成员共同讨论重症患者高血压诊治流程中有哪些能够优化、简化的地方，制定出医、护、患一体化的诊治护理流程。

（2）将所有重症高血压患者移入多学科一体化管理中心，先由多科室医生共同对患者进行全面评估，明确患者疾病情况，再根据患者自身状况由多学科协助小组共同讨论制定出个体化、规范化、循证化的诊疗、护理方案。

（3）由护士长将护理任务细分至每名护士身上，建立相应的奖惩制度，并监督每名护士每日完成各自的护理任务。护理计划：护理人员通过发放健康知识宣传手册、疾病相关知识讲座等方式为患者普及高血压相关知识，使患者认识到高血压的危害，使其意识到控制血压稳定的重要性，提高患者后续治疗、护理配合度；护理人员向征求营养科医师专业意见，为患者制定健康、合理的食谱，同时护理人员向营养科医师请教饮食搭配相关问题，嘱患者应减少高钠、高脂食物的摄入，多食高蛋白、高营养的食物，并根据食物金字塔模型进行营养均衡、健康合理的饮食搭配；护理人员与康复科医师共同讨论，为患者制定合适康复运动计划，保持每周至少3 次低强度有氧运动，促进患者预后恢复；护理人员教会患者及患者家属学会使用血压测量仪，每日测量患者血压，如有异常及时上报给医生；在微信平台建立重症高血压患者数据库，由患者或患者家属上传每日血压、食谱、体重等数据，护理人员每日检查患者上传数据，如有异常及时通知患者就诊，同时嘱患者定期复查。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者就诊到确诊时间、确诊到开始治疗时间、治疗前就诊次数、治疗前费用；（2）比较干预前后，使用血压测量仪检测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。（3）比较两组患者治疗依从性及自我管理能力。使用通用高血压治疗依从性量表（TASHP）评估患者治疗依从性：该量表包括日常生活管理、遵医服药行为、烟酒嗜好管理、不良服药管理等，共25个问题，每个问题可打1-5 分，总分为125 分，分数越高表明患者治疗依从性越强[5]；使用高血压病人自我管理行为测评量表（HPSMBRS）评估患者自我管理能力：该量表从用药管理、病情监测、饮食管理、运动管理、工作与休息管理、情绪管理，共6 个维度对患者自我管理能力进行评估，总分165 分，分数越高表明患者自我管理能力越强[6]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者就诊效率比较

A 组患者就诊到确诊时间、确诊到开始治疗时间、治疗前就诊次数、治疗前费用均明显低于同时间B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者就诊效率比较（±s）

表2 两组患者就诊效率比较（±s）

组别A 组B 组t 值P 值例数（n）58 59就诊到确诊时间（d）4.18±1.67 5.49±2.43 3.393 0.001确诊到治疗时间（d）2.63±1.16 3.27±1.95 2.153 0.033治疗前就诊次数（次）2.12±0.79 2.63±1.18 2.742 0.007治疗前费用（元）2684.92±334.46 2981.24±548.52 3.521 0.001

2.3 两组患者SBP、DBP 比较

干预前两组患者SBP、DBP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后SBP、DBP 水平均较干预前有显著降低，且A 组明显低于同时间B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后SBP、DBP 比较（±s，mmHg）

表3 两组患者干预前后SBP、DBP 比较（±s，mmHg）

注：与本组干预前比较，aP<0.05。

组别例数（n）SBP DBP A 组B 组t 值P 值58 59干预前178.28±11.53 179.95±12.12 0.763 0.447干预后121.42±9.23a 126.98±10.17a 3.095 0.002干预前104.52±6.23 103.78±6.31 0.638 0.525干预后82.95±5.28a 86.43±5.92a 3.354 0.001

2.4 两组患者治疗依从性及自我管理能力比较

干预前两组患者TASHP 及HPSMBRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者TASHP 及HPSMBRS 评分均较干预前有明显升高，且A 组患者明显高于同时间B 组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后TASHP 及HPSMBRS 评分比较（±s，分）

表4 两组患者干预前后TASHP 及HPSMBRS 评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，aP<0.05。

组别例数（n）TASHP HPSMBRS A 组B 组t 值P 值58 59干预前64.89±8.55 67.21±9.13 1.418 0.159干预后85.28±9.23a 79.34±8.89a 3.546 0.001干预前103.42±8.21 104.66±8.42 0.806 0.422干预后127.95±9.16a 119.78±8.92a 4.888＜0.001

3 讨 论

重症高血压患者往往自身存在多种基础疾病，病情较为复杂，在就诊时需要在多个科室进行检查、治疗，接诊效率低，甚至可能延误病情，对病情转归不利，同时在后续制定护理计划时，各个科室医生专业角度不同，注重的护理方向也会不同，导致患者的诊治、护理方案很难达成一致，各科室医护人员也难以协调，影响患者后续治疗及预后康复。本次研究中发现，A 组患者就诊到确诊时间、确诊到开始治疗时间、治疗前就诊次数、治疗前费用均明显低于同时间B 组，这说明多学科一体化管理模式能有效提高重症高血压患者的就诊效率，减轻患者经济负担。推测其原因是，在进行多学科一体化管理模式时，所有重症高血压相关科室会进行统一管理，使得各科室之间和医护人员之间能够协调运行，同时患者就诊时会由各科室专科医生根据患者情况共同讨论制定治疗方案，将所有就诊流程简单化、规范化，提高患者就诊效率，从而减少患者就诊时间和就诊次数，减轻患者经济负担。

高血压病情进展缓慢，难以引起患者重视，加之患者对高血压了解较少，不了解高血压的危害，使得患者治疗依从性低，自我管理较差，血压控制效果不理想。本次研究中发现，两组患者干预后SBP、DBP水平均较干预前有显著降低，且A 组明显低于同时间B 组，同时干预后两组患者TASHP 及HPSMBRS评分均较干预前有明显升高，且A 组患者明显高于同时间B 组，这说明多学科一体化管理模式能有效提高重症高血压患者治疗依从性及自我管理能力，帮助患者更好的控制血压稳定。推测其原因是，在进行多学科一体化管理模式时，护士长会将护理任务细分至每名护士身上，建立相应的奖惩制度，并监督每名护士每日完成各自的护理任务，提高了整体护理质量；护理人员会为患者普及高血压相关知识，使患者认识到高血压的危害，使其意识到控制血压稳定的重要性，提高患者后续治疗依从性[7-8]；护理人员会向营养科医师请教患者营养需求相关问题，为患者制定健康、合理的食谱，并教会患者根据食物金字塔模型进行饮食搭配，减少高钠、高脂食物的摄入，同时护理人员会与康复科医师讨论患者康复运动相关问题，在征求康复科医师意见后，为患者制定出合适的康复运动计划，保持每周至少3 次低强度有氧运动，共同提高患者自我管理能力，帮助患者控制血压[9]；护理人员会教会患者及患者家属学会使用血压测量仪，每日测量患者血压，如有异常及时上报给医生，同时在微信平台建立重症高血压患者数据库，由患者或患者家属上传每日血压、食谱、体重等数据，嘱患者定期复查，多方面护理措施共同帮助患者提高自我管理能力，控制血压稳定[10]。

综上所述，在重症高血压患者的诊治护理中应用学科一体化管理模式，能有效提高患者就诊效率，减轻患者经济压力，同时能够提高患者治疗依从性及自我管理能力，帮助患者保持血压稳定。