范玲莉

（厦门大学附属妇女儿童医院，福建 厦门 361000）

妊娠期高血压（HDCP）常发生于妊娠20 周，主要表现为高血压、水肿、蛋白尿，可诱发心力衰竭、母婴死亡等严重后果[1]。现对于HDCP 发病机制尚未明确，多认为与免疫遗传、子宫胎盘缺血等有关。现有研究表明，对HDCP 患者进行合适的护理与治疗可明显改善其妊娠结局，保障母婴安全[2]。剖宫产术后常因宫缩乏力等因素引起产后出血，据报道，产后出血致死率约为25%[3]。因此，围术期予以HDCP 剖宫产产妇安全有效的干预措施具有重要意义。有研究表明，早期评估预警病就要正确的干预措施可有效降低剖宫产后出血发生率[4]。为此，本研究选取98例HDCP 患者，观察改良早期预警评分（MEWS）指导下医护协作干预对其应用效果及产后发生率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年3 月至2021 年2 月于我院进行剖宫产手术的98 例HDCP 患者纳为研究对象，参照随机数字表法分为对照组与观察组，各49 例。纳入标准：（1）满足HDCP 诊断标准[5]；（2）均进行剖宫产手术；（3）单胎妊娠者；（4）患者及家属均知晓本次研究目的并签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠前伴原发性高血压者；（2）伴心、肝、肾等功能障碍者；（3）伴认知障碍、沟通障碍、精神类疾病者；（4）伴血液系统疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 给予常规围术期护理干预。包括常规胎心监护，为产妇进行健康教育，密切观察产妇生命体征，如发现异常及时与医生进行沟通等。

1.2.2 观察组 予以MEWS 指导下医护协作干预，具体内容如下：

（1）患者入院时由护理人员对其进行MEWS 评分评估。MEWS 量表[6]从心率、呼吸、收缩压、意识、体温5 个方面展开，满分14 分，得分越高者表明疾病越严重。依据患者得分将其分为3 分等级：0-3 分为低危型，4-8 分为中危型，≥8 分为高危型。并给予针对性护理干预措施；（2）低危型：给予围术期常规护理干预，密切观察产妇各项生命体征，并每间隔12h 进行一次MEWS 评估，以免病情变化，若出现异常状况及时通知医生并协助其进行处理；（3）中危型：基于低危型干预措施由医师评估产妇病情并配置相关药物，护理人员督促患者严格遵医嘱服用药物并观察其用药效果，记录患者血压、水肿等变化情况，嘱产妇保持充足休息，饮食清淡，控制钠盐，保证蛋白质、各种微量元素摄入，同时给予产妇优质心理护理，可选择轻松的音乐使产妇保持愉快的心情，每间隔4-6h 对产妇进行MESW 评估；（4）高危型：产前为产妇选择1 名护理人员与住院医师全程负责产妇，若出现异常需立即报告上级医师并立即手术，产后由医师结合产妇产后实际病情对产妇进行相关治疗，护理人员密切关注产妇状况，并每间隔1h 进行MEWS 评估。

1.3 观察指标

分别于干预前后行相关量表、指标测定。（1）血压状况：统计两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）值；（2）总体幸福感：采用总体幸福感量表（GWB）[7]进行评估。该量表从健康担忧、忧郁及愉快心境、精力、生活满足、情感行为控制、紧张与松弛6 个维度展开，共18 个条目，前14 个条目使用Liket5 级评分法，后4 个条目使用Liket11 级评分法，满分120 分。该量表卷Cronbach’sα 系数为0.881。（3）对比两组产后出血发生率及术后2h、24h 出血量。（4）妊娠结局：比较两组产妇新生儿窒息、早产儿、胎儿窘迫、胎儿畸形等事件发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、孕周等一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[±s/n(%)]

表1 两组一般资料比较[±s/n(%)]

组别例数（n）年龄（岁）孕周（周）产次（n）观察组对照组χ2/t值P 值49 49 27.41±1.25 27.49±1.27 0.314 0.754 36.22±1.05 36.24±1.06 0.094 0.925轻度14（28.57）12（24.49）高血压分度中度22（44.90）25（51.02）0.385 0.825重度13（26.53）12（24.49）初产妇33 30经产妇16 19 0.713 0.398

