李 晋

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

心脏瓣膜结构或者功能异常被称为心脏瓣膜病，可引起瓣口闭合不全或者狭窄。该疾病发病因素主要有风湿和先天发育异常等，发病后会严重影响患者心功能和生活质量[1]。心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的有效手段，此种手术要通过低温体外循环完成，并涉及到心脏生理与结构重塑等重大改变。此外患者术后易产生多种并发症，比如切口与肺部感染，影响患者心脏康复。但是一些患者对疾病知晓率低，不重视出院后的心脏康复活动和用药依从性。为了提升患者遵医嘱行为、促进心功能康复，需要在患者住院期间和出院后开展有效的护理干预。进而本次研究了心脏瓣膜置换术患者开展联动模式型康复护理的成效，详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的66 例心脏瓣膜置换术患者为研究对象，所有患者住院时间为2019 年3 月至2021 年11 月，所有患者按照诊治先后顺序进行分组，前33 例为对照组，后33 例为实验组。入组标准：（1）患者年龄超过18 岁，并在本院进行了心脏瓣膜置换术治疗且手术成功；（2）患者肝肾功能、凝血功能正常；（3）患者知晓本研究，并经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）免疫系统、血液系统异常患者；（2）妊娠哺乳女性；（3）恶性肿瘤患者；（4）严重传染性疾病患者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 予以患者常规护理，遵医嘱指导患者术后用药，叮嘱患者后续治疗等，并在患者出院前予以出院说明手册，告知患者和家属认真阅读，叮嘱其院外护理要点和注意事项、按时复查。护理人员留下患者或者家属联系方式，定期随访。

1.2.2 实验组 予以患者联动模式型康复护理，主要是医院社区联动，具体实施内容如下：

（1）创建联动小组：小组成员有康复治疗师、心外科医生、心外科护理人员。小组成员工作内容则是对社区小组成员进行心脏瓣膜置换术、康复知识等内容培训。社区小组则是由社区资深护理人员、社区卫生服务负责人组成，其工作内容则是对患者和家属进行健康宣教和康复训练指导，并提供给患者在线解答疑问、咨询等服务。患者出院前2d 医院小组成员对其进行综合评估，按照患者实际情况拟定康复训练方案，最终确定计划后在信息库中录入相关信息，完成整理后将其打包发至社区，同时进行备案。患者出院前一天对患者与家属进行与心脏瓣膜置换术后康复训练相关的健康宣教，为患者发放《康复指导手册》，叮嘱患者与家属出院后自行学习。

（2）信息管理：首先创建数据管理库，将患者基础信息输入资料库，患者出院后将资料库的信息发至社区负责人并进行备案社区小组成员定期通过电话、上门随访等方式指导患者进行康复训练和检查成效，并将该阶段患者坚持情况、机体恢复情况记录总结，最后上传医院小组，医院小组结合数据对患者康复方案进行调节，最后将方案发至社区。

（3）康复训练：进行上下肢关节活动、练习腹式呼吸和深呼吸，之后再进行床边行走练习，每天2-3次，每次20min 左右。随着患者机体的恢复逐渐增加运动量，由室内步行转变为室外散步，按照患者呼吸、心率等变化对运动量进行调整。患者在运动过程中必须有家属在身旁陪伴。

（4）沟通与随访：社区小组成员定期通过电话、微信、上门等方式进行随访，了解患者是否按时进行康复训练，训练过程中有无不适感等。同时为患者创建微信群，在线为患者解答问题。随访时间每星期一次，每个月上门随访一次。

1.3 观察指标与评价指标

（1）记录患者一般资料；（2）记录患者干预前后心功能分级变化情况；（3）干预前后对患者康复训练依从性使用改良Moeisky 量表进行评估[2]，评估问题主要有：进行康复训练无明显变化时是否曾停止？进行康复训练有明显变化时是否曾停止？有时不在意康复训练？是否忘记康复训练？每项内容中3 分为从不，2 分为偶尔，1 分为时常共计12 分。66 例患者问卷全部成功回收；（4）干预前后对患者康复训练知识掌握情况使用本科室自制的量表进行评估，内容有康复训练的重要性、对自身机体特别是心脏的影响、训练程度和强度、影响康复训练的活动等，评估结果包括全部掌握（可以完全回答以上知识）、部分掌握（一项以上问题无法回答）、完全未掌握（可以完全回答以上知识）；（5）干预前后对患者生活质量进行评估，内容包括对治疗态度、对疾病认识、自理能力、心理状态、面部表情、疼痛、精神、疲乏、睡眠和饮食，每个指标赋予1-5 分，总评分为10-50 分，质量越好分值越高。

