严 佳，赵鹏程，蒋 珏，王欣倍，严晓蕾，姜 虹

(上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 200011)

临床实训教学是住院医师将理论知识和实践能力相融合的桥梁，是提高住院医师诊疗能力的重要教学手段[1]。然而自2019年末出现新型冠状病毒肺炎(简称COVID-19)疫情以来，一些地区线下实训课程开展受到限制。为此，各医学院相继开展线上教学[2]。相较于理论教学，临床实训教学更注重情景模拟和师生互动，因此如何在线上开展切实有效的临床实训是当前住培医学教育的难点。困难气道管理是麻醉医生必须具备的临床核心能力，气道管理不当可导致患者严重缺氧，甚至死亡，约占麻醉事故相关死亡例数的25%[3]，因此困难气道管理实训教学的重要性不言而喻。鉴于此，我院麻醉学住培基地就疫情期间开展麻醉学住院医师“困难气道管理”情景模拟线上虚拟实训的教学方法进行探索，为特殊时期网络化临床实训教学的实施提供借鉴。

一、对象与方法

(一)研究对象。

2019年3月至2020年3月期间上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉学住培医师30名，按年级分为3组，每组10人。组Ⅰ为对照组，即一年级住培医师，尚未接受“困难气道管理”实训教学，仅在2020年3月接受了线上理论教学，将在二年级接受实训教学；组Ⅱ为现场实训组，已在2019年3月接受了“困难气道管理”现场实训教学，目前为住培第三年或已结业学员；组Ⅲ为线上虚拟实训组，即二年级住培医师，因受疫情影响，于2020年3月接受“困难气道管理”线上虚拟实训教学。3组授课教师均为同一高年资教师。

(二)方法。

研究方案见图1。

图1 研究方案

1.“困难气道管理”现场实训。组Ⅱ按照传统的实训教学方法进行“困难气道管理”现场实训教学，分为4个环节：(1)教师以幻灯形式讲授困难气道的管理流程(同组Ⅰ)；(2)教师使用模拟人演示困难气道的管理方法；(3)住培学员依次根据模拟情景案例，使用模拟人进行困难气道管理实训；(4)教师对实训过程中出现的问题进行总结。

2.“困难气道管理”线上虚拟实训。组Ⅲ通过线上平台实施“困难气道管理线上虚拟实训教学，学员居家参与网络教学，分为4个环节：(1)教师以幻灯形式线上讲授困难气道的管理流程(授课内容同组Ⅰ和Ⅱ)；(2)教师通过网络直播，使用模拟人演示困难气道的管理方法(内容同组Ⅱ)；(3)教师作为操作者再次网络直播困难气道管理方法，在模拟案例情景中，教师就困难气道管理的重要步骤对学员进行诱导和提问，由学员依次回答，回答正确或经诱导回答正确后方可进入下一环节，直至完成整个案例的情景模拟；(4)教师在线上对实训过程中出现的问题进行总结。

3.教学效果评价。教学效果以学员“困难气道管理”能力考核成绩和学员满意率表示。3组学员均在教学后一周接受“困难气道管理”能力考核，3组均为相同考官评分，评分标准参照住培基地“困难气道管理”能力考试评分表，满分100分，得分越高表示实训教学效果越好。3组学员均在教学结束后完成满意度调查问卷，采用住培基地自制评估量表进行评估：总分100分，评分在95分以上表示满意，评分在75～95分之间表示一般，评分低于75分表示不满意，满意人数占学员总数的百分比为满意率。

(三)统计学方法。

二、结 果

(一)考核成绩比较。

3组住培学员考核成绩分别为：组Ⅰ (65.8±8.8)分、组Ⅱ (89.7±6.7)分、组Ⅲ (86.7±6.2)分。组Ⅱ和组Ⅲ学员实训考核成绩显著高于组Ⅰ(P<0.05)；组Ⅲ实训考核成绩略低于组Ⅱ，但差异无统计学意义(P>0.05)，见图2。

注：与组Ⅰ比较，*表示P<0.05图2 3组住培学员“困难气道管理”实训考核成绩

(二)满意率比较。

3组满意率见表1，组Ⅰ满意率显著低于组Ⅱ和组Ⅲ(P<0.05)，而组Ⅱ和组Ⅲ满意率无显著差异(P>0.05)。

表1 3组满意率(n=10)

三、讨 论

实训教学为住培医师提供了临床技能训练平台，弥补了临床教学病例不足的矛盾，同时还可通过情景模拟来培养住院医师的临床思维能力和医学人文素养，对提升住培医师诊疗能力具有重要意义[4]。

从研究结果看出，仅接受线上理论教学的住培医师在之后的能力考核中获得的成绩并不理想，而2组参加实训教学的学员均获得了较好的成绩，论证了实训教学对于培养住培医师实践能力的重要性。同时，虚拟实训组和现场实训组学员均获得了较高的考核成绩及满意度，提示此类线上实训方法可提供接近现场实训的教学效果；其高满意度可能与实训中学员参与性更强和实训后学员自觉对“困难气道管理”掌握度更高及信心提升有关。

相较于现场实训，线上实训有其独特优势。首先，线上实训教学受空间和时间的限制小，学员可以在任何有网络的地点进行学习，可根据学员和教师需求预设课程，降低教学的时间成本。其次，线上实训教学对软硬件要求低，学员在手机或电脑上即可进行学习，常用直播软件的安装与使用较为简便。再次，线上实训教学中学员对教学内容有更高的关注度，教师与学员通过视频“面对面”实时交流，学员的注意力需要保持高度集中来实现师生互动。最后，也是最重要的一点，即线上实训教学可以避免教学活动中人群聚集，从而满足疫情防控需求。

研究结果提示，线上虚拟实训教学在疫情期间或可作为现场实训的有效替代教学手段之一，但其应用还处于起步阶段，一些问题还需不断完善。其一，“困难气道管理”的虚拟实训侧重情景模拟，注重培养住院医师的临床思维能力，对于更偏向技能训练的实训项目可能培训效果欠佳，随着虚拟技术的进步，该问题或可得到解决。其二，线上实训教学的考核系统和标准有待研发和制定，以便实现考核的网络化和同质化。此外，为保障教学质量，多人参与的线上视频教学对网络配置有较高要求。随着5G网络的普及，线上实训教学的流畅度也将获得提升。

综上所述，“困难气道管理”实训对提高住培医师困难气道处理能力具有良好效果；疫情期间，线上虚拟实训不失为保障实训教学效果的有效手段之一。