2.2 两组血压水平比较

干预前，两组SBP、DBP 比较均不具有统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SBP、DBP 均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SBP、DBP 比较（±s，mmHg）

表2 两组SBP、DBP 比较（±s，mmHg）

组别例数（n）SBP DBP观察组对照组t 值P 值49 49干预前152.03±9.16 151.85±9.11 0.098 0.923干预后133.26±6.18 139.64±7.02 4.775 0.000干预前96.34±7.12 96.02±7.08 0.223 0.824干预后87.37±5.12 92.63±6.04 4.650 0.000

2.3 两组总体幸福感比较

干预前，两组GWB 各维度得分比较均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组GWB 各维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组GWB 得分比较（±s，分）

表3 两组GWB 得分比较（±s，分）

项目健康担忧忧郁及愉快心境精力生活满足情感行为控制紧张与松弛时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=49）12.16±1.23 15.48±1.16 17.24±2.95 21.31±3.15 16.34±2.09 23.19±3.15 6.11±1.02 8.45±1.24 6.17±0.96 8.43±1.28 13.47±2.06 17.63±2.58对照组（n=49）12.28±1.25 13.69±1.03 17.31±3.02 18.65±3.07 16.48±2.14 20.39±3.02 6.23±1.06 7.42±1.11 6.28±1.03 7.26±1.17 13.55±2.11 15.48±2.32 t 值0.479 8.007 0.116 4.233 0.328 4.470 0.571 4.332 0.547 4.723 0.190 4.338 P 值0.633 0.000 0.908 0.000 0.744 0.000 0.569 0.000 0.586 0.000 0.850 0.000

2.4 两组产后出血发生率及妊娠结局比较

观察组产后出血发生率、不良妊娠结局发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组产后出血发生率及妊娠结局比较[n(%)]

2.5 两组术后2h、24h 出血量比较

观察组术后术后2h、24h 出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组术后2h、24h 出血量比较（±s，mL）

表5 两组术后2h、24h 出血量比较（±s，mL）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）49 49术后2h 729.33±151.34 814.96±198.03 2.405 0.018术后24h 964.17±76.21 1246.31±88.64 16.895 0.000

3 讨 论

伴随剖宫产技术的日益成熟，HDCP 产妇多采取剖宫产分娩方式，有利于保障母婴安全。但王华英等研究表明剖宫产手术会引起术后各种近、远期并发症，其中产后出血发生率明显高于自然分娩[8]。MEWS 从心率、呼吸、收缩压、意识、体温5 个方面对患者进行评估，常被用于急诊患者评估中，其优势在于使用简单、花费时间较短，不被人力资源与仪器限制[9]。

本研究显示观察组SBP、DBP 均明显低于对照组、GWB 各维度得分显著高于对照组，表明MEWS指导下医护协作干预可改善产妇血压水平，提升产妇总体幸福感。MEWS 依据得分将产妇分为3 个标准，分别给予不同的干预措施，有利于医护人员开展干预措施，并及时了解产妇病情变化从而更好地给予干预；密切关注产妇各项指标，指导产妇保持休息、正确饮食并给予优质的心理护理，加之医师针对产妇病情给予治疗措施，有利于稳定产妇血压水平，缓解其负面情绪，有利于其安静待产，加强分娩信心。本研究还显示观察组产后出血发生率及新生儿窒息、早产儿、胎儿窘迫及胎儿畸形发生率均明显低于对照组，术后2h、24h 术后出血量明显低于对照组，表明MEWS 指导下医护协作干预可降低产后出血发生率，改善妊娠结局。有研究表明，产妇负面情绪的增加可促进机体分泌儿茶酚胺，兴奋交感神经，进而影响子宫收缩力，加大产后出血发生风险[10]。Andtikopouiou[11]等研究指出，早期识别剖宫产术后出血可减少术后出血量，进而保证产妇安全。MEWS通过及时对产妇病情进行准确评估，使医护协作干预方案更具针对性，同时有利于观察产妇病情进展变化，使护理人员能做到早发现并及时报告医师进行处理，提高了医护配合度，减少不良妊娠结局的发生，减轻产妇的痛苦；加之产妇情绪得到改善，提高其治疗依从性，从而降低产后出血发生率。

综上所述，MEWS 指导下医护协作干预可改善HDCP 患者血压状况，提升其总体幸福感，减少产后出血发生率，改善妊娠结局。