1.4 统计学处理

此研究中所有相关数据应用统计软件SPSS23.0 进行处理，年龄、心功能分级、生活质量评分、康复训练依从性评分用均数±平方差表示，行t检验。性别、手术方式、相关知识知晓率、并发症发生率应用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比患者的一般资料

实验组的性别、年龄、手术方式与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比患者的一般资料

2.2 对比患者的干预前后心功能分级变化和生活质量评分

实验组与对照组干预前的心功能分级、生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后，实验组心功能分级低于对照组、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比患者的干预前后心功能分级变化和生活质量评分（±s）

表2 对比患者的干预前后心功能分级变化和生活质量评分（±s）

组别例数（n）心功能分级（级） 生活质量评分（分）实验组对照组t 值P 值33 33干预前2.32±0.29 2.41±0.34 1.157 0.252干预后1.85±0.34 2.07±0.36 2.552 0.013干预前25.69±2.84 27.03±3.39 1.741 0.087干预后40.29±4.58 35.04±3.33 5.326 0.000

2.3 对比患者干预前后康复训练依从性评分和康复训练相关知识知晓率

实验组与对照组干预前的康复训练依从性评分、康复训练相关知识知晓率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后，实验组康复训练依从性评分低于对照组、康复训练相关知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比患者干预前后康复训练依从性评分和康复训练相关知识知晓率

3 讨 论

心脏瓣膜病主要依靠心脏瓣膜置换手术进行治疗，但是患者术后需要很长一段时间的心功能维护和康复训练，以促进患者心功能恢复，确保治疗成效，进而增加患者生存时间，将生活质量提升[3]。患者术后住院期间可得到专业的护理和指导，但是住院时间有限，出院后无法得到专业的护理服务，而患者术后又需要较长一段时间的专业护理。现阶段临床针对出院的心脏瓣膜置换术患者常开展延续性护理干预，虽有一定成效，但是此种护理模式也有一定弊端，院内护理人员每天工作量大，无法完全顾及出院患者，定期随访患者成效也有一定难度。而大部分患者不了心脏瓣膜置换术后康复训练的重要性，并认为在住院期间开展即可，出院居家期间无需开展，这就导致患者居家期间遵医嘱行为、坚持康复训练依从性较差[4]。这就需要开展一种能够提升患者康复训练依从性、并能够监督患者的护理方案。联动模式型护理是在延续性护理基础上发展而来，通过创建护理监护系统，再根据医院和社区双向管理，创建社会、个人、医院一体化管理，能够为患者创建有评估、有系统、有随访与反馈的康复训练护理体系，可使患者更主动和配合康复训练，促进患者恢复[5]。

本次研究选择了对比联动模式型康复护理与常规护理，结果显示，两组患者干预后，实验组的康复训练依从性评分、康复训练相关知识知晓率均明显提升，心功能分级明显下降，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此提示予以患者联动模式型康复护理，能使患者更了解自身疾病和康复护理的重要性，进而提升患者接受护理和康复训练的依从性，随着患者进行康复训练时间的增加心功能逐渐恢复，进而改善心功能分级。心脏瓣膜置换术患者康复的最终目的就是改善心功能和生活质量，而本次研究中，实验组患者干预后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见医院社区联动模式型康复护理，能明显提升患者自我康复管理能力，有效改善患者自身症状，进而提升生活质量。此外此种护理模式还能够及时向社区和患者传递医院内专业性较强的信息，进而更好地指导患者康复训练，进而改善生活质量。

综上所述，心脏瓣膜置换术患者出院后开展联动模式型康复护理，能显著提升患者康复训练相关知识知晓率和依从性，改善心功能和生活质量。